痰热清注射液联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果观察

韩 冰

辽宁省辽阳市中心医院呼吸科 (辽阳111000)

痰热清注射液联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果观察

韩 冰

辽宁省辽阳市中心医院呼吸科 (辽阳111000)

目的：研究痰热清注射液联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床效果。方法：选择患者118例，随机分为两组。两组均采用无创呼吸机治疗，同时观察组点滴注射痰热清注射液。治疗前后，观察患者心率、呼吸频率、血气和肺通气功能指标等变化治疗效果。结果：经治疗，两组患者心率、呼吸频率、血气和肺通气功能指标明显改善，且观察组显著优于对照组(P<0.05)；观察组治疗总有效率96.61%，显著高于对照组(84.75%，P<0.05)。结论：痰热清注射液联合无创呼吸治疗COPD可显著改善患者血气和肺通气功能、指标等，提高COPD治疗有效率。

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)为常见的慢性呼吸系统疾病[1]。其缓慢进行性发展的特点易导致患者肺功能进行性恶化，使患者肺部通气功能异常。本研究采用痰热清注射液联合无创呼吸机治疗COPD，取得良好的临床效果,报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年6月1日至2016年6月1日住院治疗的COPD患者118例，所有患者均符合2013年修订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南[2]：出现咳痰、咳嗽、呼吸困难等症状；支气管舒张试验结果FEV1/FVC<70%，PaO2<60 mmHg， PaCO2>50 mmHg；X线显示肺容积增大、肺门血管纹理呈残根状等。排除标准：①具有过敏史者；②肝、肾功能不全和患有严重脑病者；③近期做过上气道或面部手术者。参与研究的患者均签署了知情同意书，且该研究得到医院医学伦理委员会批准。将患者随机分为两组，每组59例。对照组：男32例，女27例，年龄43～82岁，平均年龄(54.1±10.4)岁，病史1～24(13.2±2.8)年；观察组：男35例，女24例，年龄41～84岁，平均(52.7±12.1)岁，病史1～23(12.4±3.2)年。两组性别、年龄、病龄、心率等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 所有患者均给予平喘、化痰、抗感染、解痉等常规治疗。在此基础上，A组使用BiPAP呼吸机治疗：采用S/T呼吸模式，口鼻面罩无创呼吸机正压通气辅助治疗，吸气正压初始设为8～12 cm H2O，然后根据患者情况逐渐上调至20 cm H2O，呼气正压恒定为2～6 cm H2O，呼吸频率设为15次/min，氧流量控制在3～5 L/min，病情稳定后，逐渐下调各参数。B组在给予无创呼吸机治疗的同时，对患者滴注痰热清注射液(国药准字Z20030054，规格：每支装10 ml)：将20 ml痰热清注射液加入0.9%氯化钠注射液250 ml中，1次/d，两组均治疗7 d。

3 观察指标 治疗前后，观察两组患者心率(HR)、呼吸频率(RR)、血气及肺功能指标等变化。

4 疗效判断 ①显效：患者主要症状、体征等消失，血气和肺功能指标恢复正常；②有效：患者主要症状、体征明显缓解，血气和肺功能指标明显改善；③无效：患者主要症状、体征变化不明显，甚至加重，血气和肺功能指标无变化[3]。

结 果

1 治疗前后两组患者HR、RR比较 见表1，经治疗患者HR和RR均下降，与对照组相比，观察组患者HR和RR下降更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后HR和RR值比较(次/min)

注：与本组治疗前比较,*P<0.05；与治疗后比较,△P<0.05

2 治疗前后两组患者血气分析变化 见表2，经治疗，所有患者PH、PaCO2、PaO2均有所改善，和对照组相比，观察组改善更明显，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 两组肺功能改善比较 见表3，经治疗，两组患者自身肺功能FEV1.0、FEV1.0/FEC、MVV实/预均有显著改善(P<0.05)；观察组肺功能的改善情况优于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者血气指标分析比较±s)

注：与本组治疗前比较,*P<0.05；与对照组治疗后比较,△P<0.05

表3 两组患者肺功能比较±s)

注：与本组治疗前比较*P<0.05；与对照组治疗后比较△P<0.05

4 两组患者治疗总有效率 见表4，经治疗，观察组治疗总有效率为96.61%，显著高于对照组的84.75%(P<0.05)。

表4 两组患者临床疗效比较[例(%)]

注：χ2=4.21，P<0.05

讨 论

COPD是一种严重影响患者生活质量的多发病。当有害气体或颗粒进入患者肺部，引起肺部蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化应激和肺部的炎症反应。外周气道中的炎症反应引起气道壁损伤和修复过程反复进行，导致气道窄小，引起固定性气道阻塞，气道阻力增加；同时气道炎症使患者肺部通换气出现障碍，在临床上表现为气喘、发绀等。

无创通气因操作简便、设备轻巧，无需插管等优势，在治疗COPD中具有独特优势。无创通气设定吸气压力和呼气压力，用外源性呼气末正压对抗内源性呼气末正压，缓解气道阻塞，降低患者体内PaCO2。林大勇[4]研究发现，无创呼吸治疗治疗COPD总有效率91.07%，并发症发生率3.57%，明显优于对照组(67.86%，28.57%)；患者PaCO2、PaO2、RR、HR等指数改善显著优于对照组。刘家宝[5]选用痰热清注射液治疗COPD，其治疗总有效率为93.5%，显著高于对照组(83.9%)。何翔用痰热清注射液治疗COPD，患者血气指标明显改善，治疗总有效率明显高于对照组[6]。无创呼吸机与痰热清注射液联合使用，对COPD急性加重期治疗具有积极作用，可降低PaCO2，提高PaO2，减轻呼吸困难症状，缩短住院时间[7]。本研究结果显示，治疗后，观察组与对照组相比，患者PaCO2明显降低，PaO2明显提高，肺通气功能等指标均得到显著改善，这一结果充分表明痰热清能有效减轻患者气道炎症、阻塞等现象，改善患者肺功能；同时观察组患者HR、RR、PH指标也显著优于对照组；观察组治疗总有效率为96.61%，显著高于对照组(84.75%)，表明痰热清注射液联合无创呼吸机治疗COPD患者，疗效确切。由此可见，痰热清联合无创呼吸机治疗COPD可有效改善患者心率、血气和肺功能指标，提高临床治疗效率，提高患者生活质量。

[1] 周桂智，李 洁，毛 娅,等. 痰热清注射液联合噻托溴铵粉吸入剂治疗中度慢性阻塞性肺疾病效果观察[J]. 陕西医学杂志,2016,45(8):1071-1072.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南( 2013 年修订版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2014,6(2):67-80.

[3] 曹英俊,查贵智,纪小平.痰热清佐治慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭42例[J].安徽中医学院学报,2012,31(6):38-40.

[4] 林大勇. 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者经无创呼吸机治疗的临床效果观察[J]. 中国当代医药,2016,23(5):41-43.

[5] 刘家宝. 痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J]. 中药药理与临床,2012,28(2):170-172.

[6] 何 翔. 痰热清注射液联合西医常规治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察[J]. 湖北中医药大学学报,2016,18(5):74-76.

[7] 赖树初,陈恩超,许旭东. Bi PAP 无创通气联合痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭疗效观察[J]. 中国现代药物应用,2013,7(13):32-34.

(收稿：2017-03-03)

心力衰竭/并发症 呼吸困难/治疗 @无创呼吸机

R541.6+1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.047