肝癌患者肝动脉插管化疗栓塞治疗前焦虑情绪的调查与分析

陈黎明，高蓓蕾，徐鹭青

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003)

肝癌患者肝动脉插管化疗栓塞治疗前焦虑情绪的调查与分析

陈黎明，高蓓蕾，徐鹭青

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003)

目的 调查分析肝癌患者肝动脉插管化疗栓塞前的焦虑状况及影响因素。方法 采用汉密尔顿焦虑量表对107例行肝动脉插管化疗栓塞的肝癌患者治疗前的焦虑水平进行测量，采用SPSS 17.0对数据进行统计分析。结果 患者肝动脉插管化疗栓塞治疗前汉密尔顿焦虑量表评分为(7.73±3.495)分；女性患者汉密尔顿焦虑量表评分高于男性患者(P<0.05)，不同年龄组的患者汉密尔顿焦虑量表评分不同(P<0.05)，患者有无肝动脉插管化疗栓塞治疗史，其治疗前汉密尔顿焦虑量表评分之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 肝动脉插管化疗栓塞治疗前患者可能存在焦虑情绪，应根据患者具体情况提供个性化干预措施。

肝动脉插管化疗栓塞；焦虑；影响因素；调查分析

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，恶性程度高、病死率高。肝动脉插管化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)作为治疗肝癌的有效介入手段之一，可使肿瘤组织坏死、肿瘤面积缩小，有效延长患者生存时间，减轻患者痛苦。焦虑是一种负性情绪，是个体所面临的潜在威胁而产生的一种复杂、消极的心理应激反应，可引起神经、内分泌、免疫及循环系统的正常稳态，产生不同的外在表现，如血压上升、心率加快等，焦虑情绪的产生会影响患者TACE治疗的顺利进行，甚至影响患者的总体预后[1-2]。本研究就肝癌患者TACE治疗前的焦虑状态、焦虑的影响因素进行了调查分析，以期为临床实践中患者的个性化护理干预提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 纳入标准：患者经临床、病理及影像学检查等确诊为肝癌，并在浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰介入治疗中心行TACE治疗，具有基本的理解沟通能力，且知情同意。选择2015年8月至9月期间符合纳入标准的患者进行调查研究。

1.2 调查方法 于患者TACE治疗前15～30 min，在介入治疗中心的等候区，由研究组内经过训练的2名评定员采用交谈和观察的方法对患者进行联合测量。

1.3 调查内容 通过文献检索，研究组构建的调查问卷内容包括两部分：患者一般资料和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[3]。患者一般资料包括患者的年龄、性别、有无TACE治疗史。HAMA分为躯体性、精神性两项因子结构，包括14个项目，每项分5级评定，各级的标准为：无症状0分，症状轻1分，症状中等2分，症状重3分，症状极重4分。HAMA总分即所有项目评分的算术和，为0～56分。按照全国精神科量表协作组提供的资料，总分≥29分，可能为严重焦虑；≥21分，肯定有明显焦虑；≥14分，肯定有焦虑；≥7分，可能有焦虑：<7分，为无焦虑。一般取14分为焦虑分界值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0对数据进行统计分析，两组间计量资料比较采用独立样本t检验，两组以上计量资料比较采用单因素方差分析，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 患者HAMA评分及焦虑分度 最终共联合测量了来源于7个不同病区的107例肝癌患者，其治疗前HAMA评分为(7.73±3.495)分，其中无焦虑52例(48.6%)、可能有焦虑48例(44.9%)、肯定有焦虑6例(5.6%)、明显焦虑1例(0.9%)、严重焦虑0例(0%)。

2.2 不同人口学特征的患者TACE治疗前HAMA评分比较 见表1。

表1 不同人口学特征的患者TACE治疗前HAMA评分比较

3 讨 论

3.1 TACE治疗前患者可能存在焦虑状态 本次调查结果显示107例患者接受TACE治疗前15～30 min的HAMA评分为(7.73±3.495)分，即患者可能处于焦虑状态。其中44.9%患者可能有焦虑，5.6%患者肯定有焦虑，0.9%患者存在明显焦虑。而患者在TACE治疗过程中是完全清醒的，其在治疗过程中有更加焦虑的可能。这与相关文献的研究结果一致[4-6]。因此，为避免影响TACE治疗的顺利进行甚至影响患者的总体预后，行TACE治疗的肝癌患者需要给予健康宣教和心理干预。介入治疗前向患者进行治疗相关的适当解释说明，可增强患者的感性认识，减轻患者的焦虑状况，减少治疗后的不良反应，提高生活质量[7]。国内外已有较多的心理干预措施被应用于介入治疗、外科手术中以缓解患者的负性情绪，如音乐疗法[8-10]、认知行为疗法[11-12]等。这些非药物干预措施，因其实施经济、方便且无不良反应而被越来越多的研究者应用到临床治疗过程中。因此，应优质护理服务的要求，作为人文关怀的特色体现，在临床护理实践中，这些心理干预手段可尝试进一步推广应用。

