慢性心力衰竭住院患者生活质量评估及影响因素分析

宋剑平，胡新宇，姚梅琪，张玉萍，俞申妹，鲁闻燕，朱蓓蓓，周莉莉，方红薇

(1.浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009；2.浙江省杭州市第三人民医院，浙江杭州 310009)

·调查与分析·

慢性心力衰竭住院患者生活质量评估及影响因素分析

宋剑平1，胡新宇1，姚梅琪1，张玉萍1，俞申妹1，鲁闻燕1，朱蓓蓓1，周莉莉1，方红薇2

(1.浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009；2.浙江省杭州市第三人民医院，浙江杭州 310009)

目的 探索慢性心力衰竭患者健康相关生活质量及影响因素。方法 采用描述性研究设计方法，以便利抽样方法抽取3家三级医院心血管内科住院的263例慢性心力衰竭患者，采用自设患者资料调查表、明尼苏达心力衰竭生存质量量表，收集患者一般人口学资料、病情相关资料、生活背景资料及健康相关生活质量状况。进行单因素及多元逐步回归分析。结果 263例慢性心力衰竭患者明尼苏达心力衰竭生存质量量表总分为(60.20±21.86)分。单因素分析显示基础心脏疾病、左心室射血分数、心功能分级、近3月住院次数、是否经常运动、是否热心社会活动、家庭成员人数、性格是否开朗、有无宗教信仰是其总分的影响因素(P<0.05)。以明尼苏达心力衰竭生存质量量表得分为因变量、上述9个因素为自变量，经多元逐步回归分析，结果显示心功能分级、是否经常运动、家庭成员人数是影响慢性心力衰竭患者健康相关生活质量的独立因素(P<0.05)。结论 心功能较好、经常参加运动、有3人及以上家庭成员的患者健康相关生活质量较好。

心力衰竭；生活质量；评估；影响因素

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是心脏组织结构和功能进行性发生异常的一种复杂临床综合征，常发生在心血管疾病的终末阶段,患病率约为2.3%，全球有超过2 300万的CHF患者，具有高发病率、高病死率的特点[1-4]。由于CHF会使心脏无法提供足够的有效循环血量以满足机体代谢需要而导致患者发生呼吸困难、疲乏、耐力下降等一系列让健康相关生活质量(health related quality of life,HRQoL)严重受损的结局[5-6]，因此探求影响CHF患者HRQoL因素有重要现实意义。在目前CHF的各项研究中，明尼苏达心力衰竭生存质量量表(Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire,MLHFQ)是最常用于CHF患者HRQoL特异性评估的量表，是用于评价CHF患者治疗干预效果的指标之一[7]。而将该量表用作评价CHF患者生活质量并进行相关影响因素的研究报道较少，且相关文献报道存在样本量小、研究人群局限等不足[8-9]。本研究运用MLHFQ对3家三级医院263例CHF住院患者的HRQoL进行客观评价并对相关影响因素进行单因素及多元逐步回归分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 纳入标准：符合纽约心脏病协会(new york heart association，NYHA)[10]心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级、意识清楚、能正常阅读答卷，并愿意接受调查的CHF患者。排除标准：合并其他躯体疾病影响HRQoL的CHF患者。采用便利抽样方法，抽取2016年1～6月入住杭州3家三级医院心血管内科病区的CHF患者为调查对象。

1.2 调查工具

1.2.1 患者资料调查表 在经过查阅国内外文献和咨询心内科领域相关专家的基础上，制定适用于本研究的患者资料调查表，共收集3大维度16项指标，包括年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况5项一般人口学资料；基础心脏疾病、NYHA心功能分级、左心室射血分数(LVEF)、近3月住院次数4项病情相关资料；吸烟史、饮酒史、是否经常运动、是否热心社会活动、家庭成员人数、性格是否开朗、有无宗教信仰7项生活背景资料。明确定义调查表中需要量化的指标，经常运动是指有氧运动方式，如行走、慢跑、游泳等，每次运动时间≥20 min，每周运动频率≥3次[11]；吸烟史、饮酒史界定为每天饮白酒>150 ml或啤酒>4瓶、每天吸烟>1支，连续6个月以上，近1个月未戒。

