基于JCI标准对胸外科住院患者实施集体健康教育的效果观察

吴太梅，鲍向英,韩娜菲

(浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州 310009)

·健康教育·

基于JCI标准对胸外科住院患者实施集体健康教育的效果观察

吴太梅，鲍向英,韩娜菲

(浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州 310009)

目的 观察基于JCI标准对胸外科住院患者实施集体健康教育的应用效果。方法 根据单纯随机抽样法将160例患者分为观察组和对照组各80例，观察组实施基于JCI标准，在患者入院当天、术前1 d、出院前三个阶段对患者实施集体健康教育，对照组按传统方法实施一对一健康教育。评价两组患者对健康教育内容的掌握情况，护士健康教育花费的时间。结果 观察组患者对健康教育内容的掌握情况优于对照组患者，护士健康教育所用时间较对照组患者明显缩短。结论 集体健康教育可以满足胸外科住院患者的需求，提高健康教育内容的掌握度，缩短护士健康宣教所需时间。

JCI标准；胸外科；住院患者；集体健康教育

美国医疗机构评审联合委员会的国际部是世界卫生组织(WHO)认可的全球医院品质评审权威机构，联合委员会国际医院认证标准(Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital)简称 JCI 标准是目前医疗服务领域公认的国际医院评审统一标准，其中“患者及家属健康教育”为一个重要的章节[1]。JCI标准要求对患者或家属在住院期间接受的健康教育要根据患者不同时期的住院特点将健康教育内容分散安排在治疗各阶段，要根据患者及家属的需要、接受能力、实现教育目标的时间长短、健康教育内容的量和难度等进行[2]。本院传统的健康教育模式是由责任护士以口头教育为主一对一地对患者进行宣教，由于受环境、人力资源、主观态度等因素的影响，并不能提高患者的满意度和健康教育的效果。2013年2月，本院通过JCI标准认证，全院健康教育工作按照JCI标准做了多方面改进。2014年1月以来，本院胸外科结合医院工作流程和专科特点，对住院患者及家属按照JCI标准开展集体健康教育，并评价其对教育内容的掌握程度以及手术后的配合行为，效果良好。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年12月至2014年1月首次入住本科室的患者为研究对象。根据单纯随机抽样方法，将2013年12月80例患者作为对照组，2014年1月80例患者作为观察组。对照组：男47例，女33例；年龄19～85岁，平均年龄57.4岁；大专及以上学历18例，初高中、中专47例，小学及以下15例；肺癌58例，食管癌7例，其他疾病15例。观察组：男44例，女36例；年龄18～82岁，平均年龄55.7岁；大专及以上学历16例，初高中、中专51例，小学及以下13例；肺癌58例，食管癌9例，其他疾病13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 健康教育方法 患者入院时，责任护士给每例患者发放书面《住院告知书》供患者阅读。对两组患者均在入院当天、术前1 d及出院前进行为时10 min、30 min、10 min的健康教育。

1.2.1 对照组 由责任护士根据自己的时间安排，凭自己的工作经验及记忆在病房里为患者实施个体化的口头教育。教育内容包括：患者的权利和义务，住院期间的安全注意事项；围手术期知识宣教从心理护理、手术前准备、预防肺不张和肺部感染、减轻切口疼痛、留置管道的护理及预防压疮、坠床/跌倒等方面进行讲解；出院前介绍办理出院的流程，向患者及家属交代出院后的注意事项、复诊时间及与医院联络的办法等。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 前期准备 护理部根据JCI对患者及家属健康教育的标准，录制适合所有外科患者的健康教育视频，包括入院宣教、围手术期宣教和出院宣教3方面的内容，并通过医院统一审核。胸外科结合专科特点，制作健康教育的PPT文档，由责任组长对患者进行教育，时间定在每周一到周五的下午3:30～4:30，地点选在科室的示教室。

1.2.2.2 教育方法 JCI标准要求评估健康教育需求应收集患者在身体、心理、社会地位及其健康史方面的信息和数据，由责任护士对患者进行系统评估，根据患者不同住院阶段有序组织需要教育的患者及家属到示教室进行对应的入院宣教、围手术期宣教及出院宣教。先播放医院录制的健康教育视频，再结合PPT文档进行讲解。考虑到患者的文化程度参差不齐，对知识的接受能力有差异，不能一次性完全掌握宣教内容，因而鼓励重复学习,有需要的患者及家属每天宣教期间都可以参加听课，以稳固知识，更好地配合治疗。

1.3 评价指标 评价内容参照“国际患者六大安全目标”[3]，结合医院《护理工作质量评价标准》及胸外科患者特点，由全科护士投票选取认为最重要的10个条目作为评价标准，并经过医院审核。由责任护士在宣教之后，当天参照评价内容进行评价，每条目均能复述要点视为掌握。健康教育用时方面，对照组由责任护士一对一进行宣教，观察组为一对多例患者进行宣教，以每月20个工作日算，平均每天有4例患者需进行入院宣教、围手术期宣教及出院宣教，责任组长每个工作日分别对观察组和对照组患者在健康教育用时方面进行统计。

