探讨腹腔镜胆囊切除手术后呕吐与不同静脉全麻药物的联系

丁春玲

（安徽省铜陵市中医医院，安徽 铜陵 244000）

探讨腹腔镜胆囊切除手术后呕吐与不同静脉全麻药物的联系

丁春玲

（安徽省铜陵市中医医院，安徽 铜陵 244000）

目的 对进行腹腔镜胆囊切除手术的患者术后呕吐现象进行观察，并分析术后呕吐发生现象与使用不同静脉全麻药物之间的联系，为临床麻醉药物的使用提供参考。方法 此次研究根据2016年1-12月我院90例腹腔镜胆囊切除患者进行。将全部胆囊切除患者分为观察组、对照A组以及对照B组，每组30例，观察组使用丙泊酚进行诱导麻醉；对照A组30例使用咪达唑仑麻醉诱导；对照B组30例使用地佐辛进行麻醉诱导。结果 术后6 h内使用丙泊酚进行诱导麻醉的患者，术后呕吐发生次数显著少于其他两类静脉全麻药物，结果具有统计学差异（P＜0.05）；在6-48 h内的术后呕吐发生次数，三类药物之间无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除手术使用丙泊酚进行诱导麻醉，相较于其他两类静脉全麻药物可以有效减轻患者术后呕吐现象。

腹腔镜胆囊切除手术；术后呕吐；静脉全麻药物

0 引言

腹腔镜胆囊切除术是一类在胆道外科十分常见的手术，是一类采用特制导管插入患者腹膜腔，形成二氧化碳气腹后通过腹腔镜操作取下患者胆囊的手术，相较于传统的开腹手术治疗方案，具有创口小、恢复快以及住院时间短的特点。但在腹腔镜胆囊切除手术中常见的一类并发症就是麻醉后呕吐，呕吐原因可能是由于手术原因、二氧化碳气腹、麻醉或者是术中缺氧所导致的。临床中发生比例大概占全部手术患者的54-73 %。在临床手术麻醉中，丙泊酚、咪达唑仑以及地佐辛等均是临床使用较多的静脉全麻药物，腹腔镜胆囊切除手术术前麻醉采用静脉全麻进行[1]。本研究分析了我院去年收治的腹腔镜胆囊切除手术的90例患者，对所有患者使用这几种麻醉药物后对手术后呕吐的影响进行观察统计，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究根据2016年1-12月我院的90例腹腔镜胆囊切除患者进行分析。将全部胆囊切除患者分组为观察组、对照A组以及对照B组，每组30例，观察组使用丙泊酚进行诱导麻醉，18例男性和12例女性，平均（51.22±1.68）岁，手术时间（28.32±9.82）min，复合液用量（200.51±81.68）ml；对照A组使用咪达唑仑麻醉诱导，15例男性和15例女性，平均（2.17±2.09）岁，手术时间（48.12±13.7）min，复合液用量（199.87±89.2）ml；对照B组使用地佐辛进行麻醉诱导，男性和女性均15例，平均（55.27±3.64）岁，手术时间（30.67±8.64）min，复合液用量（204.37±9.27）ml。三组患者的一般性资料差异无统计学意义，可用于临床对比。

1.2 方法

术前三组考察患者均禁食水，在手术麻醉前的半小时给予患者0.5毫克阿托品以及0.1克苯巴比妥进行肌肉注射治疗。患者进入手术室后，采用水平卧位，进行气管插管对患者进行全身麻醉，并对无创血压、心电图、动脉血氧饱和度以及呼吸频率等患者基本生命指标进行常规检测。三组患者随后分别使用丙泊酚、咪达唑仑以及地佐辛进行麻醉诱导，麻醉诱导完成后均给予相同药物：0.3毫克东莨菪碱、4微克芬太尼每公斤体重以及1.5毫克的琥珀胆碱、静脉全麻药物。气管插管后连接麻醉剂进行间歇性的正压通气治疗，潮气量设置为8-12 ml每公斤体重，患者呼吸频率保持在12-14次，呼吸比例为1：2，CO2气腹压力为15毫米汞柱。最后采用普鲁卡因以及琥珀胆碱进行复合流维持患者术中麻醉效果[2]。

