简易徒手康复技术在脑卒中偏瘫患者社区康复中的应用

翟凤艳　　马聪　　胡日光　　孙婷婷

[摘要] 目的 探讨简易徒手康复技术在脑卒中偏瘫患者社区康复中的应用价值。 方法 选取2015年3月～2016年7月社区康复期脑卒中偏瘫患者94例为研究对象，经随机数字表法分为观察组与对照组，每组 47例。对照组行常规治疗，观察组在对照组基础上应用简易徒手康复技术治疗，观察两组患者治疗前后肢体功能、生活活动能力、平衡能力变化及治疗期间并发症发生情况。 结果 治疗前两组患者肢体功能无显著差异（P>0.05），治疗后均有改善，观察组上、下肢功能评级同对照组比较，显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）；治療前两组患者生活活动能力及平衡能力无显著差异（P>0.05），治疗后均有改善，观察组治疗后改良Barthel指数量表（ADL）、Berg平衡量表（BBS）评分同对照组比较，显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗期间并发症发生率为4.26%，同对照组17.02%比较，明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 社区脑卒中偏瘫患者接受简易徒手康复技术治疗，可有效促进肢体功能恢复，改善生活活动能力，降低并发症发生风险，值得推广。

[关键词] 脑卒中；偏瘫；徒手康复技术；肢体功能

[中图分类号] R49 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0073-03

The application of simple hand rehabilitation technique in community rehabilitation of stroke patients with hemiplegia

ZHAI Fengyan1 MA Cong1 HU Riguang2 SUN Tingting3

1.Department of Rehabilitation Medicine， Qingdao City Jiaozhou Central Hospital， Qingdao 266300， China； 2.Department of Neurology， Qingdao City Jiaozhou Central Hospital， Qingdao 266300， China； 3.The Operating room， Qingdao City Jiaozhou Central Hospital， Qingdao 266300， China

[Abstract] Objective To explore the application value of simple hand rehabilitation technique in community rehabilitation of stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 94 stroke patients with hemiplegia were randomly divided into two groups including observation group（n=47） and control group（n=47）. The patients in the control group were treated with routine therapy. The observation group was treated with simple hand rehabilitation technique. The changes of limb function， living activity ability， balance ability before and after treatment and the incidence of complications during the treatment were observed. Results There was no significant difference in limb function between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the limb functions of two groups were improved. After treatment， the scores of the upper and lower limbs were significantly higher in the observation group than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in living ability and balance ability between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the living ability and balance ability of two groups were improved. After treatment， the Barthel index scale（ADL） and the Berg balance scale（BBS） were significantly higher in the observation group than those of the control group（P<0.05）. The incidence of complications during the treatment group in the observation group was 4.26%， which was significantly lower than 17.02% in the control group， and there was no significant difference（P<0.05）. Conclusion The simple hand rehabilitation technology treatment in community stroke hemiplegic patients can effectively promote the recovery of limb function， improve the ability of living activities and reduce the risk of complications， which is worth promoting.

[Key words] Stroke； Hemiplegia； Hand-Rehabilitation technique； Limb function

脑卒中是临床常见脑血管疾病，具有较高致死率，存活患者由于神经功能受损，多数会出现不同程度偏瘫，严重影响生存质量[1]。对于康复期脑卒中偏瘫患者，社区康复治疗对改善患者肢体功能及生活活动能力至关重要。徒手康复技术由于操作简单、无需借助特殊器械，更适合在家庭及社区推广运用[2]。但目前国内关于徒手康复技术在脑卒中偏瘫社区康复治疗中应用的报道较少。本研究利用我院康复医学科医疗资源，初拟一套简易徒手康复治疗技术，并进一步观察该技术在脑卒中偏瘫患者社区康复中的应用情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

于2015年3月～2016年7月处于康复期的脑卒中偏瘫患者中，选取94例为研究对象，经伦理委员会审查并批准，以随机数字表法分为两组。观察组47例，男26例，女21例；年龄47～78岁，平均（61.84±3.26）岁；脑梗死33例，脑出血14例；左侧偏瘫23例，右侧偏瘫24例。对照组47例，男27例，女20例，年龄49～75岁，平均（62.10±3.24）岁；脑梗死34例，脑出血13例；左侧偏瘫22例，右侧偏瘫25例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。纳入标准：符合脑卒中偏瘫诊断标准[3]；首次发病；经影像学检查确诊；意识清楚，无交流障碍；患者对本研究知情且同意。排除标准：合并其他神经系统疾病；严重骨科疾病患者；重要脏器严重功能不全者；精神疾病患者；病历资料不全者。

