糖尿病肾病与维吾尔族T2DM患者其他糖尿病并发症的相关性分析*

阿瓦古丽·托合提，帕它木·莫合买提，伊再提古丽·木提拉

（新疆医科大学公共卫生学院 劳动卫生与环境卫生学教研室，新疆 乌鲁木齐 830011）

糖尿病肾病与维吾尔族T2DM患者其他糖尿病并发症的相关性分析*

阿瓦古丽·托合提，帕它木·莫合买提，伊再提古丽·木提拉

（新疆医科大学公共卫生学院 劳动卫生与环境卫生学教研室，新疆 乌鲁木齐 830011）

目的 探讨维吾尔族2型糖尿病（T2DM）患者糖尿病肾病与其他糖尿病并发症之间的相关性。方法选取2015年3月-2016年3月新疆乌鲁木齐市某三甲医院确诊的维吾尔族2型糖尿病患者558例，测量2型糖尿病患者各临床及生化指标并记录其糖尿病并发症，通过χ2检验和多因素二分类logistic回归分析方法比较糖尿病肾病和其他糖尿病并发症的相关性。结果 558例维吾尔族2型糖尿病患者当中，155例患有糖尿病肾病，占总人数的27.8%；403例无糖尿病肾病，占总人数的72.2%；高血压患病数最高335例，占总人数的60.0%；脑血管病患病数最低105例，占总人数的18.8%。通过χ2检验发现，糖尿病肾病与糖尿病合并冠心病、高血压、视网膜病变及周围神经病变的差异有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病肾病与糖尿病合并脂肪肝、脑血管病及周围血管病的差异无统计学意义（P＞0.05）。通过多因素二分类logistic回归分析发现，维吾尔族2型糖尿病患者合并冠心病、高血压、视网膜病变、周围神经病变及脑血管病变为发生糖尿病肾病的危险因素，＾OR＞1。结论糖尿病肾病与糖尿病合并冠心病、高血压、视网膜病变及周围神经病变可作为相互的危险因素。

2型糖尿病；糖尿病肾病；维吾尔族

在中国2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患病率较高，2007～2008年由中华医学会糖尿病分会牵头组织的全国2型糖尿病患病率调查显示，中国成人2型糖尿病患病率已经达到9.7%[1]，国际糖尿病联盟（the international diabetes federation，IDF）糖尿病地图2013年统计的数字显示，中国男性糖尿病患者高于女性糖尿病患者，城市糖尿病患者高于农村糖尿病患者。2型糖尿病发病率和死亡率的主要原因是微血管和大血管并发症的发展。这些微血管并发症包括糖尿病肾病、视网膜病变或神经病变[2]。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症。有关数据显示，15%～23%的糖尿病患者患有中度到重度的慢性肾脏疾病有可能进展到终末期肾脏疾病，意味着这些患者必须进入长期血液透析或肾移植[3]。大量的临床研究表明，糖尿病肾病的发生与尿微量白蛋白有关，尿微量白蛋白是预测糖尿病，高血压，心血管疾病血管损伤的敏感指标[4]。但仅参考尿微量白蛋白无法充分阐明糖尿病肾病发生的原因。故本研究拟探讨糖尿病肾病与其他并发症的关系，为预测维吾尔族2型糖尿病患者糖尿病肾病和其它并发症的发生及治疗提供有力的证据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2015年3月-2016年3月在新疆乌鲁木齐市某三甲医院住院的558例维吾尔族2型糖尿病患者。纳入标准：①知情同意；②符合世界卫生组织（world health organization，WHO）2010年 2型糖尿病诊断标准；③一般资料及实验室检测结果齐全。排除标准：①各种原发性肾病及其他相关继发性肾病患者；②恶性肿瘤及预期寿命≤6个月者；③1型糖尿病及其他类型的糖尿病患者。

1.2 一般资料

记录维吾尔族2型糖尿病患者一般资料年龄（36～66岁）、病程（糖尿病确诊1～35年）、糖尿病肾病病史（有无糖尿病肾病）、高血压病史、视网膜病变史、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）史、周围神经病史、周围血管病史、脂肪肝及脑血管病史等。

1.3 方法

将维吾尔族2型糖尿病患者按照有无糖尿病肾病分为两组，比较糖尿病肾病与其他并发症之间的差异，观察其相关性；通过logistic回归分析方法比较维吾尔族2型糖尿病患者糖尿病肾病与其他并发症之间的关系。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 17.0统计软件，计数资料以构成比（%）表示，用χ2检验，影响因素的分析用多因素二分类Logistic回归模型，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2型糖尿病患者有无糖尿病肾病各并发症的构成比

