出汗多喝水少 警惕泌尿结石找上门― 访上海交通大学泌尿外科研究所副所长孙晓文教授

□特约记者 赵非一

出汗多喝水少 警惕泌尿结石找上门― 访上海交通大学泌尿外科研究所副所长孙晓文教授

□特约记者 赵非一

扎啤、烧烤……很多人开始享受美好的夏日生活。但上海交通大学泌尿外科研究所副所长孙晓文教授表示，夏天不光美好，也是肾脏、膀胱、输尿管等泌尿系统结石的高发期。泌尿系统结石一旦形成，轻则疼痛万分，重则造成肾积水、肾衰甚至尿毒症等。

随着夏季的来临，天气越来越热，如果一个人喝水少、出汗多，那就可能埋下诱发泌尿系统结石的隐患。那么，在日常生活中，我们应该如何预防泌尿系统结石呢？上海交通大学泌尿外科研究所副所长、上海市第一人民医院南院泌尿外科主任孙晓文教授强调∶“我们一定要重视结石的防治，有结石的患者要积极治疗、定期复查。一般人群则应健康生活、合理饮食并定期进行健康体检，这是早期发现和及时治疗结石的有效手段。”

泌尿系统各部位都会形成结石

我们知道，很多慢性肾脏疾病都可以引起肾脏损害，最后导致尿毒症。目前我国有上百万尿毒症患者，他们大多是由各种肾炎、高血压、糖尿病等慢性病引起，其预防和治疗非常困难。但是，有一种大家都很熟悉的病，却也常常因发现过晚导致尿毒症的发生，它已经排到引起尿毒症疾病的第五位——这就是泌尿系结石。

孙晓文教授介绍说，泌尿系统各个部位都可能形成结石，但肾脏和膀胱是最易产生结石的部位，是常见的临床疾病之一，每100个人中大约有5个人有泌尿系结石。不过，要查明结石也并不困难，一般来说，简单、价廉的B超就可以发现直径3毫米以上的结石，而CT尿路造影可诊断出绝大多数泌尿系结石，并对选择治疗方案有帮助，这也是医生在看了B超结果后常常要求再进行造影检查的原因。

疼痛和血尿是典型症状

泌尿系统结石发病时，不同的部位往往会表现出不同的症状，其中，疼痛和血尿是典型症状。孙教授告诉我们，当结石很小时，往往不为患者所察觉，但随着结石体积的增大，大多数患者可出现患侧腰酸胀痛，时好时坏，有时剧烈运动和劳动可促使疼痛发作与加重。特别是结石较小、易活动，常可诱发肾绞痛——腰部剧痛难忍，伴有面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、腹胀等症状。孙教授提醒，肾结石本身一般情况下是不引起腰痛的，只有结石突然下降到输尿管引起尿液排出受阻、肾积水才会引起腰痛。但是，这种情况不给予治疗，腰痛也会逐渐减轻甚至消失，给患者结石已经好了的假象，实际上肾积水往往在逐渐加重，肾功能也越来越差。

此外，结石也容易划破肾脏、输尿管、膀胱或尿道的管壁而导致血尿。肾绞痛发作后可诱发肉眼血尿，或合并感染产生尿痛、尿频、尿急等症状。如果两侧同时出现结石引起输尿管梗阻，可表现为急性无尿或引起继发性损害，如尿路梗阻、继发感染和上皮病变，可引起肾积水、肾绞痛等。孙教授进一步解释∶“在临床病例中，肾积水患者主要是因结石停留于输尿管而造成尿路梗阻。当肾积水较轻时，肾脏泌尿功能尚好；当中度肾积水时，则肾脏的泌尿功能受到严重损伤；在重度肾积水又得不到及时缓解，肾实质高度萎缩、皮质与髓质无明显界限时，肾脏泌尿功能已基本丧失。”

微创手术治结石方便有效

就目前来说，临床治疗泌尿系统结石有非手术治疗和手术治疗两种措施。较小的结石可采用非手术治疗，患者可以服用解除输尿管痉挛或促进结石排出的药物。结石较大且非手术治疗效果不佳的患者，可进行手术治疗。

