不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效分析

陈金海，王德菊

济南重汽公司医院普外科，山东济南 250031

不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效分析

陈金海，王德菊

济南重汽公司医院普外科，山东济南 250031

目的 观察腹股沟疝气利用不用方式无张力疝修补术治疗的临床疗效。方法 方便选择该院2015年11月—2016年12月收治的腹股沟疝气患者90例，随机分为A组和B组，每组45例，A组给予平片无张力疝修补术治疗，B组给予充填式无张力疝修补术治疗，观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及术后并发症发生情况。结果 A组手术时间（53.8±12.4）min、术中出血量（82.9±9.2）mL、住院时间（6.3±1.4）d、术后并发症发生率8.9%，均与B组（54.4±12.6）min、（83.6±9.5）mL、（6.8±1.5）d、11.1%相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组住院费用（3 196.6±126.8）元，低于B组（6 197.9±133.7）元，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 腹股沟疝气治疗中，平片无张力疝修补术与充填式无张力疝修补术均具有良好的治疗效果，但平片无张力疝修补术具有更低的手术费用，可结合患者具体情况适当选择。

无张力上修补术；腹股沟疝气；临床疗效

腹股沟疝包含所有发生在腹股沟区的腹外疝，斜疝和直疝为主要类型，其中，90%左右患者腹股沟疝气类型为斜疝。斜疝与直疝的常见患者年龄段并不相同，婴幼儿、老年人为多发腹股沟斜疝的人群，而老年男性则为腹股沟直疝的高发人群。腹股沟疝无论为斜疝，或是直疝，均主要采用手术治疗，常用手术即为无张力疝修补术，具有良好的治疗效果。目前，无张力疝修补术中的修补方式包含 2种，一种为充填式，一种为平片式，疗效存在一定差异，该院以2015年11月—2016年12月收治的90例腹股沟疝气患者为研究对象，对比分析上述两种无张力疝修补术方式的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的腹股沟疝气患者90例，随机分为A组和B组，每组45例。A组45例中，男31例，女14例；年龄21～77岁，平均（56.8±5.2）岁；单侧发病36例，双侧发病9例；斜疝42例，直疝2例，斜疝合并直疝1例；病程6个月～6年，平均（2.3±0.6）年；腹股沟疝气新发39例，复发6例。B组45例患者中，男29例，女16例；年龄23～78岁，平均（57.2±5.1）岁；单侧发病35例，双侧发病10例；斜疝40例，直疝4例，斜疝合并直疝1例；病程8个月～6年，平均（2.5±0.5）年；腹股沟疝气新发40例，复发5例。纳入及排除标准[1]：①符合腹股沟疝气的诊断标准；②自愿接受无张力疝修补术治疗，且具备手术适应症；③凝血功能正常；④对该研究知情；⑤排除伴有心肝肾等重要脏器严重功能不全、恶性肿瘤、免疫系统疾病患者。两组患者基本资料相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受无张力疝修补术治疗，患者进入手术室后，麻醉方式选择为硬膜外麻醉，麻醉满意后取仰卧位。A组患者给予平片式无张力疝修补术，切开腹外斜肌筋膜，大小基本一致于补片面积，对疝囊位置仔细的探查，找到后精索游离，在精索后方放置补片，保证补片能够完全覆盖腹横筋膜表面，之后缝合固定补片四周，缝合方式为间断缝合，最后，切口逐层关闭。B组患者给予充填式无张力疝修补术，切口位于腹股沟处，斜向切开，切开腹外斜肌后，对疝囊位置做出探查，找到后精索游离，在与疝囊下方1.5 cm距离位置处切开腹横筋膜，剥离同时进行，高位游离疝囊，经疝环口，向腹膜腔回纳游离后的疝囊，疝环利用填充物完整填充，并进行固定，缝合和止血操作完成后，将网状补片安置在精索后方，固定补片四周，多余疝片剪去，切口缝合关闭。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及治疗费用，术后，观察两组患者并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，平均数±标准差（x±s）表示计量资料，利用t检验，[n（%）]表示计数资料，利用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标比较

A组患者手术时间、术中出血量与住院时间均接近于B组，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者治疗费用低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 A组与B组患者手术相关指标比较（x±s）

2.2 术后并发症发生率比较

术后，A组45例患者中，4例患者发生并发症，发生率8.9%，其中，切口感染2例，阴囊积液2例；B组45例患者中，5例患者发生并发症，发生率11.1%，其中切口异物感4例，阴囊积液1例。A组术后并发症发生率与B组相近，差异无统计学意义（χ2=0.523，P=0.411＞0.05）。

3 讨论

普外科中，常见疾病之一为腹股沟疝气，发病率较高，对患者身体健康产生严重影响。腹股沟疝气俗称为“疝气”，腹股沟发生缺损后，经缺损部位，腹腔内组织及器官向体表突出，形成疝。腹股沟区是一个三角区，位于下腹壁与大腿交界处，腹壁下动脉位于该区域中，根据腹壁下动脉与疝环之间的关系，腹股沟疝气类型分为两种，一种为斜疝，指腹壁下动脉外侧面突出，一种为直疝，指腹壁下动脉内侧面突出。多项研究表明，男性为腹股沟疝气的多发人群，发生率明显高于女性，中老年男性常发生直疝，中青年男性及儿童常发生斜疝，斜疝发病率高于直疝[2]。

