常规超声结合弹性成像SR诊断乳腺恶性肿块的临床价值

容彦英

资阳市第一人民医院超声科，四川资阳 641300

常规超声结合弹性成像SR诊断乳腺恶性肿块的临床价值

容彦英

资阳市第一人民医院超声科，四川资阳 641300

目的 研究常规超声结合弹性成像应变率比值(SR)对乳腺恶性肿块的诊断价值。方法 该院2015年4月—2016年7月收治的乳腺肿瘤患者84例，所有患者术前均行常规超声和弹性成像SR检查，术后与病检结果对照，探讨常规超声结合弹性成像SR检查的应用价值。 结果 术后病理证实恶性肿瘤69例，共102个肿块，良性肿瘤15例，肿块23个。常规超声灵敏度为91.18%，特异度为65.22%，准确率86.40%，经Kappa一致性检验显示常规超声与病理结果一致性尚可（Kappa值=0.555,P=0.000）。弹性成像SR灵敏度为93.14%，特异度为73.91%，准确性为89.6%，经Kappa一致性检验显示弹性成像SR与病理结果一致性较好（Kappa=0.659，P=0.000）。常规超声联合弹性成像SR灵敏度为99.02%，特异度为86.96%，准确性为96.8%，常规超声联合弹性成像SR与病理结果高度一致（Kappa=0.890,P=0.000）。常规超声联合弹性成像SR检查灵敏度和准确性显著优于其他两种单独检查方法 （P＜0.05）。 结论 常规超声结合弹性成像SR较单一检查方法可明显提高对乳腺恶性肿块诊断的准确性，值得临床推广应用。

常规超声；弹性成像SR；乳腺恶性肿块；临床价值

乳腺癌是威胁女性健康的三大常见恶性肿瘤之一[1]。近年来，乳腺癌的发病率呈现出不断上升的趋势，且越来越年轻化。乳腺肿块的早期发现和肿块良恶性的鉴别诊断直接影响着医生对患者治疗方案的选择和预后评估[2]。既往研究[3]证明，弹性成像应变率比值(SR)较常规超声更有助于诊断乳腺恶性肿块，而对于常规超声与弹性成像SR的联合诊断应用却鲜有报道。鉴于此，该次研究纳入该院2015年4月—2016年7月收治的乳腺肿块患者84例，探讨常规超声结合弹性成像SR对乳腺恶性肿块的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的乳腺肿块患者84例，患者均为女性，年龄18～70岁，平均年龄（50.21±14.65）岁，共有乳腺肿块108个，肿块直径10～28 mm，平均（23.15± 0.57）mm。

1.2 检查方法

采用Philips iU 22彩色多普勒超声诊断仪，超声探头频率设置为5～15 Hz。患者取仰卧位，双臂外展上举，充分暴露乳腺检查部位。先观察患者患者肿块的部位、形态与边界、大小与周边回声比较，以及肿块的内部结构合周边的血流信号，记录超声图像。接着，将检查设置成弹性成像SR模式，嘱患者尽力吸气后，暂时屏气8～10 s，观察超声屏幕上的压力图标，待其稳定时迅速冻结图像，通过超声与弹性图像双幅实时现象，观察病灶内部结构与周边区域的硬度差别。其中，弹性图采用红、绿、蓝代表不同硬度，绿色代表平均硬度，红色代表较平均硬度更软，蓝色代表较平均硬度更硬。

1.3 诊断标准

1.3.1 超声 根据BI-RADS常规超声标准进行分级，≤3分提示良性可能性大；≥4分高度怀疑恶性肿块。肿块血流分级采用Adler半定量法分级：0～I级提示良性；II～III高度怀疑恶性[4]。

1.3.2 弹性成像SR 根据弹性图中肿块的显色，采用改良的5分评分法，1分：病灶整体或大部分显示绿色；2分：病灶中心显示蓝色，周边显示绿色；3分：病灶显示的绿色和蓝色区域大致相等；4分：病灶大部分为蓝色，仅有少量绿色显示；5分：病灶及周围组织均显示为蓝色，内部结构伴或不伴绿色。得分≤3分提示良性；≥4分提示恶性[5]。

1.3.3 常规超声结合弹性成像SR 超声提示良性，且弹性评分＜4分考虑良性；超声提示倾向恶性，且弹性评分≥4分考虑恶性；超声提示与弹性评分结果不一致，若其中有一个倾向于恶性，则考虑恶性。

1.4 统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以（%）表示，组间比较行 χ2检验，一致性比较行Kappa检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声与病检结果比较

术后病理证实恶性肿瘤69例，共发现102个肿块，良性肿瘤15例，发现肿块23个。常规超声灵敏度为91.18%，特异度为65.22%，准确率86.40%，经Kappa一致性检验显示常规超声与病理结果一致性尚可（Kappa=0.555，P=0.000）。见表1。

表1 常规超声与病理结果比较

2.2 弹性成像SR与病检结果比较

弹性成像SR灵敏度为93.14%，特异度为73.91%，准确性为89.6%，经Kappa一致性检验显示弹性成像SR与病理结果一致性较好（Kappa=0.659，P=0.000）。见表2。

表2 弹性成像SR与病检结果比较

2.3 常规超声联合弹性成像SR与病理结果比较

常规超声联合弹性成像SR灵敏度为99.02%，特异度为86.96%，准确性为96.8%，常规超声联合弹性成像SR与病理结果高度一致（Kappa=0.890，P=0.000）。见表3。