根据结石的不同部位，手术方式也不相同。据孙教授介绍，传统的体外冲击波碎石技术，治疗的目的是将结石粉碎，使之易于排出，适合于80%左右的泌尿系结石患者，费用也低。对体积过大、硬度过高或有粘连等不适合体外碎石的疑难结石，以往只能用开刀手术来治疗，现在泌尿系结石的治疗已逐步微创化。比如，经皮肾镜取石术、输尿管软镜以及后腹腔镜手术等微创技术，不仅能取代开刀手术治疗很多疑难结石，而且还能治疗很多开刀手术无法治疗的结石，有效保护肾脏。这些治疗是经自然腔道进人体内手术，疗效显著，可立即解除梗阻引起的肾绞痛，减轻肾功能损害，并且术后无瘢痕、恢复快，是目前最微创和并发症发生率最低的治疗方式。

预防很简单，没事多喝水

还有人认为，近几年来，结石的发病率越来越高，那么能不能靠吃药预防结石？其实这也不可能。因为结石的产生与饮食习惯、个人体质差异有关，所以单靠服用药物无法防止结石产生。孙教授提醒，预防结石还是得从生活习惯的改变入手——

1.饮水防石：由于工作等各种因素而致出汗多者，会使尿液浓缩而更易形成结石，所以要多喝水。患过结石病者每天应将尿量维持在2000～3000毫升。但需要指出的是，患者应喝白开水而非茶水和饮料，因为茶水和饮料富含草酸，既无益于排石，又会大大提高草酸结石的发病率。除白天大量饮水外，患者睡前、睡眠中起床排尿后也需要饮水，因为结石成分排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此在这两个时间点饮水最有益处。

2.饮食防石：根据泌尿系统尿石成分的不同，调整膳食结构也很重要。草酸钙结石患者宜少食草酸含量高的食品，如萝卜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品、可可、巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒，而维生素C高的食物如柑桔、柠檬、西红柿、草莓等也不宜多吃。口服维生素B6及镁制剂，有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。

含钙结石患者应限制含钙、草酸成分丰富的食物，比如牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、坚果等。可增加镁、枸橼酸盐的摄入。

而尿酸结石患者应限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬菜和水果，不宜食高嘌呤食物，如动物内脏、菠菜、各种豆类、菜花、海鲜等。饮酒可增高尿酸水平，故不宜饮用。

另外，磷酸钙和磷酸镁铵结石多为感染后形成的结石，建议患者加强控制感染的措施。

3类人最易中结石“埋伏”

1.不吃早餐者：人体在经过夜晚的长时间睡眠后，需要在早晨摄入食物来补充能量，胆则会在早上分泌胆汁，以准备消化食物。如果不吃早餐，胆就没有食物可消化，胆汁就会长时间停留在胆囊，胆固醇自胆汁中析出，就易形成结石。

2.不喜欢运动者：虽然运动与结石的形成没有必然的联系，但是运动量少会导致各种营养物质在体内堆积，形成脂肪，脂肪太多会减少肠道中可结合的钙，引起对草酸盐的吸收增多。

3.饮食太油或太素者：过量食用脂肪食物，使胆汁中的胆色素、胆固醇含量增加并发生沉淀，逐渐形成结石。此外，一些素食者摄入卵磷脂不足，且素食中过多的纤维素妨碍胆汁酸的吸收，使胆汁中的胆盐浓度下降，造成结石的形成。

孙晓文主任医师，博士研究生导师，海交通大学泌尿外科研究所副所长，上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科主任，上中华医学会泌尿外科学分会全国青年委员。从事膀胱肿瘤、肾孟肿瘤的相关基础和临床研究多年，积累了丰富的临床经验。精通泌尿外科疑难病例的诊治和手术治疗，尤其擅长使用微创技术治疗泌尿系肿瘤、结石和前列腺疾病。曾作为项目负责人完成各级课题研究多项，荣获“上海市第十二届银蛇奖”以及其他各级奖项数十次。