558例维吾尔族2型糖尿病患者当中，155例患有糖尿病肾病，占总人数27.8%；403例无糖尿病肾病，占总人数72.2%；高血压患病数最高335例，占总人数60.0%；脑血管病患病数最低105例，占总人数18.8%。经过χ2检验发现，糖尿病肾病与糖尿病合并冠心病、高血压、视网膜病变及周围神经病变的差异有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病肾病与糖尿病合并脂肪肝、脑血管病及周围血管病的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 2型糖尿病患者有无糖尿病肾病各并发症构成比的比较 例（%）

2.2 糖尿病肾病影响因素的多因素二分类logistic回归分析

将维吾尔族糖尿病肾病作为因变量，其他糖尿病并发症作为自变量进行二分类Logistic回归分析发现，维吾尔族2型糖尿病患者合并冠心病、高血压、视网膜病变、周围神经病变及脑血管病变为发生糖尿病肾病的危险因素，见表 2。

表2 糖尿病肾病影响因素的多因素二分类Logistic回归分析

3 讨论

目前，全球有3.82亿人患有糖尿病，年龄为40～59岁，到2013年末，糖尿病导致510万人死亡和5 480亿美金的医疗支出。所有类型的糖尿病患病率都在上升，特别是T2DM。假如不采取行动预防糖尿病，不足25年的时间里，就将出现5.92亿糖尿病患者[5]。糖尿病已成为威胁人类健康的主要疾病之一，而糖尿病并发症也逐渐成为影响糖尿病患者死亡的主要因素。糖尿病并发症包括两种类型：①微血管并发症，如糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）、糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）及糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN），由于三者均为微血管病变所致，在病理生理和发病机制上存在着相互关系。②大血管并发症（包括脑血管疾病、心血管疾病及下肢动脉疾病），心血管并发症是T2DM患者致残，致死的主要原因。其中，60%～75%患者最终死于冠心病。研究发现，糖尿病合并冠心病患者的冠状动脉的病变较非糖尿病的冠心病患者严重[6]。根据统计，合并高血压的糖尿病患者其心血管疾病的发生率与病死率是未合并高血压患者的2倍以上，是非糖尿病的血压正常人群的4倍以上[5]。该微血管和大血管并发症的表现和进展可能会导致视觉，肾和神经功能丧失，行动不便和认知能力受损，就业和生产力受限制，并增加患者和社会的成本，如果不加以控制或不治疗，会导致不可逆转的损伤甚至死亡。有关的流行病学调查表明，糖尿病肾病主要发生在20%～40%的患有终末期肾脏疾病的糖尿病患者当中。DR是全世界上班族成年人失明的主要原因。糖尿病周围神经病变是最常见的糖尿病并发症，至少影响50%的糖尿病患者。此外，几乎50%的2型糖尿病患者会发生心力衰竭[7]。

本研究结果表明，维吾尔族2型糖尿病患者糖尿病肾病与糖尿病合并冠心病、高血压、视网膜病变及周围神经病变差异有统计学意义并有相关性。这可能是因为该并发症都有共同的危险因素。根据相关研究发现，糖尿病合并冠心病[6，8-9]、高血压[10-11]、视网膜病变[12-13]及周围神经病变[14-15]的发生均与高血糖、炎症细胞因子增多（如白介素-6，C反应蛋白）、25-羟维生素D水平降低及胰岛素抵抗等因素有关。这说明糖尿病合并冠心病、高血压、视网膜病变及周围神经病变不仅可作为糖尿病肾病的危险因素，而且也可以作为相互的危险因素（例如：糖尿病合并冠心病，可作为高血压的危险因素；糖尿病合并高血压也可以作为冠心病的危险因素。所以，当2型糖尿病患者发生一种糖尿病并发症时，不久会相继发生与其危险因素相同的其他并发症）。糖尿病并发症不仅严重影响患者的生活质量，而且加重患者因糖尿病住院时的治疗费用，给患者的生活带来极大的痛苦，这就需要患者时刻关注自身身体状况，积极改正不良行为及不良生活习惯，严格控制血糖水平，及时预防和控制糖尿病并发症的发生。医师在治疗2型糖尿病时，也需要根据2型糖尿病患者各临床和生化指标的变化来指导临床治疗，随着患者年龄的增加及糖尿病病程的延长，更需要注意糖尿病合并冠心病、高血压、视网膜病变及周围神经病变的发生。

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R587.2

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.11.030

1005-8982（2017）11-0137-03

2016-10-12

国家自然科学基金（No：81360127）

帕它木·莫合买提，E-mail：1165063446@qq.com