郭桐君,蒋丽芳,张 亚,扬永俊,张 倩,曹丽幸,刘笃佳,唐文斌,马楚洋,王媛媛,2
(1.国家卫生计生委科学技术研究所,北京 100081;2.北京协和医学院研究生院,北京 100730;3.河南省人口和计划生育科学技术研究院,河南 郑州 450002;4.北京市通州区潞河国际教育学园,北京 101149)
河南育龄妇女孕前血清叶酸水平及影响因素研究
郭桐君1,2,蒋丽芳3,张 亚1,扬永俊3,张 倩1,2,曹丽幸3,刘笃佳1,2,唐文斌1,马楚洋4,王媛媛1,2
(1.国家卫生计生委科学技术研究所,北京 100081;2.北京协和医学院研究生院,北京 100730;3.河南省人口和计划生育科学技术研究院,河南 郑州 450002;4.北京市通州区潞河国际教育学园,北京 101149)
目的 调查河南省育龄妇女孕前血清叶酸水平并分析其相关影响因素,为开展育龄妇女叶酸服用的保健服务提供依据。方法 采取整群抽样的方法选取河南959名育龄妇女进行问卷调查,采用贝克曼微粒子化学发光法进行血清叶酸值测定,用卡方检验、方差分析比较不同亚组人群的叶酸水平,采用非条件logistic回归方法进行血清叶酸水平影响因素的单因素分析,并对有统计学意义的变量进行多因素分析。结果 受调查育龄妇女血清叶酸平均水平为(10.36±6.14 ng/mL),年龄较大、文化程度较高、职业为教师公务员、怀孕次数较多的育龄妇女叶酸水平较高(χ2=12.51,P<0.05;χ2=14.63,P<0.05;χ2=27.05,P<0.05;χ2=71.96,P<0.05)。单因素分析结果显示:年龄、文化程度、职业、BMI、怀孕次数、经济压力和维生素补充时间与育龄妇女叶酸水平有关。多因素分析结果表明:与正常人群相比,肥胖及有中重度经济压力人群叶酸低于正常水平的风险更高(OR=2.51, 95%CI:1.28~4.92;OR=2.30, 95%CI:1.10~4.80);与大专及以上文化程度相比,初中及以下、高中文化程度人群叶酸低于正常水平的风险更高(OR=1.83, 95%CI: 1.14~2.92;OR=1.64, 95%CI: 1.03~2.61);维生素持续补充时间超过1个月能显著降低育龄妇女发生叶酸缺乏的风险(OR=0.18,95%CI: 0.04~0.77)。结论 需对年轻女性、农民职业妇女、肥胖人群和经济压力大的人群有针对性的提出叶酸增补方案并开展营养健康教育。
叶酸;育龄妇女;肥胖;血清
叶酸是一种存在于食物中的水溶性B族维生素,是维持生物体正常生命过程所必需的有机物质,也是DNA和RNA合成的必需原料。由于叶酸与DNA的合成密切相关,若孕妇摄入叶酸不足,会使胎儿的DNA合成发生障碍、增加出生缺陷(如神经管畸形、先天性心脏病)、自发流产、死胎、胎儿生长受限和早产等不良妊娠结局,而育龄妇女是微营养素缺乏的高危人群,怀孕后胎儿和子宫胎盘生长所致的叶酸需要量增加,叶酸不足的女性发生不良妊娠结局的可能性更大[1],因此,了解育龄妇女孕前血清叶酸水平及其相关影响因素对预防叶酸缺乏、改善妊娠结局有重要意义。本研究通过分析河南省959例育龄妇女的孕前血清叶酸水平,旨在为育龄妇女增补叶酸、预防出生缺陷提供参考。
1.1研究对象
采用整群抽样方法在河南省随机抽取了10个区县,以2015年12月至2016年1月在当地计划生育技术服务机构接受孕前优生健康检查的妇女作为研究对象,共有1 025名育龄妇女入选研究,剔除数据缺失及高血压患者66例,最终纳入分析959例(93.6%)。
1.2基本调查内容
采用现场横断面调查的方法,在签订知情同意书后,由经过统一培训的医务人员在技术服务机构对研究对象叶酸水平的影响因素进行了全面调查,调查内容包括:基础信息、婚育史、工作和生活环境暴露、生活方式和行为因素、社会心理因素等,并由专业医务人员测量育龄妇女的身高、体重,根据测量结果计算体重指数[(BMI=体重(kg)/身高(m)2)],其中BMI<18.5kg/m2为偏瘦,18.5~23.9kg/m2为正常,24.0~27.9kg/m2为超重,≥28.0kg/m2为肥胖。经济压力水平为育龄妇女最近12个月来出现经济压力的情况,由调查对象自行填写,采用5点评分,其中4分、5分为有压力。
1.3叶酸水平检测
收集调查对象空腹静脉血,及时分离血清并置于-20℃冰箱短期保存备检,由河南省人口和计划生育科研院附属医院采用贝克曼微粒子化学发光法进行血清叶酸值测定,血清叶酸含量3~6ng/mL为叶酸不足[2]。
1.4统计学方法
2.1调查对象基本特征
