加压固定胶带在新生儿PICC导管固定中的应用

陈凌琳,卓瑞燕

(福建省立医院，福建福州 350001)

·基础护理·

加压固定胶带在新生儿PICC导管固定中的应用

陈凌琳,卓瑞燕

(福建省立医院，福建福州 350001)

目的 观察加压固定胶带在新生儿PICC导管固定中的应用效果。方法 将60例成功置管的患儿根据置管时间顺序编号，再按照编号的单双号分组，单号分为观察组，双号分为对照组，每组30例。两组导管维护时均采用透明敷料固定,对照组在常规透明敷料固定上加用纸胶蝶形交叉固定，观察组在常规透明敷料固定上加用加压固定胶带人字形交叉加强固定。观察两组患儿的导管敷料卷边或松动、导管移位及导管断裂等情况。结果 观察组贴膜卷边或松动、导管移位及导管断裂发生率明显低于对照组。结论 应用加压固定胶带对新生儿PICC导管进行人字形交叉加压固定能有效降低PICC敷料卷边或松动、导管移位、导管断裂的发生率。

新生儿；经外周静脉置入中心静脉导管；加压固定胶带；导管固定

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)指经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉等外周静脉穿刺置入中心静脉导管，并使其顶端位于上腔或下腔静脉的深静脉置管技术[1]。因其具有安全、可靠、耐高渗、保留时间长、导管相关感染率低等特点，既减少了对患儿的刺激，又保证了静脉营养的供给，为危重新生儿提供了理想的静脉通道，尤其适合低出生体质量儿及极低出生体质量儿的应用[1]。但是由于新生儿活动度大、依从性差，导管固定不牢固，易导致新生儿PICC导管发生敷料卷边、导管脱出，增加导管体外部分断裂的风险[2]，影响了导管的使用质量，此外PICC 导管价格较贵，增加了患儿家庭的经济负担。有研究表明，取3M弹性固定胶带固定各类导管，可有效减少导管脱落[3]，为寻找更适合新生儿PICC导管的固定方法，减轻患儿的痛苦，本院NICU使用加压固定胶带固定患儿的PICC导管，取得良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 将2016年1月至6月本院NICU成功置入PICC的60例患儿按置管先后顺序编号分组，单号为观察组，双号为对照组，各30例。观察组：男18例、女12例，平均胎龄34+6周，平均体质量为2.3 kg；对照组：男20例、女10例，平均胎龄34周，平均体质量为2.2 kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 更换敷料方法

1.2.1 更换敷料的指征[4]无菌透明敷料至少每7 d更换1次，无菌纱布敷料至少每2 d更换1次；若穿刺部位发生渗血、渗液时及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染或完整性受损时及时更换。1.2.2 敷料及消毒包的选择 对照组使用规格为6 cm×7 cm的3M透明敷料及纸胶，观察组选用规格为6 cm×7 cm的3M透明敷料及3M密集型加压固定胶带。均使用一次性普通换药护理包。

1.2.3 更换方法

1.2.3.1 对照组 由经过PICC技术培训的小组成员进行维护，两人配合，助手负责固定患儿肢体、传递物品等。在进行PICC维护操作时严格执行无菌操作，动作轻柔，PICC导管维护时按常规流程消毒待干后，将体外导管C形固定，输液刻度暴露于上方；取一张规格为6 cm×7 cm透明敷料，以穿刺点为中心，无张力放置于导管上方，导管接头端离心放置，轻捏塑形敷料下方导管，用指腹轻轻按压整片透明敷料，使敷料与皮肤充分粘合；再用纸胶蝶形交叉固定透明敷料及敷料下方导管，在标签纸上注明置管及更换敷料时间、更换人姓名，并将标签纸横行固定于蝶形纸胶上方。