1.2治疗方法

对照组给予常规神经药物治疗、物理治疗及电刺激治疗等，观察组在对照组基础上应用简易徒手康复技术，具体方法包括：（1）床上及床边练习阶段：此阶段指患者处于偏瘫早期，即软瘫期，患者主要表现为肌肉松弛，肌张力低下，不能进行自主性运动，患侧肢体不能抗重力，一般可持续几天、几个星期或更长时间。此期患者主要是预防各种合并症和并发症，防止长期卧床造成生理功能减退、关节挛缩，为患者的康复打下基础。包括以下内容：良肢位的摆放，患侧肢体的被动活动，翻身，桥式运动，坐位平衡训练，从卧位到坐位训练，床、椅（或轮椅）间的转移，上肢的训练；（2）床上及床边练习阶段：当患者坐位达到动态平衡后，即可进行立位平衡、下肢负重及控制能力的训练，进而到步行训练。按照以下方式进行循序渐进的训练：从坐到立，从立到坐训练、立位平衡训练及重心转移训练、步行训练；（3）上肢及手的训练：上肢及手功能的恢复对偏瘫患者日后的自理和重新工作非常重要。随着患者的恢复，逐渐出现肩、肘、腕的随意运动、分离运动，逐渐采用主动运动的训练；（4）日常生活能力训练：正常人很容易完成日常生活的基本动作，对偏瘫患者而言，可能需要花十倍、百倍的努力才能完成，练习时要从简到繁，从易到难。包括①穿衣训练：选择宽松、肥大、前面开襟的衣服为宜。拉链和纽扣可改为魔术贴，裤带和鞋带可改为松紧带。穿衣应先穿患侧，再穿健侧；脱衣服应先脱健侧再脱患侧。②进食训练：可将碗、碟等餐具固定于餐桌上，防止移动和打翻。对手部精细抓握困难的患者可选用加粗把的汤匙或改良后的筷子。患手不能进食时鼓励用健手进食。③个人卫生训练：对洗脸、梳头、剪指甲、剃须、化妆等动作，根据患者不同的情况选择健手、健手协助患手或患手做训练，可以利用辅助器具。两组患者均治疗3个月后观察疗效。

1.3 观察指标

分别于治疗前后，采用上、下肢功能评价量表[4]对患者肢体功能情况予以评价，上、下肢功能评价量表均分为12级，级别越高，肢体运动功能越好；采用改良ADL量表[5]对患者生活活动能力予以评价，量表共包含10个项目，满分100分，分值同患者日常生活活动能力呈正相关性；采用BBS量表[6]对患者平衡能力予以评价，量表包含14个测试动作，每个动作根据被测试者完成质量，以0～4分予以计分，满分56分，分值越高，提示患者平衡能力越好。观察两组患者治疗期间并发症发生情况。

1.4统计学方法

选择SPSS19.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后上、下肢功能评级比较

治疗前，两组患者肢体功能无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组患者肢体功能均有改善，观察组上、下肢功能评级同对照组比较，显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 兩组患者治疗前后ADL、BBS评分比较

治疗前，两组患者生活活动能力及平衡能力无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组患者生活活动能力及平衡能力均有改善，观察组治疗后ADL、BBS评分同对照组比较，显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为4.26%，同对照组的17.02%比较，明显较低，差异有统计学意义（χ2=4.029，P<0.05）

3 讨论

脑卒中是危险性极高的急性脑血管疾病，近年来，由于人们生活方式改变以及人口老龄化进程加快，脑卒中发生率呈现明显上升趋势，已成为严重功能卫生问题[7]。脑卒中致残率极高，有数据显示[8]，我国每年新发脑卒中约150万例，存活患者中，有近80%遗留不同程度偏瘫。偏瘫对患者生活质量有严重影响，且会给家庭带来较大负担，如何改善偏瘫患者生活活动能力，成为康复医学研究热点。

