口腔里的溃疡，未必就是口腔溃疡

□山东中医药高等专科学校副教授 祝建材

口腔里的溃疡，未必就是口腔溃疡

□山东中医药高等专科学校副教授 祝建材

两年来，万女士反复出现口腔溃疡，自认为不是什么大毛病，就一直没在意。但最近万女士感觉自己的视力下降了很多，她才赶紧到当地医院就诊。经过检查，医生确诊万女士患上了白塞病。

口腔溃疡，俗称口疮，是一种常见的口腔黏膜疾病。在一般人的认识中，口腔溃疡不是什么大毛病，无非是“上火”或是“蔬菜吃少了，维生素缺乏”，其实并非如此。口腔溃疡亦是全身疾病的“信号”，应引起足够的重视。

万女士所患的白塞病即白塞氏综合征，是一种慢性全身性血管炎症性疾病，其病因和发病机制目前尚不明确，50%患者的血液循环中可以发现抗人口腔黏膜的抗体。血管炎是主要的病理损伤，口-眼-生殖器三联征为典型表现，表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，多数患者只侵犯黏膜下的小血管，造成黏膜溃疡，但少数患者累及全身大小血管，导致大血管或内脏损伤。

白塞病属于自身免疫疾病，也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官，需要规律地进行药物治疗，包括各种免疫调节药物，不治疗则预后不好，严重者会危及生命。

（2）重型复发性口腔溃疡直径大于1厘米，溃疡像深坑，愈合后留下瘢痕；

（3）疱疹样复发性口腔溃疡（又称口炎型口疮）溃疡数目较多，有十几个或几十个，像“满天星”。除了复发性口腔溃疡，良性口腔黏膜病还包括由咬伤、刷牙刷伤、烫伤或碰伤等原因导致的创伤性溃疡，咬唇或咬舌头弄伤的自伤性溃疡，以及疱疹病毒感染所引起的口腔溃疡，后两者以小孩多见。

恶性的口腔溃疡表现多种多样，常见的是口腔癌，其中最常见的是舌癌和黏膜白斑癌变，此外还有唇癌、牙龈癌、口底癌。

口腔溃疡是白塞病最常见表现

口腔溃疡有良恶性之分

口腔溃疡可分为良性和恶性。

良性口腔溃疡中，最常见的是复发性口腔溃疡，人群中发病率为20%左右，单纯性的口腔溃疡具有周期性、复发性、疼痛性的特点。复发性口腔溃疡可分为3种类型：

（1）轻型的复发性口腔溃疡一般为3～5个，呈直径小于1厘米的圆形或椭圆形，表面有一层荚膜，愈合后不留瘢痕；

白塞病最常见的损害是口腔溃疡和外阴溃疡。临床显示，100%的白塞病患者会出现口腔溃疡，80%的白塞病患者会出现生殖器溃疡（男性患者主要发生在阴囊和阴茎，女性患者主要发生在阴唇、阴道和子宫颈）。

口腔溃疡是白塞病的首发症状，它和一般的复发性口腔溃疡没有太大的区别。这种口腔溃疡呈多发性（一般为3～5个），开始是小结节，很快就会发展成米粒或黄豆大小的溃疡，或深或浅，中心有黄色坏死的基底，患者会感觉口腔溃疡部位疼痛剧烈。溃疡持续1～2周，愈合后不留瘢痕。不少患者甚至一些医生对白塞病根本不了解，很容易把白塞病引起的口腔溃疡当成一般的复发性口腔溃疡治疗，导致患者错过最佳治疗时机。

白塞病的生殖器溃疡更加特异，男性生殖器溃疡如果发生在龟头和阴茎，症状相对明显，而阴囊溃疡的症状较轻。女性生殖器溃疡可发生在大小阴唇或阴道壁，但症状轻重不一，甚至可能无症状，需通过妇科检查发现。据报道，临床上，不少白塞病的生殖器溃疡常被误诊为性病，久治不愈。这类患者如果伴有常发的口腔溃疡，很可能不是性病，而是白塞病。

除了口腔、生殖器溃疡，白塞病还可导致身体其他部位受累。如皮肤，出现毛囊炎、结节性红斑、痤疮样皮疹、血管炎等；眼部受累出现虹膜炎、葡萄膜炎、视神经病变；关节炎，可累及膝关节和踝关节；此外，肺部、胃肠道、肾脏、神经系统也可能出现病变。因此，如果口腔溃疡反复发作，或伴发其他症状，那就应该引起我们足够的警惕。

如果确诊为白塞病，治疗时间会比较长，有些患者可能需要持续治疗10年以上，患者必须耐心治疗，切不可急于停药，停药太早很容易导致疾病复发，再治疗，疗效会很差。

谨防口腔溃疡背后性病“潜伏”

口腔溃疡，亦是某些性病的“信号”。

梅毒

患者一般下唇出现黏膜斑溃疡糜烂，是高起的灰白色斑块，摸上去像硬币那样硬，不像复发性口腔溃疡常见的黄色荚膜和红色边缘，没有明显的疼痛。医生一般会询问患者病史，并结合梅毒血清学试验进行检查确诊。

艾滋病

多数艾滋患者有口腔表现，发病初期出现口腔糜烂，往往先到口腔科就诊。艾滋病患者口腔黏膜上特别是软腭上出现大片灰白色假膜，可以擦除，但一般没有疼痛感觉，可通过HIV抗体筛查和确诊。

尖锐湿疣

尖锐湿疣可通过口腔传染。患者会在上颚或舌下长出红色乳突状、菜花状的增生物，有灰白色也有粉红色。

淋病

患者感染淋球菌性口炎时，黏膜会充血发红，溃疡上面覆盖黄白色假膜，容易被擦掉，形成出血性创面。

值得注意的是，身体其他系统的疾病的也可在口腔表现为溃疡，比如，有患者牙龈溃疡查出白血病；口腔溃疡查出了恶性淋巴瘤、胸腺瘤，还有干燥综合征、红斑狼疮、带状疱疹等患者。因此，不应忽视口腔溃疡背后“潜伏”的其他问题。