纳入研究的育龄妇女以汉族为主,占98.96%。农业户口妇女863人,占89.99%,非农业户口96人,占10.01%。研究人群年龄20~42岁,平均年龄为30.18±5.68岁;职业以农民为主,占49.22%;文化程度以大专及以上为主,占50.89%。人群血清叶酸检测平均值为(10.36±6.14)ng/mL,有200名妇女叶酸低于正常水平,占20.86%。
2.2血清叶酸水平及叶酸不足情况比较
表1比较了不同年龄段、文化程度、职业、民族、户口性质、既往妊娠史及不同BMI分组育龄妇女的血清叶酸水平及叶酸不足率。结果可知,20~24岁组血清叶酸水平最低,叶酸不足率最高,为30.11%,明显低于其余各组血清叶酸水平,差别有统计学意义(χ2=12.51,P<0.05);文化程度为初中及以下的育龄妇女血清叶酸水平显著低于高中、大专及以上文化程度,且叶酸不足率更高,差异有统计学意义(χ2=14.63,P<0.05);职业为教师/公务员的育龄妇女血清叶酸水平显著高于其他职业妇女,且叶酸不足率显著低于其他职业妇女,差异有统计学意义(χ2=27.05,P<0.05);与未曾怀孕的妇女相比,有怀孕经历的育龄妇女血清叶酸水平更高、叶酸不足率更低,差异有统计学意义(χ2=71.96,P<0.05);其他如民族等与叶酸水平无明显相关性(χ2=0.72,P>0.05)。
表1 叶酸水平影响因素的单因素Logistic回归分析
(转下表)
(续上表)
因素例数(n)Mean±SDFP叶酸缺乏χ2P不良妊娠结局14.24<0.014.120.04 无7599.86±5.85166(22.28) 有20012.12±6.7834(15.89)经济压力0.510.606.080.04 无88210.42±6.16179(20.29) 轻度359.66±4.286(17.14) 中重度429.70±6.9415(35.71)维生素补充时间78.15<0.0135.38<0.01 未补充7368.78±4.31185(25.14) 不足1个月9713.46±6.817(7.22) 1个月5917.31±8.463(5.08) 2个月4718.42±9.583(6.38) 3个月及以上2013.95±6.112(10.00)
2.3血清叶酸水平相关影响因素的多因素Logistic回归分析
将上述单因素分析中P<0.05的变量以向后似然比法进行多因素Logistic回归分析,并筛选风险因素,结果显示:仅孕前BMI、文化程度、经济压力和维生素补充时间与叶酸缺乏相关。其中,与BMI正常的育龄妇女相比,肥胖的育龄妇女发生叶酸不足的风险较高(OR=2.51,P<0.05);与文化程度为大专及以上的育龄妇女相比,高中、初中及以下的育龄妇女发生叶酸不足的风险较高(OR=1.64,P<0.05; OR=1.83,P<0.05);与无经济压力的育龄妇女相比,有中重度经济压力的育龄妇女发生叶酸不足的风险较高(OR=2.30,P<0.05);与未补充过维生素的育龄妇女相比,维生素补充时间不足1个月、1个月、2个月的育龄妇女发生叶酸不足的风险较低(χ2=0.31,P<0.05;χ2=0.18,P<0.05;χ2=0.23,P<0.05),见表3。
表2 叶酸水平影响因素的多因素logistic回归分析
Table2MultivariateLogisticregressionanalysisofinfluencingfactorsoffolicacidlevel
影响因素βOR95%CIPBMI 正常1.00 偏瘦0.702.010.86~4.730.11 超重0.271.310.83~2.060.24 肥胖0.922.511.28~4.920.01文化程度 大专及以上1.00 初中及以下0.601.831.14~2.920.01 高中0.501.641.03~2.610.04经济压力 无1.00 轻度-0.630.530.15~1.870.33 中重度0.832.301.10~4.800.03维生素补充持续时间 未补充1.00 不足1个月-1.160.310.13~0.750.01 1个月-1.170.180.04~0.770.02 2个月-1.460.230.05~0.990.05 3个月及以上-0.610.550.12~2.490.43
叶酸对胎儿的发育具有重要意义,目前已证实补充叶酸可以降低神经管缺损和唇腭裂发生的风险,还可能导致腹壁缺损、短肢畸形等出生缺陷[3],因此提高育龄妇女叶酸水平有助于改善出生结局、预防出生缺陷。本研究发现育龄妇女血清叶酸平均水平为10.36ng/ml,与国内文献报道的9.74ng/mL相近[4]。在所调查的计划怀孕妇女中,约20%的妇女存在叶酸不足,而人群叶酸的补充率仅为30%,提示应进一步加强计划怀孕妇女叶酸相关健康知识的普及,提高叶酸补充率。
3.1 年龄和怀孕次数对叶酸水平的影响
