王晓敏,唐荣,朱智龙,余有泉,曾爱红
(抚州市疾病预防控制中心,江西抚州344000)
·实验研究·
抚州市HIV感染者/艾滋病人CD4+T淋巴细胞数及病毒载量结果研究
王晓敏,唐荣,朱智龙,余有泉,曾爱红
(抚州市疾病预防控制中心,江西抚州344000)
目的了解抚州市HIV感染者/艾滋病人(HIV/AIDS)的HIV感染进程及抗病毒治疗效果,探讨CD4+T淋巴细胞数与病毒载量的相关性。方法用流式细胞分析系统和RT-PCR法,对抚州市2016年的314例既往及新发现的HIV/AIDS病例血液标本进行CD4+T淋巴细胞及病毒载量检测。结果CD4+T淋巴细胞数<200个/μl,占21.66%,200~500个/μl,占53. 82%,>500个/μl,占24.52%;新发现的HIV/AIDS病例首次CD4+T淋巴细胞计数结果<200个/μl占22.58%;病毒载量<103copy/ml的治疗病人占83.22%,未治疗病人占27.40%,两者有显著差异(χ2=65.64,P<0.001);未治疗病人的CD4+T淋巴细胞数与病毒载量对数呈负相关(R=-0.79,P<0.001)。结论我市HIV/AIDS病例发现较晚,但抗病毒治疗效果较好。不能及时检测病毒载量的未治疗HIV/AIDS,可参考CD4+T淋巴细胞数判断病程进展情况,选择合适的抗病毒治疗时机;治疗病人疗效观察病毒载量结果更具参考价值。
CD4+T淋巴细胞;病毒载量;相关性
获得性免疫缺陷综合症(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)在体内高速复制,破坏人的CD4+T淋巴细胞,引起人类免疫系统受损,导致各种机会性感染而致死的一种传染性疾病。HIV病毒载量与CD4+T淋巴细胞水平是判定HIV感染者病程、预测临床进展以及评价抗HIV药物疗效的重要指标[1,2]。我市20世纪90年代中期发现第一例HIV感染者,现在已经进入高速增长期。为了解我市HIV感染者/艾滋病人(HIV/AIDS)的HIV感染进程及抗病毒治疗效果,探讨CD4+T淋巴细胞数与病毒载量的相关性,本文分析了我市2016年HIV/ AIDS病例CD4+T淋巴细胞计数及部分同时检测病毒载量的结果。报告如下。
1.1 样品来源2016年抚州市既往及新发现的HIV/AIDS共314例。采集既往HIV/AIDS病例的EDTA抗凝全血,24h内做CD4+T淋巴细胞计数,同时分离血浆冻存于-70℃低温冰箱,用于病毒载量检测;新发现的HIV/AIDS病例采集HIV初筛阳性患者的EDTA抗凝全血,24h内做CD4+T淋巴细胞计数,同时分离血浆做HIV抗体确证和病毒载量检测。
1.2 CD4+T淋巴细胞计数方法用美国BD公司FACSCount流式细胞仪及BD公司配套的试剂进行绝对计数,严格按试剂说明书操作,单位为个/ μl。
1.3 病毒载量检测方法每月将冻存的样品送江西省疾病预防控制中心HIV确证中心实验室做HIV病毒载量检测,然后将结果反馈回来。
1.4 数据分析将数据录入EXCEL电子表格,根据EXCEL建立数据库,采用SPSS 19.0软件进行统计分析,率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义;相关性采用相关系数检验,R>0为正相关,R<0为负相关。
2.1 一般情况CD4+T淋巴细胞计数共314例,既往感染271,新发现43例。男性221例,女性93例,男:女=2.38:1。其中既往感染未抗病毒治疗的HIV感染者77例,抗病毒治疗的艾滋病人194例。CD4+T淋巴细胞数值最小的为16个/μl,最大的为1375个/μl,<200个/μl,占21.66%(68/314),200~500个/μl,占53.82%(169/314),>500个/μl,占24.52%(77/314)。
2.2 既往HIV/AIDS病例CD4+T淋巴细胞计数结果:(见表1)治疗病人与未治疗病人CD4+T淋巴细胞数<200个/μl所占的百分比经统计学分析,两者差异无统计学意义(χ2=1.115,P>0.05)。