临床治疗腹股沟疝气患者时，手术为主要方式，传统手术方式为张力疝气修补术，术后极易发生并发症，而且患者术后具有强烈的主观疼痛感，效果并不理想。1986年，美国医生Lichtenstein首先提出无张力疝修补术的概念，此种术式中，补片材料使用人工生物材料，对腹股沟管后壁加强，使传统手术干扰正常组织解剖结构的缺点被有效克服，层次分明，同时，修补后张力并不存在周围组织，因此得名[3]。目前，无张力疝修补术常用的修补方式有两种，一种为疝环充填式，手术过程中，高位游离即可，高位结扎并不需要进行，如患者具有较大的疝囊，则在与内环口距离4～5 cm处对疝囊进行横断，切除或反转远端的疝囊，填充时使用的填充物为锥形，能够有效的填充内环口，加强腹横筋膜；另一种为平片式，手术时，对比较薄弱的腹横筋膜做出修补，使腹股沟管后壁加强，同时，补片可以较为迅速的融合周围组织，促进纤维结缔组织层形成，该组织层致密，实现修复腹股沟区缺损的目的，而且此种术式操作简单，可降低手术费用[4]。研究指出[5]，无张力疝修补术治疗腹股沟疝气患者时，充填式与平片式均具有良好的治疗效果，两种手术时间均在55 min左右，术中出血量平均80 mL，术后6 d左右即可出院；该研究结果显示，A组患者在手术时间、术中出血量、住院时间方面均与B组的结果相似，与前人研究相一致。

但临床应用这两种无张力疝修补术修补方式治疗腹股沟疝气患者时，还需要注意，充填式无张力疝修补术较易发生不均匀受力情况，一旦补片发生移位，会导致疾病疾病复发，而且患者如比较瘦，术后异物感会出现，影响患者术后的康复情况，降低患者的舒适程度；若腹股沟疝气患者具有较大的缺损，或疾病反复发作时，并不适合采用平片式无张力疝修补术治疗[6]。该研究中，A组患者的治疗费用明显低于B组，差异有统计学意义。由以上叙述可以发现，疝环充填式无张力疝修补术与平片式无张力疝修补术各具优势，且均存在一定的不足之处，临床医生治疗腹股沟疝气患者时，应以患者具体的症状表现为依据，对无张力疝修补术的修补方式做出合理的选择，以促进治疗效果的提升，并将患者的治疗费用尽量降低，促进患者痊愈，提高患者对医疗活动的满意程度[7-8]。

综上所述，临床治疗腹股沟疝气患者时，平片式无张力疝修补术与充填式无张力疝修补术的手术时间、住院时间均比较短，而且术中出血量少，术后并发症发生率低，具有良好的治疗效果，但这两种修补方式的适应症并不相同，应依据患者的具体情况适当选择，并对手术程序、手术操作做出规范，术后良好的预防并发症，促使患者术后尽早痊愈，提升患者的生活质量。

[1]姜正科,朱顺福,俞晓军,等.开放式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效分析[J].中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2016,15(3):172-174.

[2]丁战伟,李志彬.两种不同的麻醉方式下行无张力疝修补治疗老年腹股沟疝的临床比较[J].中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2015,14(5):396-398.

[3]周俊,陈育红.疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝35例临床疗效分析[J].现代医药卫生,2014,23(19): 2956-2957.

[4]孟令平.应用无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效分析[J].当代医药论丛,2014,9(15):246-247.

[5]郭福超.无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效及复发率分析[J].检验医学与临床,2014,15(9): 1242-1243.

[6]崔剑锋.腹膜前无张力修补术与传统疝修补术治疗复发性腹股沟疝68例临床疗效对比分析[J].中国医药科学, 2013,3(11):213-214.

[7]严聪,吴雄辉,严冰,等.传统疝修补术与平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的对比性临床研究[J].中国医学创新,2016, 10(27):98-101.

[8]毛由军,贾玉清.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝35例的临床效果分析[J].中华普外科手术学杂志:电子版,2015(1):62-65.

Analysis of Clinical Curative Effect of Different Ways of Tension-free Hernioplasty in Treatment of Inguinal Hernia

CHEN Jin-hai,WANG De-ju

Department of General Surgery,Jinan Heavy Duty Truck Hospital,Jinan,Shandong Province,250031 China

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of different ways of tension-free hernioplasty in treatment of inguinal hernia.MethodsConvenient selection 90 cases of patients with inguinal hernia admitted and treated in our hospital from November 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each,the group A and group B were respectively treated with plain-film tension-free hernioplasty and filling tension-free hernioplasty,and the operation time,intraoperative bleeding amount,length of stay,hospitalization cost and occurrence of postoperative complications were observed.ResultsThe differences in the operation time,intraoperative bleeding amount,length of stay and incidence rate of postoperative complications between the group A and group B were not statistically significant [（53.8±12.4）min,（82.9±9.2）mL,（6.3±1.4）d,8.9%vs（54.4±12.6）min,（83.6±9.5）mL,（6.8±1.5）d,11.1%]（P>0.05）,and the hospitalization cost in the group A was lower than that in the group B,[（3 196.6±126.8）yuan vs（6 197.9±133.7）yuan], and the difference was statistically significant（P<0.05）.ConclusionThe effect of plain-film tension-free hernioplasty and filling tension-free hernioplasty in treatment of inguinal hernia is good,but the former has a lower operation cost,and we can properly select the surgery method according to the practical situations of patients.

Tension-free hernioplasty;Inguinal hernia;Clinical curative effect

R656

A

1674-0742（2017）06（c）－0050-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.050

2017-03-24）

陈金海（1971-），男，山东济南人，主治医师，主要从事普外科相关工作。