1.2.2 MLHFQ 由美国明尼苏达大学Jay Cohn博士1987年研发，Cronbach’sα值在0.73～0.93之间，效度、可信度的相关系数在0.88～0.93之间[12]，含身体领域8条目、情绪领域5条目、其他领域8条目，共21条目。采用Likert 6级计分法，每条目得分0～5分，“0”表示心力衰竭对该项指标无影响，“5”代表影响很大，总分0～105分，得分越高，HRQoL越差。中文版由朱燕波等[13]汉化，Cronbach’sα系数为0.88，其中身体领域0.81，情绪领域0.83，具有良好的信效度。

1.3 调查方法 采用描述性研究设计方法，由经过培训的护士调查纳入研究的CHF患者的一般人口学资料、病情相关资料、生活背景资料和最近1个月的生活质量状况。调查时采用相同的引导语，问卷由患者自行完成，要求MLHFQ问卷5 min内回答完毕[7]，病情相关资料可由护士查询病历后填写。本研究共发放问卷284份，回收284份，回收率为100%，其中有效问卷263份，有效率为92.61%。

1.4 统计学方法 回收问卷并对数据进行整理分类，采用SPSS 21.0建立数据资料库进行统计分析，用均数、标准差和构成比描述一般资料。分析16项指标是否为MLHFQ得分的影响因素，符合正态分布的数据采用t检验或方差检验，不符合正态分布的数据采用非参数秩和检验。将单因素分析有统计学意义的变量引入回归模型，采用多元逐步回归分析方法进行统计分析。

2 结 果

2.1 患者一般资料 本研究共纳入263例CHF患者，其中男157例、女106例；年龄23～98岁，平均年龄(70.30±14.96)岁；心功能Ⅱ级116例、Ⅲ级98例、Ⅳ级49例；LVEF(50.50±15.30)%；基础心脏疾病为冠心病104例、瓣膜病47例、高血压46例、扩张型心肌病44例、其他22例。

2.2 CHF患者MLHFQ各领域得分及总分 见表1。

表1 CHF患者MLHFQ各领域得分及总分(n=263)

2.3 影响因素分析

2.3.1 单因素分析 根据世界卫生组织(WHO)≥65岁为老年人的年龄界定[14]，将年龄分为<65岁和≥65岁两组；以LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准[15]，将LVEF分为≤40%和>40%两组。16项指标与MLHFQ问卷得分的单因素分析结果见表2。

表2 16项指标与MLHFQ问卷得分的单因素分析结果

表2(续)

注：MLHFQ问卷得分不符合正态分布；1)表示采用KruskalWallis非参数检验，其余采用Mann-WhitneyU检验

2.3.2 多元线性回归分析 以MLHFQ问卷得分为因变量，以基础心脏疾病(赋值为4个哑变量)、LVEF、心功能分级、近3月住院次数、是否经常运动、是否热心社会活动、家庭成员人数、性格是否开朗、有无宗教信仰9项为自变量(自变量赋值见表3)，采用逐步多元线性回归分析对自变量进行筛选，P<0.05进入回归方程。最终心功能分级、是否经常运动、家庭成员人数3项进入回归方程(P<0.05)，见表4，表明心功能分级、是否经常运动、家庭成员人数是影响CHF患者HRQoL总分的独立因素，其中心功能分级对生活质量的影响最大，心功能越差，MLHFQ得分越高，生活质量越差；经常运动、家庭成员≥3人MLHFQ得分低，生活质量好。

表3 自变量赋值

表4 CHF患者HRQoL总分多元线性回归分析结果

3 讨 论

3.1 住院 CHF患者生活质量现状 CHF是一种慢性疾病，因病程长、病情反复等容易影响到患者的HRQoL，HRQoL与普通的生活质量(quality of life,QOL)相比，不仅可以反映慢性疾病对患者造成的不适，还能体现患者个人在过去一段时间内对自身生理和心理健康的认识，是一种从躯体健康、心理健康及社会功能三方面去自我评估个体的QOL[16]。MLHFQ作为最常用于CHF患者HRQoL特异性评估的量表，更容易为治疗疾病和护理提供切实依据。本研究发现，同样运用MLHFQ调查CHF住院患者的生活质量，与张川林等[8]报道的二级医院门诊患者总分(52.42±22.66)分和Chu等[9]报道的二级医院门诊患者总分(34.5±22.8)分比较，本研究得分更高，可见住院CHF患者尤其三级医院患者生活质量更差，这与国家推进分级诊疗改革后三级医院收治的CHF患者病情及心功能情况更为严重有一定关系。其次，本研究MLHFQ各领域得分显示身体领域得分最高，与相关文献报道一致[9]。说明对CHF患者的生活质量而言，与疾病所致的身体不适密切相关。