影响育龄妇女叶酸水平的因素有很多,既往研究报道35岁以上育龄妇女由于自身相对高危的孕龄会有更加充分的妊娠计划并积极补充叶酸,使其叶酸水平明显高于其他年龄段女性,这与本研究显示血清叶酸水平随育龄女性年龄升高而升高的结果一致,而24岁以下女性可能由于对孕前准备的认识不足以及对补充叶酸知识的了解不够,血清叶酸水平显著低于年龄较大的女性,提示应加强对年轻女性群体的叶酸营养与保健知识宣传,以提高该人群的叶酸水平。研究结果还显示育龄妇女怀孕次数可能影响叶酸水平,同未怀孕过的女性相比怀孕次数越多的育龄妇女血清叶酸水平越高,且怀孕3次及以上能显著减小缺乏叶酸的风险,这与国外文献报道的既往曾经怀孕会增加叶酸补充、戒烟限酒等健康准备工作的结果相符[5],表明育龄妇女怀孕次数越多对补充叶酸重要性的认识越强。
3.2 文化程度和职业对叶酸水平的影响
育龄妇女的文化程度和职业也是影响叶酸水平的因素,本研究发现育龄妇女文化程度越高缺乏叶酸的风险越小,而与教师公务员相比,职业为农民的育龄妇女缺乏叶酸的风险更大,原因可能为文化程度较高的人群对叶酸的重要性了解更多而且更加重视叶酸补充。此外研究显示中重度经济压力会增加叶酸缺乏的发生风险,由于高学历和教师公务员人群有较稳定的收入并能获得便利的医疗保健,经济压力较大的农民人群补充叶酸情况明显低于其他人群,这与既往研究结果一致,提示应加大对农民人群的健康教育以宣传补充叶酸的重要性,并改善膳食营养摄入情况、加强叶酸补充。
3.3 维生素补充等因素对叶酸水平的影响
此外补充维生素的持续时间会影响血清叶酸水平,持续补充时间超过1个月能显著降低育龄妇女发生叶酸缺乏的风险,与Liu等[6]报道一致。而与补充1个月叶酸相比,补充3个月及以上的育龄妇女血清叶酸水平反而减少,可能与补充时间较长后叶酸服用不规律有关,提示应加强规律服用叶酸的宣传教育。本研究还显示肥胖人群的叶酸水平明显低于其他人群,与Shen等[7]得到的血清叶酸水平与BMI呈负相关的结果一致。肥胖患者由于营养不均衡、饮食不规律以及户外活动不足等原因常伴有各种营养素缺乏,同时也是早产、胎儿宫内生长受限和低出生体重等不良妊娠结局的高危人群[8],因此应将体重异常的育龄妇女作为加强叶酸增补的重点干预人群。本研究存在的不足之处:由于是横断面调查,无法分析叶酸的影响因素及叶酸水平与妊娠结局之间的关系,需要就此进行进一步的研究。
综上所述,建议对年轻女性、农民职业妇女、肥胖人群和有中重度经济压力的人群有针对性的提出叶酸增补方案并开展营养健康教育,从而确保育龄妇女摄入足够叶酸以提高叶酸水平从而改善出生结局。
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[专业责任编辑:于学文]
Serum folic acid level and its influencing factors in women of childbearing age before pregnancy in Henan Province
GUO Tong-jun1,2, JIANG Li-fang3, ZHANG Ya1, YANG Yong-jun3, ZHANG Qian1,2, CAO Li-xing3, LIU Du-jia1,2, TANG Wen-bin1, MA Chu-yang4, WANG Yuan-yuan1,2
(1. National Research Institute for Family Planning, Beijing 100081, China; 2. Graduate School of Peking Union Medical College, Beijing 100730, China;3. Population and Family Planning Science and Technology Research Institute of Henan, Henan Zhengzhou 450002, China;4. Lu He International Academy, Beijing 101149, China)