1.4 统计学方法 应用Excel进行数据的录入和检错,应用描述统计方法，包括频数、百分数等形式展示数据的分布。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，两组率的比较行x2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者健康教育内容掌握度比较 见表1。

表1 两组患者健康教育内容掌握度比较 例(%)

2.2 两组患者平均每个工作日健康教育所用时间比较 见表2。

表2 两组患者平均每个工作日健康教育所用时间比较 min

3 讨 论

3.1 基于JCI标准的集体健康教育易于患者掌握教育内容 护理健康教育是一门牵涉多学科的应用学科，其核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为和生活方式[4]。对于护理服务对象来说健康教育的效果受环境、时机、兴趣、施教者等多方面的影响，本研究采用分阶段进行集体健康教育模式，地点选在示教室，时间定在每个工作日的下午3:30～4:30，此时段患者几乎没有治疗，带着同样的目的前来听课，良好的情感可以激发和维持学习动机。基于JCI标准，在入院宣教时重点讲解如何配合身份识别，入院立即评估患者坠床/跌倒及压疮的风险；在围手术期宣教时，围绕如何减轻焦虑情绪、管道管理、早期下床活动、有效咳嗽咳痰、掌握减轻疼痛的方法等进行讲解及示范；出院宣教时，告知办理出院及报销的流程，出院后康复及复查注意事项。由于本科室患者病情较重，所以设置有自己的监护室，大多数患者术后会在监护室观察1～2 d，通过视频及讲解相结合的方式，能消除患者因环境陌生而产生的焦虑及紧张情绪。此外，作为大型综合性医院，外地医保患者占了60%～70%，这些患者迫切希望得到齐全的资料，以避免因资料提供不全而来回奔波的辛苦，方便回当地医保中心报销，所以在讲解时，患者及家属精力会高度集中。研究结果显示，观察组患者对宣教内容的掌握情况均优于对照组，两组比较差异有统计学意义，说明基于JCI标准的集体健康教育易于患者掌握教育内容。

3.2 基于JCI标准的集体健康教育能缩短健康教育时间 对于每天出入院多、手术多的胸外科来说个体健康教育费时、费力，效果欠佳。集体健康教育具有投入少、产出高的特点。相对来说，同一天手术台数、入院及出院患者越多，集体健康教育越具有针对性和预见性，可以更多地节省时间[5]。如此可以让护士有更多时间关注患者，为患者提供更周到且全面的护理服务。本研究结果显示，观察组平均每个工作日健康教育所用时间明显少于对照组。

3.3 胸外科集体健康教育存在的问题及对策 在肿瘤患者中开展针对性健康教育，对增强患者接受合理治疗的依从性，提高医学诊疗工作效率，制约临床药物过度滥用等方面均起到积极作用[6-7]。由于本科室疾病种类较多,有肺癌、食管癌、纵膈肿瘤等，集体健康教育在对专病的护理方面很难做到全面细致的讲解。但个体化健康教育就能规避这个问题，做到因人因病施教。另外，集体健康教育受时间和空间的影响，不能让患者随时随地接受健康教育。在智能手机普及之后，微信已经成为取得信息的一个重要途径[8]。微信群作为新兴通讯手段，可以及时传播图片、视频、语音、文字，建立护士与患者的交流平台，实现护患间的实时互动，构建动态连续的个体化管理模式，使健康教育更具有针对性和实效性[9]。所以本科室也在考虑建立自己的微信平台，把集体健康教育的资料上传到平台上，以进一步提高健康教育效果,更好地服务广大患者。

[1] 美国医疗机构评审国际联合委员会.美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准[M].王羽,庄一强,孙阳,译.4版.北京:中国协和医科大学出版社,2012:71-94.

[2] 顾妙娟.JCI评审对护理工作的启示[J].中华医院管理杂志,2011,27(10):785-786.

[3] Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital[M].3rd edition.Chicago:Joint Commission Resources,2008:32-37.

[4] 倪水妹．综合护理干预对心内科患者主观满意度的影响[J]．中国实用护理杂志,2012,28(15):16-17．

[5] 关琼瑶,缪云仙,李华芳,等.全程健康教育对癌症病人生活质量的影响[J].护理研究,2012,26(5B):1302-1303．

[6] 于萍,杨蕊,柯红.浅谈癌症患者健康教育的方法和体会[J].中国医药指南,2013,11(28):576-577.

[7] 王波.肿瘤患者健康教育实施体会[J].临床合理用药杂志,2011,15(33):148.

[8] 毛红英.先进的通讯系统在提高护理讯息传达方面的运用[J].临床护理杂志,2014,13(4):72-73.

[9] 钟夏莲,张映平,陈爱军.微信教育和电话随访对降低产褥期产妇抑郁症的效果观察[J].现代临床护理,2014,13(5):24-26.

吴太梅(1986-)，女，本科，护师.

2016-12-23

R494

A

1671-9875(2017)08-0899-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.031