侧卧位联合单手加压下肢在新生儿足跟采血中的应用效果观察

王艾利

(南京医科大学附属无锡妇幼保健院,江苏无锡 214002)

侧卧位联合单手加压下肢在新生儿足跟采血中的应用效果观察

王艾利

(南京医科大学附属无锡妇幼保健院,江苏无锡 214002)

目的 观察侧卧位联合单手加压下肢在新生儿足跟采血中的应用效果。方法 将行足跟采血筛查的100例新生儿按随机数字表分为观察组与对照组，每组50例，观察组安置新生儿右侧卧位于采血台上，采血时单手环捏新生儿左脚踝上方5 cm处加压1～2 min再进行标本采集，对照组按常规采血。比较两组新生儿采血所需时间、一次采血成功率及溢奶发生率。结果 观察组新生儿一次采血成功率为96.0%高于对照组的80.0%，观察组采血时间(10.12±3.35)s短于对照组(20.25±5.23)s，观察组溢奶发生率4.0%低于对照组的14.0%。结论 侧卧位联合单手加压下肢行新生儿足跟采血能减少采血时间，降低溢奶发生率，提高一次采血成功率。

新生儿；足跟采血；侧卧位；单手加压

新生儿疾病的筛查是提高出生人口素质及优生的重要措施之一[1]。母婴保健法规定，每个新生儿在出生72 h后，正常哺乳6次以上，从足跟采血进行先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症及肾上腺素的筛查[2]。其目的是实现早期诊断和及时的合理治疗，以避免永久性脑损害，使患儿体格和智力发育达到正常水平。采集标本是否合格直接影响筛查的准确率[3]。新生儿足跟血采血存在一次采血血量少、血斑直径<8 mm等问题，可导致采血失败，临床上通常采取重复采血，重复采血增加了新生儿疼痛不适，延长了其啼哭时间，可引起新生儿溢奶的发生。为提高采血的成功率，保证筛查结果的准确性，本院产科对100例新生儿应用两种方法进行足跟采血，旨在寻找最佳的采血方法。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择本院产科2013年1月至6月进行足跟采血筛查的正常新生儿100例，排除先天性出、凝血功能障碍性疾病，采用随机数字表完全随机分组法分成观察组和对照组各50 例。观察组：男20例，女30例；胎龄37～41周，平均胎龄39.57周；体质量(3 348.33±368.47)g；阴道分娩28例，剖宫产22例。对照组：男25例，女25例；胎龄37～41周，平均胎龄39.48周；体质量(3 408.32±320.90)g；阴道分娩23例，剖宫产27例。两组新生儿性别、胎龄、体质量、分娩方式等一般资料比较，差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 采血方法

1.2.1 物品准备 采用安全锁卡式Press型采血针，同时备好75%乙醇、棉签和秒表。

1.2.2 新生儿准备 新生儿出生72 h，充分哺乳6次以上，末次哺乳1～2 h之内，采血前给予沐浴，沐浴后由专人操作。

1.2.3 采血

1.2.3.1 观察组 安置新生儿右侧卧位于采血台上，操作者面向新生儿左手握住新生儿的左脚踝，用75%乙醇棉签消毒左足跟外侧，待干，用锁卡式Press型采血针垂直接触采血点，刺入深度1.8 mm，用棉签拭去第一滴血，右手环捏新生儿左脚踝上方5 cm处(新生儿左小腿下近1/3处)加压1～2 min，待血滴达到采血量时，滤纸片水平接触血滴，将其吸入血滤纸上，血片不可触及皮肤[4]，血斑直径8～15 mm。

1.2.3.2 对照组 安置新生儿仰卧位于采血台上,采血时未在新生儿下肢加压，仅在足跟采血点局部四周挤压，其他步骤同观察组。

1.3 观察指标 观察两种采血方法新生儿采血达到规定的血斑直径所需时间(从扎针至采血成功时间)、一次性采血成功率(一针采足3滴血斑，每个血斑直径>8 mm，背面均匀渗透为采血成功，需扎两针或以上者，即为失败)、婴儿在疼痛刺激下有无溢奶发生。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 15.0统计软件包进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，检验水准a=0.05。

2 结 果

两组新生儿各观察指标比较见表1。

表1 两组新生儿各观察指标比较

3 讨 论

疼痛是一种不愉快的非常主观的经验感受和情绪体验，与不同个体的认知水平、行为、情绪有关，无交流能力却不能否定一个个体有疼痛体验和需要缓解疼痛的可能性[5]。足跟采血是一急性短暂的疼痛刺激，新生儿可出现面部疼痛表情及持续啼哭。有研究显示，生命初期未处理的疼痛会给新生儿造成生理和行为方面的不良影响，还会给发展中的中枢神经系统造成伤害，带来一系列的远期不良影响[6]。通常情况采血时间越长，由于疼痛新生儿啼哭时间也会延长，新生儿的解剖特点是胃呈水平位，贲门较宽，括约肌不发达，在新生儿吸气或哭闹时，贲门呈开放状态，使新生儿发生溢乳和呕吐现象[7]。新生儿末梢循环差，血液循环情况不丰富，沐浴后能促进新生儿全身的血液循环，使足跟末梢毛细血管扩张。单手加压下肢可在短暂时间内下肢静脉血聚集丰富，血液循环情况增加使采血容易，甚至不用挤压，血自然从针眼处流出，缩短了采血时间，从而减轻了新生儿的疼痛反应。侧卧位能防止采血时新生儿受疼痛刺激哭闹发生溢奶引起窒息的危险。本研究观察组采用新生儿右侧卧位和单手加压下肢方法行足跟采血，结果显示其采血时间较对照组短，一次采血成功率较对照组高，溢奶发生率较对照组低。

[1] 袁志芳,张卫红,王育舟,等.采血部位及血样干燥时间对新生儿疾病筛查结果的影响[J].中华护理杂志,2000,35(4):225.

[2] 徐美华.新生儿疾病筛查采样失败原因分析及其对策[J].护理研究,2003,17(6B):714.

[3] 柯文霞，陈春兰.头高足低位在新生儿足跟采血中的应用[J].现代临床护理,2012,11(10):15.

[4] 方琪胤.新生儿足底采血方法的改进[J].护理学杂志,2010,25(3):77.

[5] 黄云丽,叶永青,黄东明,等.新生儿疼痛影响因素的临床观察[J].中华护理杂志,2009,44(8):709-711.

[6] 倪平,陈京立.母乳吸吮对足月新生儿足跟采血疼痛的影响[J].中华护理杂志,2010,45(5):429-431.

[7] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2009:488-489.

王艾利(1975-)，女，本科，主管护师.

2017-03-15

R472

A

1671-9875(2017)08-0871-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.020