螺旋CT与DR平片在显示足部骨折细微结构的对比分析*

张军胜，邵旭辉，张华文

陕西省核工业二一五医院医学影像科(咸阳 712000)

螺旋CT与DR平片在显示足部骨折细微结构的对比分析*

张军胜，邵旭辉，张华文

陕西省核工业二一五医院医学影像科(咸阳 712000)

目的：对比螺旋CT与DR平片在足部骨折诊断中的应用价值。 方法：选择100例足部骨折患者为研究对象，所有患者均经手术证实为足部骨折，分别进行CT与DR平片检查，其中CT检查采用多平面重建(MPR)、三维表面重建(SSD)、容积重建(VR)等三维重建技术进行图像后处理，对比两组检查方法的诊断结果。 结果：CT诊断足骨骨折确诊率为95%，明显高于DR平片诊断足骨骨折的确诊率71%，两种诊断方式确诊率比较，差异有统计学意义(P<0.05)； DR平片诊断足骨骨折的漏诊率为18%，明显高于CT诊断足骨骨折的漏诊率2%，两种诊断方式漏诊率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论：CT具有扫描快速和图像清晰等特点，能清楚的显示足部的解剖结构、骨折线的方向、移位情况等，较常规DR平片具有更高的准确率，为临床提供更全面的信息。

近年来，随着建筑工地损伤和交通事故逐渐增多，足部骨折成为骨外科的一种多发病和常见病，提高足部骨折部位的确诊率对治疗有着关键作用。DR平片一直是其诊断和治疗评估的常规检查手段，检查快速且费用低，易于接受[1]。但由于足部自身结构比较特殊，骨块相互重叠，在DR平片诊断中，难以准确找出有重叠的骨折部位，不能清晰的显示轻微骨折，误诊漏诊难以避免，其局限性日益显现[2]。随着螺旋CT扫描和三维重建技术的广泛应用，弥补了DR平片因骨质结构重叠而在二维图像上显示不清晰的不足，临床效果较好。本文对100例足部骨折患者分别进行CT与DR平片检查，现将诊断结果报告如下。

资料及方法

1 一般资料 本研究中的100例患者均为2015年6月至2016年12月我院收治的足部骨折患者，100例患者主诉外伤部位疼痛，足部软组织肿胀，不能负重，均在进行综合检查后被确诊发生足部骨折，无病理性骨折患者。100例患者中，男性64例，女性36例，其年龄为24～65岁，平均年龄37.2岁，其中因发生交通事故而受伤的患者有69例，发生摔伤的患者14例，发生跌倒的患者17例。该研究活动是在医院伦理委员会批准和患者签署知情同意书的情况下进行的。

2 影像检查 使用荷兰PHILIPS公司BuckyDiagnost CS 3双板DR，配备华海PACS系统，AGFA公司的激光相机和激光胶片。患者足部摄常规正、斜位，必要时加拍侧位片；摄影条件为125 kV，1.20～1.50 mAs，曝光时间约0.1 s；投照距离90 cm；15∶1固定滤线栅。

使用荷兰PHILIPS公司的MX 16-slice型16排螺旋CT扫描仪，扫描患者足部，患者取仰卧位，足部放松，置功能位，足底平面与床面垂直，脚先进，扫描范围包括感兴趣区。扫描参数：电流控制在220 mA左右，电压控制在120KV；螺距1.1，层厚为5.0 mm，间距为5.0 mm。将所得到图像数据输入EBW4.5.3工作站，采用0.75 mm层厚进行重建处理，使用多平面重建技术(MPR)对患者足部进行冠状面、矢状面重建和任意斜面，容积重建(VR)以及表面遮盖法(SSD)等后处理。

3 评价方法 采用双盲法读片，2位以上放射科主治医师独立阅片给出诊断。若诊断不一致时重新观察原始和重建像。最后得出一致结论。诊断标准：DR平片、CT图像上至少出现下列一条征象：游离小骨片、有骨折线或移位、贯穿正常骨小梁的线性透亮影。

4 统计学方法 使用SPSS 20.0统计学软件对本研究的数据进行分析，计数资料以率(%)表示，组间用χ2比较，P<0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

本组病例中DR平片71例病人骨折诊断明确，11例病人为可疑骨折，18例病人DR平片未显示骨折，确诊率为71%，漏诊率为18%。CT组有95例病人明确有骨折，3例病人为可疑骨折，漏诊患者2例，其中在DR平片确诊的71例骨折病人中26例新发现合并其它骨折，11例疑似骨折病人中9例确诊骨折，18例阴性患者15例发现有骨折。所有确诊骨折病例均能显示骨折线及游离小骨片，确诊率为95%。依据CT与DR平片影响结果判断，CT与DR平片确诊结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)；CT诊断准确率更高，见表1。

表1 100例患者CT检查与DR平片检查诊断结果比较

注：与DR平片检查结果相比，*P<0.05

100例患者中，DR平片检查对骨折部位的判断不明确，未能对多处骨折作出详细报告。而CT检查发现：100例患者中确定骨折95例共123处骨折：其中跟骨8块，骰骨12块，舟骨13块，距骨16块，楔骨20块，跖骨53块。