3.2 影响CHF患者HRQoL的因素分析

3.2.1 心功能对CHF患者HRQoL的影响 本研究发现心功能对生活质量的影响最大。心功能状态对CHF患者的HRQoL有重要影响，心功能等级越差，心脏功能逐渐失代偿，越容易发生活动后胸闷气喘，运动耐受量下降，因此需长时间卧床休息来减少机体耗氧量。一旦如此，后续的运动耐力减少、肺部感染、胃肠功能降低等并发症更容易发生[17]。加之CHF患者基本长期服用药物，且容易产生焦虑、顾虑等心理问题，会引起一系列的生理心理、家庭社会关系的改变，这不但不利于CHF患者的生理功能恢复，还限制了其日常社会活动，导致CHF患者HRQoL受到严重影响。

3.2.2 家庭成员对CHF患者HRQoL的影响 CHF患者病情反复迁延、经常住院给家庭经济和其他家庭成员都会造成过大负担。相关文献报道，CHF患者出院后3～6个月再住院率可达15%～30%[18]，与本研究3个月内再次住院率达39.92%的数据基本一致。同时这也会让患者本人对医疗丧失信心，易与躯体症状相互影响而不利于治疗效果和预后。然而，本研究多因素分析未发现住院次数是生活质量的影响因素，但家庭成员人数却是一个独立的影响因素，说明有足够的家庭成员给予CHF患者以生活照顾、心理支持、情感抚慰，对提高其生活质量、改善心理感受有积极的意义。

3.2.3 运动对CHF患者HRQoL的影响 本研究分析显示是否经常运动是CHF患者HRQoL的独立影响因素。运动与病情、心功能状况有一定关系，在病情许可的情况下，参加有氧运动可明显提高机体最大摄氧量，改善心肺功能各项指标和心血管病危险因素，提高HRQoL[11]。

3.3 本研究的不足 本研究选择3家三级医院的住院患者，在某些方面可能存在一定的共性，不能完全代表不同级别医院的CHF住院患者，结果会有一些偏颇。因此，后续研究可选择多个有代表性的不同级别的医院，或将研究对象扩展到养老机构、护理院等，以获取更全面的样本量，进一步探索CHF患者生活质量的影响因素。

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Assessment on quality of life for inpatients with chronic heart failure and its influencing factors analysis//

Song Jianping1, Hu Xinyu1, Yao Meiqi1, Zhang Yuping1, Yu Shenmei1, Lu Wenyan1, Zhu Beibei1, Zhou Lili1, Fang Hongwei2//

1.The Second Affiliated Hospital Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310009, China; 2.The Third People’s Hospital of Hangzhou, Hangzhou Zhejiang 310009, China

Objective To study the health related quality of life and its influencing factors for patients with chronic heart failure. Method Choose 263 cases of inpatients with chronic heart failure from department of cardiovascular internal medicine in 3 top level hospitals by convenient sampling using descriptive study method. Collect patients’ information of general population information, disease related information, life background and health related quality of life status by self-designed questionnaire and Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ). Make single factor and multiple stepwise regression analysis. Result The total score on MLHFQ for 263 patients is (60.20±21.86). Single factor analysis shows that basic cardiovascular diseases, left ventricular ejection fraction, cardiac function classification, hospitalization time in 3 months, exercise amount, desire on social activities, family members, extraversion personality and religious belief are influencing factors of total score (P<0.05). Multiple stepwise regression with score on MLHFQ as dependent variable and 9 factors above as independent variables shows that cardiac function classification, exercise amount and how many family members are independent factors of quality of life for patients with chronic heart failure (P<0.05). Conclusion Patients with nice cardiac function, regular exercise and more than 3 family members have great health related quality of life.

heart failure; quality of life; assessment; influencing factor

宋剑平(1968-)，女，硕士，副主任护师，科护士长.

2016-12-15

姚梅琪，浙江大学医学院附属第二医院

R473.54

A

1671-9875(2017)08-0827-05

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.005