1.3 观察指标

对三组患者的术后情况进行观察，了解患者呕吐情况。

1.4 统计学方法

2 结果

数据表明，三组在6 h内呕吐次数具有显著差异，尤其是对照A、B两组与观察组之间具有明显差异，具有统计学意义，详见表1。但在6-24 h呕吐次数以及24-48 h呕吐次数上，三组无明显差别，不存在统计学意义。同时考虑24-48 h时间段内发生的呕吐与静脉全麻药物的使用无明显关联，可能是由于术后抗感染药物的使用所导致。

表1 两组患者相关数据对比

3 讨论

临床上用于治疗胆囊良性疾病的首选方案就是腹腔镜胆囊切除术，并且随着腹腔镜技术的不断发展，在临床上的实践应用范围也在不断扩展。腹腔镜胆囊切除手术（Laparoscopic Cholecystectomy, LC）常用于治疗有症状的胆囊疾病、无症状但是有合并发作症的胆囊疾病以及容易导致胆囊癌变的胆囊疾病[3]。与之前传统的开腹手术治疗方案对比，具有创口小、恢复快以及住院时间短的特点。由于腹腔镜胆囊切除手术具有手术术程较短，因此对于术前麻醉的要求水平较高。但是在手术完成之后，患者会出现呕吐、恶心等不良症状，这主要是由于腹腔镜胆囊切除手术完成后早期，许多患者不能迅速从麻醉中苏醒，对于自身的保护性反射并没有完全恢复，术后经常会出现呕吐以及反流的情况，对患者的术后恢复会造成较大的影响，因此选择一个合理有效的麻醉方法就十分重要。

丙泊酚早期抵抗呕吐的作用较为良好，术后6 h之内患者并不需要抗呕吐药物去预防术后呕吐。在术后6-12 h，三组麻醉药物使用后的呕吐发生率无明显差异，不具有统计学意义。并且通常在术后6-12 h这个阶段，患者已经基本清醒，肌松效果初步消失，气道的自身保护性反射已经实现功能恢复，因此不会因术后呕吐导致意外发生。术后24-48 h之后，三组患者中的部分患者仍有呕吐现象的发生，但考虑与麻醉用药无相关性，可能是由于进行腹腔镜胆囊切除手术后所用的抗菌类药物所引起的。

丙泊酚使用后对于术后早期的抑制呕吐的效果显著，并且效果从研究结果表明优于咪达唑仑以及地佐辛，因此对于腹腔镜胆囊切除手术在没有其他影响因素的条件下，丙泊酚应该是静脉全麻药物的首选项，术后具有表现更为良好的止呕效果，可有效降低患者术后呕吐的情况发生，减少围手术期的风险。

[1] 范乐群.腹腔镜胆囊切除术麻醉分析[J].中国卫生标准管理,2015,14(9):123.

[2] 朱红菊.昂丹司琼用于预防术中术后呕吐的临床观察[J].中国现代药物应用,2009,85(5):548.

[3] 俞仁雯.全麻静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床研究[J].中外健康文摘,2010,7(3):365-366.

To Investigate the Relationship between Vomiting and Intravenous Anesthetics after Laparoscopic Cholecystectomy

DING Chun-ling

(The traditional Chinese Medicine Hospital of Tongling , Tongling, Anhui, 244000, China)

Objective To laparoscopic cholecystectomy in patients with postoperative nausea and vomiting were observed and analyzed between postoperative vomiting phenomenon and the use of different intravenous anesthesia drugs, to provide the reference for the clinical use of narcotic drugs. Methods The study was conducted according to 90 cases of laparoscopic cholecystectomy in our hospital from January to December 2016. All cholecystectomy patients were grouped into observation , control A and control B, 30 cases in each group, the observation group used propofol induced anesthesia; 30 cases in the control group A used midazolam anesthesia induction; 30 cases in the control group B dezocine anesthesia induction. Results Within 6 h after induction of anesthesia with propofol in patients with postoperative vomiting times were significantly less than the other two kinds of intravenous anesthesia, the difference was statistically significant (P＜0.05);There were no statistically significant differences in the number of postoperative vomiting between 6-48 h and three drugs (P＞0.05). Conclusion The use of propofol induction of anesthesia in laparoscopic cholecystectomy, compared to the other two kinds of intravenous anesthesia drugs can effectively reduce postoperative nausea and vomiting.

Laparoscopic cholecystectomy; Postoperative vomiting; Intravenous general anesthesia drugs

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.30