不同护理干预对早产儿从管饲喂养向经口喂养过渡的影响

姚莹莹，潘其芬，夏芬芬，王金燕，谢庆芬

(浙江省舟山市妇幼保健院，浙江舟山 316000)

不同护理干预对早产儿从管饲喂养向经口喂养过渡的影响

姚莹莹，潘其芬，夏芬芬，王金燕，谢庆芬

(浙江省舟山市妇幼保健院，浙江舟山 316000)

目的 探讨口腔刺激训练联合非营养性吮吸对早产儿管饲喂养向经口喂养过渡的影响。方法 对49例出生胎龄<34周的早产儿由电脑随机分为2组。对照组24例，采用常规喂养方法。观察组25例，在常规喂养的基础上配合口腔刺激训练联合非营养性吮吸，直至管饲喂养完全过渡到经口喂养。记录两组早产儿开始经口喂养的纠正胎龄、完全经口喂养的纠正胎龄、管饲喂养的时间及住院时间，并计算从经口喂养到完全经口喂养的过渡时间。结果 观察组早产儿开始经口喂养的纠正胎龄为(33.15±0.68)周、完全经口喂养的纠正胎龄为(35.18±1.16)周、过渡时间(11.91±4.07)d、管饲喂养时间(24.52±3.13)d、住院时间(34.21±3.38)d，对照组早产儿开始经口喂养的纠正胎龄为(33.20±0.56)周、完全经口喂养的纠正胎龄为(36.21±1.24)周、过渡时间(14.10±3.15)d、管饲喂养时间(29.11±5.28)d、住院时间(37.44±5.51)d，两组比较，除开始经口喂养纠正胎龄差异无统计学意义外，其余各项观察指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 口腔刺激训练联合非营养性吮吸能有效促进早产儿从管饲喂养向经口喂养过渡的进程。

早产儿；喂养；非营养性吮吸；口腔刺激训练

早产儿由于口腔运动功能发育不健全，吮吸-吞咽-呼吸不协调而导致经口喂养困难，传统对出生胎龄29～33周的早产儿生长发育所需的营养物质的供给全部依靠管饲喂养，而长期的管饲喂养使得早产儿自主生理活动发育受限，诱发吮吸无力、吮吸吞咽呼吸不协调而推迟经口喂养胎龄，不仅导致住院时间增加，也会降低早产儿的存活率，影响生存质量。近年有研究发现口腔刺激训练可帮助早产儿尽早地从管饲喂养过渡到经口喂养[1]。非营养性吮吸是一种临床常采用的辅助喂养方法，其通过口腔感觉神经刺激训练，提高早产儿吮吸-吞咽-呼吸协调性，进而促进从管饲喂养过渡到经口喂养[2]。本研究通过对25例早产儿行口腔刺激训练联合非营养性吮吸的护理干预，并与传统常规护理进行比较，观察不同护理方式对早产儿从管饲喂养向经口喂养过渡的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：出生胎龄29～33周的早产儿，出生24 h内入住NICU，管饲喂养，生命体征平稳，早产儿家长或监护人知情同意。排除标准：出生后合并有其他并发症者，有遗传性或先天性消化道疾病者，出生胎龄过小者，出生体质量<1 000 g或>2 500 g者。2012年12月至2013年12月本院符合纳入标准并参与全程研究的早产儿49例，由电脑随机分为2组，观察组25例，对照组24例，两组一般资料比较见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组 予NICU常规护理，包括喂养时的口腔支持，辅以体位支持，保护患儿的头颈肩部，但不采取任何干预口腔运动的措施。

1.2.1.2 观察组 在NICU常规护理基础上予口腔刺激训练+非营养性吮吸。参考Boiron等[3]的方法并结合临床实践经验制定操作流程，见表2，包括6 min口周刺激训练、4 min口腔内刺激训练及5 min非营养性吮吸。所有操作由接受过统一训练的经管护士完成，在每次喂养前30 min(开始管饲之日起的每天9:00、12:00、15:00)进行护理干预，每天3次，持续到其完全经口喂养。

