乙型肝炎肝硬化患者心电图和超声心动图检查异常及其临床意义

李琳

江苏省无锡市第五人民医院超声医学科，江苏无锡 214000

乙型肝炎肝硬化患者心电图和超声心动图检查异常及其临床意义

李琳

江苏省无锡市第五人民医院超声医学科，江苏无锡 214000

目的 探讨乙型肝炎肝硬化患者心电图和超声心动图的异常情况及临床意义。方法 方便选取2014年1月—2017年3月该院收治的52例乙型肝炎肝硬化患者为实验组，另择取同期该院医治的52例普通乙肝患者为对照组。予以两组心电图和超声心动图检查，对比观察两组心电图及超声心动图参数。结果 实验组心电图中，T波改变20例（38.5%），左心室肥大15例（28.8%），左心房肥大12例（23.1%）、低电压10例（19.2%）、心电轴左偏16例（30.8%），QT延长19例（36.5%），各项指标病例构成均高于对照组（P＜0.05）。实验组超声心动图中，AOD（32.6±0.7）mm，LAD（32.1± 0.7）mm，LVDd（45.7±2.1）mm，IVS（10.2±0.5）mm，LVPW（9.9±0.4）mm，LVEF（48.3±2.9）%，各项指标值与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 乙肝肝硬化患者多存在心脏结构异常及功能改变，定期复查心电图和超声心动图能够为乙肝肝硬化患者心肌及心功能损害早期诊治提供依据，值得推广使用。

乙型肝炎肝硬化；心电图；超声心动图；异常表现；临床意义

乙型肝炎肝硬化是由乙型病毒性肝炎发展而成的慢性进行性肝病，以广泛肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生导致的肝小叶结构破坏和假小叶形成为主要病理表现[1]。早期由于肝代偿功能较强，患者多表现为肝炎症状伴轻度乏力、腹胀、肝掌、黄疸等，晚期肝功能损害明显，常累及多器官系统，可引起腹水、感染、出血、癌变等症。临床研究发现，肝硬化可引起不同程度的心脏结构异常及功能改变，即出现肝硬化性心脏病，重者可导致心力衰竭甚至猝死，因此，早期明确诊断及防治肝硬化患者心脏损害成为临床肝病防治工作重点内容之一[2]。文章现以2014年1月—2017年3月该院收治的52例乙型肝炎肝硬化患者为例，采用对比研究法分析探讨肝硬化的心电图和超声心动图异常情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院住院部收治的52例乙型肝炎肝硬化患者为实验组，全部患者均明确诊断，病例排除肝占位、冠心病及风湿性心脏病患者。入选病例中，男19例，女33例，年龄50～68岁，平均60.13岁，肝硬化无腹水无门脉高压症者26例，肝硬化合并腹水者26例，其中门脉高压13例，无门脉高压13例。另择取同期该院门诊医治的52例普通乙肝患者为对照组，排除肝硬化合并腹水及占位、冠心病及风湿性心脏病。入选病例中，男20例，女32例，年龄51～70岁，平均60.19岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均依据相关标准操作规范进行心电图检查和超声心动图检查。心电图观察指标：T波改变、左心室肥大、左心房肥大、低电压、心电轴左偏、Q-T延长。超声心动图观察指标：主动脉根部内径（AOD）、左房内径（LAD）、左室收缩期内径（LVDs）、左室舒张期内径（LVDd）、室间隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）、左室射血分数（LVEF）、左心室缩短分数（FS）。

1.3 统计方法

数据以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料±标准差（x±s）表示，结果 t检验，计数资料以率（%）表示，结果χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图检查结果

心脏舒张功能减低：实验组47例（90.4%），对照组46例（88.5%），差异无统计学意义（χ2=0.62，P＞0.05）。心脏收缩功能减低：实验组2例 （3.8%），对照组0例（0%），差异无统计学意义（χ2=1.04，P＞0.05）。此外，实验组存在不同程度的心电图改变，对照组则基本正常或T波改变，组间T波改变、左心室肥大、左心房肥大、低电压、心电轴左偏、Q-T延长比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心电图检查结果比较[n（%）]

2.2 超声心动图检查结果

实验组AOD、LAD、LVDd、IVS、LVPW均高于对照组，LVEF低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表2 两组超声心动图检查结果（x±s）

3 讨论

肝硬化性心肌病是近年临床新定义的疾病种类[3]。本病属肝硬化并发症，由肝硬化致心脏结构改变及功能受损所引起，主要致病原因为外周血管阻力下降，静息心输出量增加导致肝硬化患者长期处于高动力循环状态而出现潜在的心肌损害。该病发病隐匿，静息状态时一般无明显表现，在应激状态或过度劳累时则可诱发心功能改变，威胁患者生命健康[4]。

