急性有机磷中毒病情程度的评估及预后的相关因素分析

庞尹虎

上海市同济医院急诊医学科，上海 200065

急性有机磷中毒病情程度的评估及预后的相关因素分析

庞尹虎

上海市同济医院急诊医学科，上海 200065

目的 应用急性生理和慢性健康状况评分II（APACHE-II）及全血胆碱酯酶（CHE）活力评估急性有机磷中毒患者的病情危重程度与预后的关系。方法 回顾性分析2014年1月—2016年12月同济大学附属同济医院急诊内科急诊重症监护室（EICU）急性有机磷中毒患者50例，分别计算APACHE-II评分，建立回归模型，同时将其入院24 h血清胆碱酯酶活力最低值进行比较。结果 50例患者中，生存38例，死亡12例。死亡者中胆碱酯酶（1 570±1 540）IU/L和生存者（1 570±1 540）IU/L比较，差异无统计学意义，生存者APACHE-II评分（14.61±7.46）分要明显低于死亡者，差异有统计学意义；Logistic回归分析得出，当APACHE-II评分≥33分时，死亡风险100%，实际死亡人数12例。结论APACHE-II评分能客观的反应急性有机磷农药中毒患者的病情危重及预后，可应用于急性有机磷农药中毒患者的病情危重程度及死亡风险评估，具有较好的临床应用价值。胆碱酯酶活力测定是诊断急性有机磷中毒的重要实验室指标，不能作为病情危重度的判断指标。

急性生理和慢性健康状况评II；胆碱酯酶；急性有机磷中毒；死亡风险

急性有机磷中毒（AOPP）是一个威胁人类健康的全球性问题，在发展中国家尤为突出。21世纪初WHO估计，全世界每年大约300万人发生急性中毒，其中大多数为AOPP，多数以口服中毒为主[1-2]。我国在20世纪90年代，每年就有AOPP病例5万～7万。对于AOPP病死率报到，不同国家和地区也有所不同，范围在4%～30%之间，差别较大,我国从1991气开始普及农村和基层急救技术，AOPP病死率已明显下降，由40%下降至10%左右[3]。

全血胆碱酯酶（CHE）活力是诊断急性有机磷农药中毒的特异性实验指标,既往认为CHE对中毒程度轻重、疗效判断和预后估计均极为重要[4]。AOPP的诊断及严重程度一直以来也都是以临床表现及CHE的变化作为依据。该研究选择2014年11月—2016年12月期间，在该院收集50例急性有机磷中毒患者为研究对象，将APACHE-II评分应用于急性有机磷农药中毒的危重级死亡风险评估，旨在探讨一种更加科学的评估方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收集50例急性有机磷中毒患者为研究对象，其中男性22例，女性28例，年龄16～76岁，平均（39.34±15.30）岁，均为口服中毒，服毒量最多200 mL，最少5 mL。中毒至治疗时间，最短0.5 h，最长24 h，50例患者中死亡12例，生存38例。

1.2 方法

采用APACHE-II评分量表，收集每位患者最初24 h内各项指标的最差值及既往病史填入量表，进行APACHE-II评分 （注：APACHE-II评分中缺一项者是该项为零，缺两项者视为资料不完整，不予评分），同时记录患者的全血胆碱酯酶 （使用BECKMAN250型生化仪，采用速率法测定全血胆碱酯酶，正常参考值为：男性5 900～12 220 IU/L，女性4 650～10 440 IU/L），并记录患者的预后情况[5]。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用（%）表示，用χ2检验，然后将患者是否死亡与APACHEII评分进行Logistic回归分析，建立回归模型，最后将数据回带，了解死亡风险与实际死亡率之间关系，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胆碱酯酶

死亡者胆碱酯酶（1 570±1 540）IU/L，存活者胆碱酯酶（2 140±1 580）IU/L，两组比较差异无统计学意义（t=2.146，P=0.337）。

2.2 APACHE-II评分

生存者APACHE-II评分（14.61±7.46）分，死亡者APACH-II评分（33.50±3.29）分，两组比较差异有统计学意义（t=12.85，P＜0.01）。

2.3 回归分析

50例患者中是否死亡与APACHE-II评分高低进行Logistic回归分析后得到死亡风险模型：Ln（R/(1-R)）=1.147×APACHE-II评分-32.855，其量变系数 （见表1），将患者APACHE-II评分回带到死亡风险模型：Ln（R/(1-R)）=1.147×APACHE-II评分-32.855中，得到每位患者死亡风险值（见表2）。当APACHE-II评分≥33分时，死亡风险100%，实际死亡人数12。