讨 论

CT轴位在人体的各个骨关节中，足部是最容易受伤的部位[3]。足部骨折是指发生于足骨距骨、跟骨、跖骨及趾骨部位的骨折，足部骨折如果破坏了足的完整结构，可严重影响患者的行走能力，甚至可使其发生残疾[4]。随着交通的发达，私家车的普及，交通事故引起的外伤越来越多，足部骨折的发生率是逐年上升的趋势。

常规X线片是检查骨关节外伤的首选方法，但是X线片密度分辨率比较低，不能正确投照体位摆放，影响骨折的诊断。DR较传统的X线片清晰度和对比度有了明显的提高，对大多数足部骨折可以确诊，速度快，可一次成像，图像的整体观比较强，利于医生尽早拟定治疗方案，而且成像过程不受技术人员个人因素的影响。对患者身体损伤小，相对安全，经济实惠，易于接受[5]。但由于足部骨结构不规则，骨性重叠多，DR平片为复合投影，使得部分跗骨和部分跖骨基底部不能完全显示清楚。同时，会受到各种其它影像的干扰，患者投照体位的限制。即使部分患者骨折局部的肿胀、瘀斑、压痛和活动受限等临床表现很明显，但在显示隐蔽重叠部位细微骨折线和骨折端轻度移位撕脱等情况时，经常出现误诊，漏诊，轻则延误患者诊治，重者会引起创伤性关节炎，畸形愈合，残疾，甚至危及生命健康，引起医患纠纷事件，影响医生名誉及医院声誉，对社会造成不良影响[6]。

CT检查具有全方位、多角度、立体、直观等优势[7]，可以解决DR平片诊断时的不足，对患者进行检查时，只需要收集其平卧扫描数据就能够观察到细微骨折和隐匿骨折。目前，CT检查除具备常规CT功能外，还增设很多新检查功能，如多平面重建技术、容积重建(VR)以及表面遮盖法。多平面重建技术可以实现一次性横断扫描，可以直接用于诊断，利于辨认解剖结构及对病变部位进行定位，可沿上下方向显示跗骨，长轴面显示跖趾骨，明确的检查出病变部位并能显示骨质破坏、骨质硬化甚至骨膜反映等细微的征象，有助于治疗方案的制定和预后的估计[8]。容积重建可获得真实的三维立体图像，将所有的容积数据加以利用，更好的显示重叠的组织结构和组织间的三维空间关系，在足部损伤中可清楚的观察各组成骨之间的位置变化和周围软组织的损伤情况，为肌腱损伤程度的观察提供诊断依据。表面遮盖法可逼真的再显大体解剖的外形，清晰直观的显示骨折的移位、旋转、脱位等空间位置变化[9-10]，更准确迅速的做出诊断。

综上所述，在足部骨折诊断方面，螺旋CT较DR平片确诊率较高、漏诊率较低，是一种值得推广的检查手段。

[1] 刘金全，海 忠，崔 凌,等. 对比螺旋 CT 与 DR 平片在髋臼骨折诊断中的应用价值[J]. 中国实用医药，2015,10(18):74-75.

[2] 林家健,黎洁飞,尚来换. 16层螺旋CT与DR胸片在诊断肋骨骨折的价值分析[J]. 中国数字医学,2015,10(4):29-30+68.

[3] 陈利军，陈文静，曾 滨,等. DR与CT对足部外伤跖跗骨骨折的诊断价值[J]. 实用医学杂志，2014，30(1):110-112.

[4] 牛慧娟，郭婷婷，张晓敏. 对进行手术治疗的足部骨折患者实施专科护理的效果探究[J]. 当代医药论丛，2015,13(4):54-55.

[5] 朱军海. 螺旋CT重建技术在诊断跖跗骨骨折中的临床价值探讨[J]. 当代临床医刊,2016,29(6):2688-2692.

[6] 朱兆洋. 螺旋CT三维重建成像在骨关节外伤中的临床应用[J]. 医药前沿，2016，6(33).170-171.

[7] 洪 亮,伊 旭,易红兵. CT检查对尘肺患者病程与肺动脉直径变化关系的研究[J]. 陕西医学杂志,2015,44(5):552-554.

[8] 徐良洲，张汉庆，汪 鹏,等. 16层螺旋CT与DR在足踝部骨折诊断中的对比研究[J]. 中国中医骨伤科杂志，2013,21(11):40-41.

[9] 谭 延．螺旋CT在跖跗骨骨折中的应用价值分析[J]．实用医技杂志，2013，20(3)：254-255．

[10] 王京华.手法配合小切口内固定治疗距下关节移位跟骨骨折应用研究[J]．陕西中医，2017,38(1)：86-87.

(收稿：2017-01-16)

*西安市卫生科研教育项目(2013038)

骨折 体层摄影术，X线计算机 @DR平片

R274.31

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.014