3.2 不同人口学特征对患者TACE治疗前焦虑情绪的影响

3.2.1 性别对患者TACE治疗前焦虑情绪的影响 焦虑情绪因个体性别不同而有所差异[3,13]。本研究中患者在TACE治疗前的焦虑状态也显示出了这种差异，女性患者TACE治疗前HAMA评分要高于男性患者，这与加拿大临床实践指南[13]中提出的焦虑症的流行病学描述是一致的。这可能是因为女性不同的生殖周期和生理过程中雌激素和孕激素水平的波动，导致女性焦虑障碍的易感性升高[3]；而且女性对生活应激事件的应对能力较弱，常对负性生活事件进行消极处理[14]。因此，临床护理过程中，要更加关注女性患者的心理状态。

3.2.2 年龄对患者TACE治疗前焦虑情绪的影响 本研究结果显示老年患者焦虑水平最高，青年患者次之，中年患者最低，说明患者的焦虑程度与年龄有关。然而这与王会香等[2]的研究结果存在差异，其研究表明青年患者焦虑程度高于中年患者，老年患者焦虑程度最低。鉴于焦虑易受多种因素影响，故行TACE治疗的患者，其焦虑与年龄的关系，需要在排除其他干扰因素的前提下，作进一步探讨。

3.2.3 TACE治疗经历对患者TACE治疗前焦虑情绪的影响 许多研究已表明患者的焦虑程度与疾病不确定感相关。疾病不确定感作为疾病体验的中性组成部分，是一种机遇，也是一种威胁，当疾病不确定感被评估为威胁时就会出现负性情绪和消极应对[15]。因治疗需要，许多患者要接受多次TACE治疗。众所周知，非首次经历往往会降低患者的疾病不确定感，从而缓解其焦虑情绪。然而，本研究的结果显示，患者有无TACE治疗经历，其治疗前HAMA评分差异无统计学意义。也就是说不能认为有过TACE治疗经历的患者，其治疗前焦虑水平会有所降低。这可能与TACE治疗后的患者往往都会经历栓塞三联征(肝区疼痛、胃肠道反应、发热)的痛苦有关，这种痛苦经历使得非首次行TACE的患者并没有因重复的治疗手段而保持情绪稳定，从而导致了与未经历过TACE治疗的患者的焦虑程度无差异的结果。因此，在临床护理实践中，要严格按照护理常规，对患者进行详尽的健康宣教和细致有效的心理护理，不应因患者既往治疗经历而有所减量，以缓解患者焦虑情绪，保障治疗的顺利进行。

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[2] 王会香,高洪波,张晓勇.利卡汀联合TACE治疗原发性肝癌患者焦虑状况的影响因素分析[J].护理实践与研究,2012,9(14):137-139.

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[4] 林秀华,张承英,黄永昇,等.围手术期心理干预对肝癌TACE治疗患者的影响[J].当代医学,2012,18(27):161-163.

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[6] 金凤娟,赵岳.音乐放松疗法对肝癌动脉化疗栓塞术病人生命体征与焦虑状态的影响[J].护理研究,2011,25(6):1429-1431.

[7] 赵小茜.循证护理对利卡汀联合治疗肝癌患者焦虑状况及生活质量的影响[D].济南:山东大学,2013.

[8] 李晶,朱爱霞.音乐疗法对心血管病患者介入治疗效果的影响[J].中华现代护理杂志,2010,16(25):2993-2995.

[9] 章娟,邵艳,兰军,等.音乐结合放松疗法对肝癌介入治疗患者焦虑及疼痛的影响[J].护理学杂志,2015,30(6):86-88.

[10] 余建香,徐建光.音乐疗法对肠镜检查患者焦虑干预的效果观察[J].护理与康复,2011,10(2):95-96.

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[14] 赵丽丽.眼科住院患者的焦虑抑郁状况及其影响因素的研究[D].济南:山东大学,2012.

[15] 吴航洲,王伟伟,陈学海.40例心房颤动患者疾病不确定感与焦虑水平的相关性研究[J].中华护理教育,2014,11(1):63-65.

Survey and analysis on anxiety before transcatheter arterial chemoembolization for patients with liver cancer//

Chen Liming, Gao Beilei, Xu Luqing//

The First Affiliated Hospital Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310003, China

Objective To investigate and analyze anxiety status before transcatheter arterial chemoembolization for patients with liver cancer and influencing factors. Method Evaluate pre treatment anxiety level of 107 cases of patients with liver cancer undergoing transcatheter arterial chemoembolization by hamilton anxiety scale (HAMA). Analyze the data by SPSS 17.0. Result Score for patients before transcatheter arterial chemoembolization on HAMA is (7.73±3.495). Female have higher score on HAMA than male (P<0.05). Patients in different ages are different on HAMA score (P<0.05). There is no significant difference on HAMA score between patients with or without history of transcatheter arterial chemoembolization (P>0.05). Conclusion There is probably anxiety for patients before transcatheter arterial chemoembolization, who need individualized intervention.

transcatheter arterial chemoembolization; anxiety; influencing factor; survey and analysis

陈黎明(1974-)，女，本科，副主任护师，护理部主任.

2016-02-05

R195.4

A

1671-9875(2017)08-0843-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.009

浙江省医药卫生科技计划，编号：2013KYB093