无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者疗效观察

李远航,文艳红,唐文辉

深圳市蛇口人民医院 (深圳 518005)

无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者疗效观察

李远航,文艳红,唐文辉

深圳市蛇口人民医院 (深圳 518005)

目的:探讨慢阻肺患者在使用无创呼吸机治疗的基础上联合氧气驱动雾化吸入的治疗效果。方法:将慢阻肺合并呼吸衰竭患者86例作为研究对象，随机的分为研究组和对照组各43例，研究组患者给予无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗，对照组患者给予常规雾化吸入治疗，观察比较两组患者治疗后的临床恢复情况、治疗过程中不良反应发生情况。结果:治疗前两组患者PaCO2、PaO2、SaO2等血气分析指标以及FEV1%和FEV1/FVC以及呼吸困难指数比较差异显著(P<0.05)，治疗后两组患者各项指标都明显改善，研究组效果要明显优于对照组(P<0.05)；两组患者不良并发症发生情况比较差异不显著(P>0.05)。结论:慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭后，临床使用无创呼吸机的基础上联合氧气驱动雾化吸入，患者的临床疗效提高，不良反应降低。

慢阻肺(Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是临床上常见的以不完全可逆气流受限为特点呼吸系统疾病，病情进展合并呼吸道感染后极大的提高患者呼吸衰竭的发生率。临床上治疗COPD合并有呼吸衰竭的患者除了常规控制感染、改善通气之外可使用无创呼吸机，能够进一步改善患者低氧、二氧化碳潴留、呼吸困难、排痰困难等临床症状[1-3]。雾化吸入治疗是患者全身治疗的辅助和补充。本研究将我院近三年来收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者86例作为研究对象，部分患者使用无创呼吸机治疗，在此基础上再配合氧气驱动雾化吸入，治疗效果比较满意。

资料与方法

1 一般资料 将我院呼吸内科在2014年1月至2017年1月期间收治的86例慢阻肺合并呼吸衰竭患者作为研究对象，所有患者随机分为两组，即研究组和对照组，每组各有患者43例，其中研究组男性23例，女性20例，年龄52～77岁，平均年龄65.62±4.19岁；对照组男性24例，女性19例，年龄54～78岁，平均年龄66.21±3.98岁；两组患者各种一般资料之间比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：患者确诊为COPD的标准为FEV1(一秒用力呼气容积)/FVC(用力呼气量用力肺活量)<70%，超声心动图测定肺动脉收缩压>36mmHg，患者同时出现明显的肺动脉高压、呼吸功能障碍的临床症状；右心室重塑诊断标准：通过超声心动图检查患者的右心室出现心肌扩张和变薄，局部室壁变形、内腔扩大等症状[4]。排除标准：将合并有严重心肝肾功能不全、治疗药物禁忌证、中断治疗的患者，妊娠期和哺乳期妇女患者排除。

2 治疗方法 对照组：本组患者给予抗感染、扩张支气管、纠正电解质紊乱等常规治疗，并进行常规雾化吸入治疗。在治疗前先指导患者尽量将痰液咳出避免雾滴渗入，雾化液每天新鲜配制，剂量不超过10 ml，每次10～20 min，2～4次/d，连续治疗1～2周。

研究组：本组患者在按照对照组治疗的基础上使用无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗，正常神志的患者可以选择坐位或坐卧位，如果患者已经出现意识模糊，治疗中选择侧卧位，放置口鼻面罩进行持续有效的正压通气，将呼吸机设为自主呼吸控制模式，将新鲜配置的雾化液使用氧气驱动雾化泵出，患者吸入从小剂量开始，然后逐渐增加雾化量，直至配置的药液全部吸完，剂量不超过10 ml，每次10～20 min，2～4次/d，连续治疗1～2周。

3 观察指标 观察两组患者治疗前后二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)等指标；第1s用力呼吸容积与预计值比值(FEV1%)，第1s用力呼吸容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、呼吸困难指数等肺功能指标变化情况；观察两组患者是否出现排痰困难、口干咽痛等一些不良反应。

结 果

1 患者血气指标比较 治疗前监测患者PaCO2、PaO2、SaO2等血气分析指标，组间比较差异不大(P>0.05)，治疗后均发生明显改善，研究组患者各项指标改善情况优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，见表1。

表1 血气分析指标变化情况±s)