1.2.2 评价方法 记录两组早产儿开始经口喂养的纠正胎龄、完全经口喂养的纠正胎龄，以首次24 h内经口喂养量达到单日需求喂养总量的5%设为开始经口喂养，将24 h内经口喂养量首次达到单日需求喂养总量的80%设为完全经口喂养。计算从经口喂养到完全经口喂养的过渡时间、管饲喂养时间。记录入院日期及出院日期并计算住院时间。

表2 口腔刺激训练+非营养性吮吸的操作流程

2 结 果

两组早产儿喂养进程比较见表3。

表3 两组早产儿喂养进程比较±s)

3 讨 论

3.1 不同胎龄期早产儿的喂养特点 早产儿临床上是指胎龄不足37周出生的新生儿。随着医学科学技术的进步，早产儿的存活率比过去有了极大的提高。早产儿在29周胎龄之前吮吸运动不成熟，在胎龄达到34周后多数早产儿具有了稳定的吮吸和吞咽能力，经口摄入营养以维持营养需求[4]。吮吸、吞咽和呼吸的协调是成功进食的先决条件，婴儿成熟协调的吮吸、吞咽和呼吸比例为1∶1∶1或2∶2∶1[5-6]。对于出生胎龄在29～33周的早产儿，由于吮吸、吞咽和呼吸的协调能力较差，经口喂养有增加误吸的危险，不能实现完全经口喂养，因此通常采用肠外营养及管饲喂养，以避免食物进入呼吸道[7]。但是管饲喂养超过3周容易诱发口腔感觉运动功能发育不良、口腔厌恶、口腔刺激超敏反应以及喂养延迟等并发症[8]。而早期建立经口喂养可以降低管饲喂养和肠外营养并发症的发生率，还可以促进肠胃功能运行及酶、激素的分泌，有利于减少早产儿进食障碍等风险的发生[9]。针对出生胎龄在29～33周早产儿的生理特点，寻找合适的口腔运动干预方案，缩短早产儿经口喂养的过渡时间，是提高早产儿存活率的有效方式。

3.2 不同口腔护理干预对早产儿喂养进程的影响 本研究中口腔刺激训练联合非营养性吮吸共15 min，6 min口周刺激训练和4 min口腔内刺激训练以提高早产儿吮吸所必须的口腔肌肉力量5 min的非营养性吮吸以强化和协调早产儿的神经肌肉系统。通过整体的系统的口腔运动干预，以提高运动、神经结构的成熟和早产儿的吮吸技能。两组口腔护理对早产儿开始经口喂养纠正胎龄的比较没有统计学意义，这与吕天禅等[10]的研究结果类似。两组口腔护理对早产儿达到完全经口喂养纠正胎龄的比较有统计学意义，观察组达到完全经口喂养的时间明显小于对照组，两组过渡时间的比较有统计学意义，即口腔刺激训练联合非营养性吮吸可以有效缩短早产儿从开始经口喂养达到完全经口喂养的过渡时间。

3.3 不同口腔护理干预对早产儿住院时间的影响 通过两种不同口腔护理住院时间的比较，观察组与对照组之间的差异有统计学意义，即口腔刺激训练联合非营养性吮吸可以缩短住院时间，但由于缩短时间约为3.2 d，再加上如原发或继发性疾病、体质量因素等患儿自身因素及患儿照顾人的因素，住院时间可能会延长，因此其临床应用意义不大。

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[10] 吕天婵,张玉侠,胡晓静,等.早期口腔运动干预方案改善早产儿经口喂养的效果评价[J].中华护理杂志,2013,48(2):101-105.

姚莹莹(1985-),女,大专,护师.

2017-02-06

R459.3

A

1671-9875(2017)08-0869-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.019