肝硬化高动力循环会增加心脏容量负荷和压力负荷，长此以往会造成心肌损害，且研究发现，患者肝硬化进展程度越高，心肌损害程度越严重[5]。该次研究中，实验组心脏舒张、收缩功能与对照组比较（P＞0.05），但T波改变 38.5%，左心室肥大 28.8%，左心房肥大23.1%、低电压19.2%、心电轴左偏30.8%，Q-T延长36.5%，各项指标病例构成均高于对照组（P＜0.05）。邵玫化[6]等人通过研究发现，失代偿期肝硬化患者心电图改变多见Q-T延长（38.5%）和低电压（18.0%），其发生机制考虑与肝硬化腹水大量存在造成心脏解剖位置的改变，与该文研究结论相近。黎娜[7]等人在报道中指出，肝硬化患者T波改变明显（46.0%），而且存在不同程度的心脏结构改变，主要表现为左心室肥大（25.7%）和左心房肥大（24.1%），其主要发生原因为肝硬化高代谢造成营养不良引起心肌细胞受损，影响复极过程，高心室容量负荷导致心肌细胞增生及肥大。此外，该研究中超声心动图结果显示，实验组AOD（32.6±0.7）mm，LAD（32.1± 0.7）mm，LVDd（45.7±2.1）mm，IVS（10.2±0.5）mm，LVPW（9.9±0.4）mm各项指标均高于对照组（P＜0.05），与王风雷[8]报道的LVDd（46.1±1.5）mm、LA（32.4±2.0）mm、IVS（10.5±1.6）mm、LVPW（9.7±0.8）mm，显著高于乙肝患者及健康人的研究结论一致，表明乙肝肝硬化患者比普通乙肝患者心肌结构异常及功能不全症状表现更为明显。

综上所述，乙肝肝硬化患者多存在心脏结构异常及功能改变，定期复查心电图和超声心动图能够为乙肝肝硬化患者心肌及心功能损害早期诊治提供依据，值得推广使用。

[1]梁志忠,刘浏,贾柳萍,等.肝硬化患者心功能改变的特点及临床意义[J].广东医学,2012,33(15):2282-2284.

[2]叶玉玲,权明珠,叶萍,等.乙型肝炎肝硬化患者心电图和超声心动图检查异常及其临床意义[J].实用肝脏病杂志, 2016,19(5):574-577.

[3]胡俊华,李儒贵,谭华炳,等.慢性丙型肝炎后肝硬化患者心电图改变与Child-Pugh分级相关性[J].中国肝脏病杂志：电子版,2015,6(2):45-48.

[4]谢杏榕,李云静,李儒贵,等.猪肝硬化门静脉高压症模型心电图心肌酶改变的研究[J].山西医药杂志,2012,41(12下半月版):555-556.

[5]曾林玉.不同Child-Pugh分级肝硬化患者心电图改变分析[J].中国乡村医药,2016,23(18):57-58.

[6]邵玫华.肝硬化患者校正QT间期时间变化及其临床意义[J].大家健康,2016,10(1下旬版):56.

[7]黎娜,崔超英,范书英,等.肝硬化患者Child-Pugh分级与体表心电图 QTc的相关性研究[J].中国医药科学,2012,2 (10):12-13.

[8]王风雷,雷飞飞,杜卫星,等.肝炎后肝硬化患者心电图改变与Child-Pugh分级及预后的相关性[J].中国药物与临床, 2013,13(2):196-197.

Abnormality and Clinical Significance of Electrocardiogram and Ultrasonic Cardiogram in Patients with Hepatitis b Cirrhosis

LI Lin

Department of Ultrasound Medicine,Wuxi Fifth People’s Hospital,Wuxi,Jiangsu Province,214000 China

ObjectiveTo study the abnormality and clinical significance of electrocardiogram and ultrasonic cardiogram in patients with hepatitis b cirrhosis.MethodsConvenient selection 52 cases of patients with hepatitis b cirrhosis admitted and treated in our hospital from January 2014 to March 2017 were selected as the experimental group,while 52 cases of patients with common hepatitis b treated in our hospital at the same period in our hospital were selected as the control group and both groups were examined by the electrocardiogram and ultrasonic cardiogram,and the parameters of electrocardiogram and ultrasonic cardiogram were compared and observed.ResultsIn the experimental group,there were 20 cases with T wave changes（38.5%）,15 cases with left ventricular hypertrophy（28.8%）,12 cases with left atrial hypertrophy（23.1%）,10 cases with low voltage（19.2%）,16 cases with left axis deviation（30.8%）and 19 cases with Q-T extension（36.5%）,and the ratio of various indexes were higher than those in the control group（P<0.05）,and the ultrasonic cardiogram in the experimental group showed that AOD（32.6±0.7）mm，LAD（32.1±0.7）mm，LVDd（45.7±2.1）mm，IVS（10.2±0.5）mm，LVPW（9.9±0.4）mm，LVEF（48.3±2.9）%,and the differences in various indexes between the two groups were obvious（P<0.05）.ConclusionMost of the patients with hepatitis b cirrhosis have the heart function abnormality and function changes,and the regular reexamination of electrocardiogram and ultrasonic cardiogram can provide basis for the early diagnosis and treatment of myocardial and cardiac function injuries of patients with hepatitis b cirrhosis,and it is worth promotion and application.

Hepatitis b cirrhosis;Electrocardiogram;Ultrasonic cardiogram;Abnormal manifestations;Clinical significance

R743

A

1674-0742（2017）06（c）－0196-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.196

2017-04-26）

李琳（1982-），女，河北石家庄人，本科，主治医师，研究方向:超声医学。