注： 和治疗前比较，*P<0.05；和对照组比较，#P<0.05

2 治疗前后患者肺功能各项指标比较 治疗前两组患者FEV1%和FEV1/FVC以及呼吸困难指数比较差异不大(P>0.05)，治疗后两组患者均明显升高，而呼吸困难指数明显降低，研究组改善优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义， 见表2。

表2 肺功能指标变化情况±s)

注： 和治疗前比较，*P<0.05；和对照组比较，#P<0.05

3 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者在治疗期间有2例(4.65%)出现排痰困难，3例(6.98%)出现口干咽痛的不良并发症，对照组则分别有6例(13.95%)和8例(18.60%)出现上述不良并发症，组间比较差异显著(P<0.05)。

讨 论

慢阻肺是临床上中老年人群高发的一种呼吸系统疾病，患者发病后对生活质量造成严重的影响，甚至威胁生命安全[5]。病机为患者发生肺部感染后痰液会逐渐堵塞气管，对患者的肺功能造成障碍，这一病理阶段患者的肺部通气量会显著减少，随着病程延长会逐渐发展为慢肺阻，如果患者病情发展到这个阶段还没有得到有效的治疗，会逐渐转为呼吸衰竭，严重者死亡[6-7]。临床上往往给予适宜的抗生素对患者进行抗感染治疗，一旦控制继发感染，患者气道壁黏液分泌量也会随之明显减少，再者，也可使用β2-受体激动剂对气管壁平滑肌细胞起到舒张作用，达到缓解受限气流，改善症状的作用[8]。

本研究中，研究组患者在使无创呼吸机进行治疗，在此基础上又联合氧气驱动雾化吸入，所谓氧气驱动雾化是指将氧气作为雾化吸入的动力，药物经雾化后会成为可直接吸入的直径在5 μm左右的微小颗粒，在这种方法治疗的基础上联合无创呼吸机，使患者在平静呼吸的状态下将药物吸入呼吸道，雾化后的药物能够直接抵达靶器官，到达肺泡和小气道内，与传统给药途径比较更利于患者吸收，作用快[9]。本研究中使用Teleflex Medical一次性雾化喷雾装置，一端连接呼吸机面罩，另一端连接无创呼吸机管路，这样在雾化治疗的同时保证了氧气的持续供给，同时不影响无创呼吸机的使用，避免了因为摘机雾化引起的低氧血症以及呼吸疲劳等不良并发症的发生。研究结果显示，研究组患者治疗后血气分析各项指标和肺功能相关指标都得到了较为显著的改善，改善程度优于对照组，研究组患者在效果提高的情况下各种不良并发症的发生率明显降低。这就说明无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的，临床效果显著优于单独使用常规雾化治疗组。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭后，临床使用无创呼吸机的基础上联合氧气驱动雾化吸入，患者的临床疗效显著提高，不良反应明显降低。

[1] 陈裕民.无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的临床观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(7):1303-1304.

[2] 徐小雅,江美芳,王永生,等.氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用及护理[J].四川医学,2013,34(7):1099-1101.

[3] 罗香香,刘少精,郑 珊,等.无创正压通气联合氧气驱动雾化吸入治疗COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效观察[J].西部医学,2014,26(9):1249-1251.

[4] 唐国清,居 蝉.呼吸机联合氧气驱动雾化吸入应用于COPD并发呼吸衰竭50例的临床效果研究[J].湖南中医药大学学报,2016(A01):96-96.

[5] 依拉地古丽·阿布都卡地尔,再努·米吉提.慢阻肺伴呼吸衰竭病人雾化吸入的选择与临床护理浅析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2015，15(43):239-239.

[6] 焦 薇,胡世俊,廖兴志.氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗老年急性心力衰竭患者的效果分析[J].海南医学院学报,2015,21(2):200-202.

[7] 唐友平.布地奈德氧气雾化吸入对慢阻肺急性发作期患者胸肺顺应性及气体交换参数的影响观察[J].海南医学院学报,2013,19(8):461-462.

[8] 王菊斌.慢阻肺伴呼吸衰竭患者雾化吸入的选择及护理[J].现代养生, 2015,29(6):217-217.

[9] 刘 苔,姚 媛,马荣炜,等.慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者雾化吸入的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(16):3434-3435.

(收稿：2017-02-20)

肺疾病, 慢性阻塞性/并发症 呼吸衰竭/治疗 @无创呼吸机 @雾化吸入

R563

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.052