表1 抚州市2016年既往HIV/AIDS病例CD4+T淋巴细胞计数情况
2.3 新发现HIV/AIDS病例首次CD4+T淋巴细胞计数结果我市2016年新发现的HIV/AIDS病例首次CD4+T淋巴细胞数<200个/μl,占25.58%(11/ 43),200~500个/μl,占65.15%(28/43),≥500个/ μl,占9.3%(4/43)。
2.4 病毒载量与CD4+T淋巴细胞数的相关性结果314例CD4+T淋巴细胞计数者中有216例同时做了病毒载量检测,其中未治疗病人73例,治疗病人143例。病毒载量最高的是8.98×106,最低的低于检测限值。病毒载量<103copy/ml的治疗病人占83.22%,显著高于未治疗病人的27.40%(χ2= 65.64,P<0.001)。将未治疗病人的病毒载量进行对数转换后,以病毒载量的对数值做为横座标,以CD4+T淋巴细胞数为纵座标,绘制散点图,将两者进行相关性分析,结果显示未治疗病人的病毒载量对数值与CD4+T淋巴细胞数呈负相关(相关系数:R=-0.79,P<0.001)。见表2。
表2 病毒载量与CD4+T淋巴细胞数的相关性结果
本次研究我市的HIV/AIDS CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl,占21.66%与其他地方的研究结果相似[3,4]。
我市既往感染未抗病毒治疗的HIV感染者CD4+T淋巴细胞数<200个/μl占16.88%,这部分患者免疫系统已经受损,急需抗病治疗,需加强对这部分病人的管理,督促其尽早进行抗病毒治疗,提高生命质量,延长寿命。治疗病人中CD4+T淋巴细胞数<200个/μl占22.68%,这可能与部分病人出现临床症状后到医院治疗才被发现有关,免疫系统已经受损严重,免疫力太低,既使进行抗病毒治疗免疫系统也很难重建[5,6]。
新发现的HIV/AIDS病例首次CD4+T淋巴细胞数<200个/μl,占25.58%,与其它地方的研究结果相似[7-10],但低于赣州市2007年-2012年的检测结果33.8%[11]。这可能与当时赣州市未开展CD4检测工作,部分病人检测不及时有关。也表明我市HIV感染者发现较晚,提示我市可加强对重点人群的主动监测,做到早发现早治疗。
未治疗病人的CD4+T淋巴细胞数与病毒载量的对数呈负相关,与相关研究结果一致[12,13]。当病毒载量较低时,CD4+T淋巴细胞数较高,随着病毒载量增加,CD4+T淋巴细胞数总体降低。这对于部分不能及时检测病毒载量的病人,可以根据两者的相关性,通过CD4+T淋巴细胞数判断病程进展情况,选择合适的抗病毒治疗时机。
治疗病人的病毒载量较低,病毒载量<103copy/ ml的治疗病人占83.22%,显著高于未治疗病人的27.40%(χ2=65.64,P<0.001),这与相关研究结果一致[14]。说明我市AIDS病人的抗病毒治疗效果较好,病毒载量控制在较低水平。另外治疗病人中33例CD4+T淋巴细胞数<200个/μl的病例中有27例(占81.81%),病毒载量<103copy/ml,这可能跟患者开始抗病毒治疗时免疫系统已经受损严重,免疫力太低,抗病毒治疗药物虽然抑制住了患者体内的病毒复制,但免疫系统仍然很难重建,这提示对CD4+T淋巴细胞数较低病人的抗病毒治疗疗效观察,病毒载量的结果更具参考价值。这与鲍作义等[15]研究结果一致。
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R512.91,R446.62
A
1674-1129(2017)04-0481-03
10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.008
2017-02-13;
2017-05-31)
王晓敏,女,1972年生,学士,副主任检验技师,微生物检验专业,主攻血清学检验。
朱智龙,男,1978年生,学士,主管检验技师,医学检验专业,主攻病毒学检验。