表1 死亡系数回归模型系数

表2 胆碱酯酶和APACHE-II评分与死亡风险及实际死亡情况对照

3 讨论

APACHE-II评分系统是根据分值的高低对病情进行预测，由急性生理学评分（APS）、年龄和患病前的慢性健康状况（CPS）3部分组成，总分0～71分，可对患者的病情作出定量的评价，分值越高，病情越重，预后越差，死亡概率越大[6-7]。目前已成为世界上应用最为广泛的危重病预后评价系统，运用于其他学科较多，用于有机磷农药中毒的评估较少。该研究将APACHE-II评分系统应用于有机磷农药中毒，得到每位患者的 APACHE-II评分值，将患者是否死亡与APACHE-II评分进行Logistic回归分析，建立回归模型，最后将数据回代，了解死亡风险与实际死亡率的关系。并同时与胆碱酯酶比较，结果发现存活者APACHE-II评分（14.61± 7.46）分，死亡者APACHE-II评分（33.50±3.29）分。两组比较差异有统计学意义。这与侯娟[8]在相关研究中得出APACHE-II评分死亡者（31.86±3.08）分，生存者（13.12± 6.86）分相一致。进一步证实了APACHE-II评分可应用于急性有机磷农药中毒患者的病情危重程度及预后的评估，具有很高的临床应用价值，胆碱酯酶只能作为中毒诊断的参考指标，但其数值的高低与患者是否死亡并不成正相关。但该研究结果与传统的以胆碱酯酶活性高低判断中毒严重程度不相符。考虑有以下几点[9-10]：①样本量不够大；②患者自身基础疾病 （如心衰、COPD、肝肾功能不全等），对分析胆碱酯酶活力高低与患者预后存在干扰；③部分患者为毒死蜱中毒，可致肝细胞受损，减慢对毒死蜱的降解，同时减少胆碱酯酶的合成，治疗过程中胆碱酯酶恢复不理想，对实验结果亦有干扰。

综上所述，正确判断中毒患者病情的严重程度和死亡风险非常重要，APACHE-II评分能客观准确的预测死亡率，可应用于急性有机磷农药中毒患者的病情危重程度及死亡风险评估，具有较好的临床应用价值为提高抢救成功率。

[1]WANG Xin-liang.Discussion of the Role of Common Emergency Clinical Indicators in the Typing Diagnosis and Prognosis of Acute Heart Failure[D].Guangzhou:Soutlern Medical universitys，2015.

[2]ZHENG Yan-ping.The Assessment of Cerebral Midline Shift in Neurocritical Patients[D].Guangzhou:Soutlern Medical universitys，2015.

[3]Juan Cui,Chunsheng Li.Chin J Emerg Med[J],March 2011, 20（3）:327.

[4]张春芳，纪德凤.中西医结合治疗急性有机磷中毒的Meta分析[J]中国中医急症,2016(7):1274-1277.

[5]金帅,赵敏.外周血内CysC及PA水平对急性有机磷中毒早期肝肾损伤的临床评估价值[J].胃肠病学和肝病学杂志,2016(5):570-573.

[6]白金.序贯器官衰竭评分在急性有机磷中毒病情评估中的应用[J].中国工业医学杂志,2016(5):349-350.

[7]董晖,甄根深,闾洪伟.68例危急重症有机磷中毒患者的临床急救措施及救治成功的预后分析 [J].中国医药导刊, 2016(1):50-52.

[8]侯娟.急性有机磷中毒患者临床综合治疗分析[J].中国社区医师：医学专业,2013(5)：188-189.

[9]彭育旋.阿托品在治疗急性有机磷中毒中的合理应用[J].中国社区医师,2015(18)：9-10.

[10]李友群.急性有机磷中毒急诊救治分析[J].中国社区医师,2017(1):130-131.

Analysis of Evaluation of Severity of Acute Organophosphorus Poisoning and Related Factors of Prognosis

PANG Yin-hu
Department of Emergency Medicine,Shanghai Tongji Hospital,Shanghai,200065 China

ObjectiveTo evaluate the correlation between the severity of acute organophosphorus poisoning and prognosis by applying the APACHE-II and CHE.Methods50 cases of patients from January 2014 to December 2016 with acute organophosphorus poisoning in EICU in our hospital were selected and the APACHE-II score was calculated and the regression model was established and the minimum value of serum cholinesterase activity in 24 h after admission was compared.ResultsOf 50 cases,there were 38 survival cases and 12 death cases,and the difference in the cholinesterase between the death cases and survival cases was not statistically significant[（1 570±1 540）IU/L vs （1 570±1 540）IU/L],and the APACHE-II score of survival cases was obviously lower than that of death cases,which was （14.61±7.46）points in the survival patients,and the difference was statistically significant,and the Logistic regression analysis showed that the death risk was 100%and the practical death number was 12 when the APACHE-II score≥33 points.ConclusionAPACHE-II score can objectively reflect the severity and prognosis of patients with acute organic phosphorus,which can be applied in the evaluation,and it is of better clinical application value,and the measurement of cholinesterase activity is an important laboratory index in diagnosis of acute organophosphorus poisoning,but it can’t determine the severity of diseases.

APACHE-II;Cholinesterase;Acute organophosphorus poisoning;Death risk

R155

A

1674-0742（2017）06（c）－0016-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.016

2017-03-22）

庞尹虎（1986-），男，江苏东海人，硕士，住院医师，研究方向：急诊危重症。