中枢神经系统具有可塑性是脑卒中偏瘫患者康复治疗的重要理论基础。研究[9]发现，神经元在受损后，可通过生成新的突触，产生新的神经传递功能，使结构发生改变；另一方面，突触传递效率会对外界变化进行适应，从而使神经功能得以改善。有学者[10-11]指出，虽然神经功能在脑卒中发生后3个月恢复最快，但脑卒中偏瘫患者康复是一个长期渐进过程，在康复期给予科学治疗方法也较为关键。但有报道[12-13]指出，由于受到经济、医疗资源等因素限制，较多脑卒中偏瘫患者无法在医疗机构长期接受正规、全面、持续的康复治疗，因此家庭及社区康复对于脑卒中偏瘫患者预后改善有重要意义。

有学者[14]认为，徒手康复训练对无需借助特殊仪器、设备，对场地无严格要求，操作简便，重复性强，患者及家属均能参与其中，因此更适合在社区康复中运用。本研究为探寻脑卒中偏瘫患者简单、实用、有效的社区康复方案，对观察组患者应用简易徒手康复技术，根据患者具体情况，实施体位转换、被动活动、自主助力活动、主动运动、生活活动能力训练等徒手康复手段。结果显示，观察组患者治疗后上、下肢功能评级情况显著优于对照组（P<0.05），ADL、BBS评分明显较对照组高（P<0.05），提示简易徒手康复技术对改善患者肢体功能，提高患者生活活动能力有积极意义。有报道[15]表明，脑卒中偏瘫患者易发生下肢深静脉血栓、肩手综合征、压疮、关节挛缩等并发症，严重影响生活质量。本研究中，观察组并发症发生率同对照组比较，明显较低（P<0.05），提示简易徒手康复技术在并发症预防方面有确切效果。

综上所述，在脑卒中偏瘫患者社区康复中，应用简易徒手康复技术，可显著改善患者肢体功能，促进运动能力恢复，提高生活质量，减少并发症发生，具有较高临床价值。但本研究纳入样本量少，且观察时间较短，结果还需更多大样本前瞻性研究进一步证实，以便更好、更大范围地推广应用。

[参考文献]

[1] 何伟，吴传军，许光旭，等.简化强制性诱导运动疗法在脑卒中患者社区康复中的应用[J].中国康复，2014，29（4）：312-313.

[2] 周丽.脑卒中患者在社区医院综合康复治疗的效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（6）：91-92.

[3] 中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室，等.中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）[J].中国康复理论与实践，2012，18（4）：301-318.

[4] 赵文汝. 临床神经训导康复治疗学[M]. 北京：人民卫生出版社，2014：212-213.

[5] 李小峰，陈敏.改良 Barthel 指数评定量表的设计与应用[J].护理研究，2015，29（13）：1657-1658.

[6] 杨婷，钱兴皋，张会慧，等.平衡反馈训练仪与Berg平衡量表在评定脑卒中偏瘫患者平衡功能中的相关性[J].中国康复医学杂志，2012，27（11）：1011-1014.

[7] 马晓超，毕春红，冯善军，等.我国脑卒中功能障碍患者家庭康复的现状与展望[J].中国康复理论与实践，2014， 20（10）：932-934.

[8] 周坤，王丽，李惠玲，等.抗阻与牵拉训练改善慢性脑卒中患者活动功能的效果研究[J].中华现代护理杂志，2017，23（9）：1220-1224.

[9] 孙丽，蒋金鹏，车媛，等.脑卒中偏瘫早期介入康复的疗效观察[J].中国医学装备，2014，（1）：87-88.

[10] 賈秀贤，雷少军，刘卫霞，等.早期康复训练在脑卒中偏瘫患者治疗中的应用[J].广东医学，2016，37（18）：2806-2808.

[11] 杨娟.脑卒中社区防治的研究现况[J].医学综述，2013， 19（10）：1814-1816.

[12] 李倩，侯梅，张强，等.手-臂双侧徒手强化训练治疗脑瘫患儿上肢功能障碍[J].中国康复，2014，4（3）：179-182.

[13] 钱红，谢明.社区康复对脑出血偏瘫患者功能恢复的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（2）：95-97.

[14] 沈怡，王文威，陈艳，等.核心稳定性训练对脑卒中偏瘫患者站立平衡和步行能力的影响[J].中国康复医学杂志，2013，28（9）：830-833.

[15] 陈赟，钟印芹，张广清，等.专人管理模式在脑卒中偏瘫后遗症家庭康复护理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2015，31（9）：654-656.

（收稿日期：2017-05-26）