Objective To investigate the serum folic acid levels of women of childbearing age before pregnancy in Henan Province and to analyze the influencing factors to provide basis for development of health care service for folic acid intake. Methods A total of 959 women of childbearing age selected by cluster sampling in Henan Province were investigated. Serum folic acid value was determined by Beckmann micro particle chemiluminescence method. The levels of serum folic acid in different subgroups were compared by chi-square test and variance analysis. Univariate Logistic regression was used to analyze the factors affecting serum folic acid level, and statistically significant variables were analyzed by multivariate analysis. Results The average level of serum folic acid in women of childbearing age was 10.36±6.14ng/mL. Folic acid level of childbearing age women of older age, with higher education, having occupation of teachers or civil servants, with higher frequency of pregnancy was higher (χ2value was 12.51, 14.63, 27.05 and 71.96, respectively, allP<0.05). Univariate analysis showed that age, education level, occupation, BMI, number of pregnancy, economic stress and vitamin supplementation were related to folic acid levels in women of childbearing age. Multivariate analysis showed that compared with normal population, obese women and those with moderate to severe economic stress had a higher risk of lower folic acid level (OR=2.51,95%CI:1.28-4.920;OR=2.30,95%CI:1.10-4.80). Compared to women with college and above education, women with education of junior high school and below and high school had a higher risk of lower folic acid level (OR=1.83,95%CI:1.14-2.92;OR=1.64,95%CI:1.03-2.61). Vitamin supplementation for more than one month could significantly reduce the risk of lower folic acid level (OR=0.18,95%CI:0.04-0.77).Conclusion Folic acid supplement program and nutrition and health education should be presented to women of lower age, peasant occupation, obesity and those under greater economic pressure.
folic acid; women of childbearing age; obesity; serum
2017-03-10
国家重点研发计划资助项目(2016YFC1000307)
郭桐君(1990-),男,硕士在读,主要从事生殖健康流行病学研究。
王媛媛,助理研究员。
10.3969/j.issn.1673-5293.2017.07.016
R173
A
1673-5293(2017)07-0802-04