表3 常规超声联合弹性成像SR与病理结果比较

2.4 3种检查方法比较

常规超声联合弹性成像SR检查灵敏度和准确性显著优于其他两种单独检查方法（P＜0.05）。见表4。

表4 3种检查方法比较

3 讨论

超声弹性成像于1991年由Ophri等人首次提出[6-7]，该技术利用病灶组织与正常组织的弹性系数不同，从而通过不同颜色的所代表的弹性系数来反应病灶组织的良恶性。一直以来，超声检查以其安全无创、简便快捷等优点，既往研究表明，乳腺良恶性肿块的交叉性表现是超声检查的难题[8]。因为良恶性肿块的病理学表现虽然各有不同，但是对于交叉性的肿块，单从肿块的外观、形态以及血流信号等判断，很难对肿块的性质进行准确的定论。因此，单纯从超声检查已经很难满足临床精确诊断要求。

乳腺癌病灶组织硬度较正常组织硬度增加，这说明通过乳腺恶性肿块硬度的判断，就可以初步了解乳腺肿块的良恶性，为制定下一步治疗方案和预后打下基础。常规超声结合弹性成像检查乳腺肿块时，减小了既往超声检查发现小病灶、血流信号显示不清晰的恶性肿块漏诊率，提高了部分小病灶、边界不清晰恶性肿块的假阴性率，并且联合检查提高了乳腺肿块的检查的敏感度和准确性。该研究中联合检查敏感度和准确度达99.02%和96.80%，弹性成像技术以不同色彩编码代表组织硬度，该研究中结合常规超声对肿瘤形态、钙化灶及回声的描述，做出判断，因而准确性得到显著提高。该次研究还发现，联合检查与两种检查方法单独使用相比，其特异度比较差异无统计学意义，因此在采用常规超声结合弹性成像检查时，不能过分依赖弹性评分，应该结合患者的临床表现和超声显像综合考虑。除此之外，该次研究采用超声显像和弹性评分法评定乳腺肿块良恶性，其局限性在于弹性评分法为半定量法，只能对组织间的硬度进行对比比较，在与病理基础比较时必然会存在偏差，因此在评分时难免会存在主观判断误差，这与超声医生的经验与操作手法都有密切关系。因此，对于联合诊断中出现的假阳性和假阴性也是不可避免。

综上所述，常规超声结合弹性成像为诊断乳腺肿块提供了新的诊断方法，降低了单一检查手段的漏诊率和误诊率，二者联合应用提高了乳腺肿块良恶性的鉴别能力，对于早期发现乳腺癌和早期治疗都有着重要意义，值得临床推广应用。

[1]吴堂珍.浅谈超声常规检查结合弹性成像在乳腺肿块的诊断中临床价值[J].数理医药学杂志,2016,29(4):512-513.

[2]吴艳辉,杨向荣,韩锡铁,等.多普勒超声和弹性成像技术在良恶性乳腺肿块诊断中的临床价值[J].现代医药卫生, 2017,33(7):135-136.

[3]石秋玲,罗慧,范海波,等.超声弹性成像技术及三维成像技术对乳腺肿块诊断的临床价值[J].医学影像学杂志,2014, 12(6):962-965.

[4]黄毅.实时超声弹性成像技术在鉴别诊断乳腺良恶性肿块中的应用价值[J].临床心身疾病杂志,2016,22(z1):21-22.

[5]庞红霞.高分辨率B型超声和彩色多普勒超声及超声弹性成像对区分良恶性乳腺肿块诊断率的分析[J].临床医药实践,2016,25(9):714-716.

[6]肖芳.超声弹性成像与常规超声诊断乳腺肿瘤良恶性的应用价值[J].当代医学,2015,13(31):82-83.

[7]陈翠京,张彦,史秀云,等.超声弹性成像对乳腺良恶性病灶的鉴别诊断价值[J].临床超声医学杂志,2012,14(12):843-845.

[8]梁志.超声弹性成像与常规超声诊断乳腺良恶性肿瘤的应用价值研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(7): 133-134.

Clinical Value of Routine Ultrasound and Elastography SR in Diagnosis of Malignant Breast Masses

RONG Yan-ying

Department of Ultrasound,Ziyang First People’s Hospital,Ziyang,Sichuan Province,641300 China

ObjectiveTo research the clinical value of routine ultrasound and elastography SR in diagnosis of malignant breast masses.Methods84 cases of patients with breasttumors admitted and treated in our hospital from April 2015 to July 216 were selected and underwent the routine ultrasound and elastography SR before surgery,and the operationResultsand pathologicalResultswere compared and the application value of routine ultrasound and elastography SR was discussed.ResultsThe postoperative pathology proved that there were 69 cases with malignant tumors,102 masses in total,and 15 cases with benign tumors,23 masses in total,and the sensitivity,specificity and accuracy of routine ultrasound were respectively 91.18%,65.22%,86.40%,and theResultsshowed that the consistency of routine ultrasound and pathologicalResultswas fair (Kappa=0.555,P=0.000),and the sensitivity,specificity and accuracy of elastography SR were respectively 93.14%,73.91% and 89.6%,and the consistency of elastography SRResultsand pathologicalResultswas good (Kappa=0.659，P=0.000),and the sensitivity,specificity and accuracy of routine ultrasound and elastography SR were respectively 99.02%,86.96%and 96.8%,and theResultswere highly consistent with the pathologicalResults(Kappa=0.890,P=0.000),and the sensitivity, specificity and accuracy of routine ultrasound combined with elastography SR were obviously better than those of single examination method（P<0.05）.ConclusionCompared with the single examination method,the routine ultrasound and elastography SR can obviously improve the diagnostic accuracy of malignant breast tumors,which is worth clinical promotion and application.

Routine ultrasound;Elastography SR;Malignant breast mass;Clinical value

R737.9；R445.1

A

1674-0742（2017）06（c）－0185-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.185

2017-03-23）

容彦英（1969-），女，四川资阳人，本科，副主任医师，主要从事超声医学的临床诊断工作。