1.2.3.2 观察组 导管维护时消毒及透明敷料粘贴法同对照组，然后取加压胶带剪成2 cm×4 cm规格，在2 cm侧中点向对侧直线剪开约2 cm形成一人字形胶带(见图1)，加压固定胶带同时粘贴覆盖于透明敷料及敷料下方皮肤，加压固定胶带的开口两侧交叉固定于外露导管下方皮肤上，在标签纸上注明置管及更换敷料时间、更换人姓名，并将标签纸横行粘贴于加压固定胶带上(见图2)。

图1 人字形加压固定胶带示意图

图2 加压固定胶带固定示意图

1.3 评价方法 置管后24 h更换敷料1次，以后每周一及周四各更换敷料1次，若发现穿刺点渗液、敷料卷边或松动、污染、导管移位、导管断裂等情况及时更换敷料。其中导管移位是指导管位置移动0.5 cm以上，但功能未丧失[5]。建立PICC导管维护记录表格，记录发生敷料卷边或松动次数、导管移位及导管断裂次数。排除导管在维护过程中发生的移位及断裂的次数，排除中断治疗自动出院的患儿。跟踪时间为置管后3周。

2 结 果

两组患儿导管相关观察指标比较见表1。

表1 两组患儿导管相关观察指标比较 例次

3 讨 论

3.1 加压固定胶带法提高了PICC导管敷料的使用效果 新生儿PICC导管留置过程中，由于新生儿活动度大，当患儿出汗或者为患儿擦澡时，固定在敷料及皮肤上的普通医用纸胶因没有弹性、粘性差、不耐潮，胶布易自行松动、卷边，难以继续固定，增加更换敷料的次数。加压固定胶带(背面有计长刻度，1格为1 cm)有棉布背衬，内埋弹力丝，背附纸胶，其透气性好、粘性强、有弹性，能紧贴皮肤[6]，对新生儿娇嫩的皮肤刺激性小，且不易受到潮湿影响。本研究结果显示观察组PICC导管留置后3周内敷料卷边或松动次数及更换敷料的次数明显低于对照组。

3.2 加压固定胶带固定法减少PICC导管移位的发生率 导管移位是PICC使用过程中常见的置管并发症之一，是指在导管留置过程中因为固定不佳导致导管自由进出体内，是穿刺点感染、机械性静脉炎及静脉血栓形成的重要原因。加压固定胶带法减少了PICC导管敷料卷边及松动的发生率，提高了导管固定效果，从而避免PICC导管发生移位。研究结果显示观察组PICC导管在留置过程中没有发生移位，而对照组30例患儿PICC导管在3周的留置过程中发生了15次移位。

3.3 加压固定胶带固定法减少PICC导管体外部分断管的发生 由于新生儿PICC导管采用1.9Fr型号，导管管径细，当PICC导管敷料固定不牢、导管体外部分遭到过度牵拉，易发生断管现象，从而导致导管的留置失败，影响患儿的治疗，增加了护士维护导管的风险。本研究结果显示对照组PICC导管发生断管2例次，而观察组未发生PICC导管断管。

[1] 张玉侠.实用新生儿护理学[M].北京:人民卫生出版社,2015:207-214.

[2] 麦细焕.新生儿PICC置管操作常见并发症的护理研究[J].当代护士,2016(2):63-64.

[3] 金玲芝,许勤,林海丽.3M弹性胶带固定各类导管的临床研究[J].护理与康复,2015,14(5):452-454.

[4] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS/T433.静脉治疗护理技术操作规范[S].北京:中国标准出版社,2013.

[5] 高锦华,章慧燕,赵晓燕,等.不同更换敷料方法预防新生儿PICC导管移位或脱出[J].当代医学,2013,19(36):110-111.

[6] 文茂君.巧用3M加压胶带固定胃管[J].齐鲁护理杂志,2011,17(24):21-22.

陈凌琳(1988-)，女，本科，护师.

2016-12-07

R472

A

1671-9875(2017)08-0867-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.018