Nd:YAG激光联合RS一次性使用泪道引流管植入治疗难治性泪道阻塞临床观察

傅同圣

·临床研究·

Nd:YAG激光联合RS一次性使用泪道引流管植入治疗难治性泪道阻塞临床观察

傅同圣

目的 探讨难治性泪道阻塞的治疗方法。方法 收集自2013年10月至2015年9月来我院门诊的难治性泪道阻塞患者41例(58只眼)，对所有入组患者行泪道激光联合RS一次性使用泪道引流管植入的治疗，随访1年后，对结果进行分析。结果 本研究共计纳入患者41例(58只眼)，其中治愈38只眼，占65%，好转14只眼，占24%，无效6只眼，占10%。结论 泪道激光连合RS一次性使用泪道引流管植入治疗难治性泪道阻塞是一种操作简便，安全可靠，不破坏泪道正常结构，不影响面容的好方法。

难治性泪道阻塞；泪道激光；RS一次性使用泪道引流管

[临床眼科杂志，2017，25：375]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:375]

泪道阻塞是眼科常见病多发病，发病人群以农村多见，阻塞部位常发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口[1]，年龄50岁以上最常见。女性多于男性，我院自2013年10月至2015年9月对泪道阻塞的患者41例(58只眼)，采用泪道激光探通联合RS一次性使用泪道引流管植入术取得了比较满意的效果，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

本组共41例(58只眼)，男性13例(19只眼)，女性28例(39只眼)，年龄最大79岁，最小37岁，平均65.8岁，病程；最长9年，最短6个月，平均3.6年，我们预先采用诊断性探通，以确定泪道阻塞的部位，其中泪小管、泪总管阻塞19例(22只眼)，泪小管、鼻泪管阻塞22例(36只眼)。

二、使用器材

国产JL-1型脉充Nd:YAG激光泪道治疗机，波长：1064 nm,指示光波：650 nm，激光频率：1～30Hz(边续可调)，脉宽：140 us±20%，光纤未端输出最大单脉冲能量：320 mJ±20%，光纤蕊径：0.4 mm或0.6 mm，冷却方式：全封闭自循环水冷。配置泪道探针引导导光纤维。

RS一次性使用泪道再通管(图1)、内带U形钢丝的8号泪道探针(图2)，带线泪道扩张条(图3)。

图1～3 RS一次性使用泪道再通管

三、方法

1.术前准备：术前3 局部滴用0.5%左氧氟沙星滴眼液，冲洗泪道，如伴有慢性泪囊炎则用浠泽的庆大霉素地塞米松冲洗泪道，每日1次，待泪道冲洗无脓性分泌物再行手术，常规术前检查。

2.手术过程：患者取仰卧位，常规消毒、辅无菌孔巾，泪道冲洗确定第一个阻塞部位，从下泪点插入探针引导导光纤维至阻塞的部位，利用脉充Nd:YAG激光的气化效应打通阻塞部位，脚踏激光机控制开关，点击脚踏开关致阻塞部位有落空感为止，探针沿着生理泪道继续前行，至下一个阻塞部位以同样的方法激光击射，直至带引导导光纤维的9号泪道光纤引导针进入下鼻道后退出。再次自下泪点插入带探针的RS一次性使用泪道引流管的一端(图1)，沿生理泪道前行直至下鼻道，用眼科颞夹住硅胶管跟探针的交界处，缓慢退出探针，硅胶管留置在泪道内。再自上泪点插入带RS一次性使用泪道引流管的另一端，沿生理泪道前行直至下鼻道，用眼科颞夹住硅胶管与探针的交界处，缓慢退出探针，硅胶管留在泪道内。

3.术后处理：术后常规滴用抗生素滴眼液，口服广谱抗菌素7 d，术后第2天行泪道冲洗，以后每周冲洗1～2次，1个月后每月冲洗1～2次。4～6个月取出RS-次性使用泪道引流管。随访6～12个月。

我们使用内带U形钢丝的8号泪道探针(图2)，带线泪道扩张条(图3)。是为了对严重阻塞病例使用泪道扩张条预先对泪道进行扩张并留置5～10 min后再植入RS一次性使用泪道引流管。

四、疗效评价标准

疗效评判标准：⑴痊愈：泪道冲洗通畅，无脓性分泌物，无溢泪症状。⑵好转：溢泪症状好转，泪道冲洗通而不畅，无脓性分泌物。⑶无效：有明显溢泪，泪道冲洗不通，部分有脓性分泌物。

结 果

本组41例(58只眼)；治愈38只眼，占65%，好转14只眼，占24%，无效6只眼，占10%，3例手术后40天左右泪小点有肉芽长出，2例经滴用妥布霉素地塞米松滴眼液2周肉芽消失，1例滴用妥布霉素地塞米松滴眼液15 d后肉芽依然存在，取出RS-次性使用泪道引流管后滴用妥布霉素地塞米松滴眼液肉芽消失。

讨 论

难治性泪道阻塞是指泪道有二处以上发生了阻塞，且进行过探通或其它治疗无效的泪道疾病。主要症状为泪溢。其治疗方法很多，探通、穿线、置管、激光，但远期疗效不理想。近年来泪道激光应用于临床，我们采用国产JLER-Y11B型脉充Nd:YAG激光泪道治疗机，波长1064 mm,该激光机具有焦点直径小、能量密度高、气化率高、穿透率强等特点。而且对组织热效应低，不造成热损伤[2]。有利于打通阻塞的泪道，恢复泪道本身的管状结构。但单纯泪道激光再通术后不给预置管，往往因为泪道创面疤痕化再次阻塞，除了影响术后效果，还给以后的治疗带来困难。

我们在泪道激光后植入RS一次性使用泪道引流管，该产品由济南晨生医用硅橡胶制品有限公司生产，其生物相容性好，化学性质稳定，对组织无刺激，无毒副作用，无致癌物质，耐高低温，可长期留置在泪道内。其质地柔软，表面光滑，富有弹性，是目前最好的植入材料[3]。RS管为两端膨大中间细的硅胶管，两端外径为1 mm，中间细的部分0.5 mm，这就避免了义管从上方向外滑落。对伴有慢性泪囊炎的，先行庆大霉素加地塞米松每日泪道冲洗，待泪道冲洗无粘脓性分泌物再行手术，所有患者我们在手术前3天滴用0.5%左氧氟沙星眼液，尽可能把泪道炎症控制到最轻，从而增加手术的成功机率。手术前检查鼻腔情况，对鼻甲肥大、鼻腔慢性炎症的由耳鼻喉科治疗后再来眼科治疗。

本组观察置管4～6个月后炎症反应基本稳定，此时取出硅胶管治愈率明显提高，我们有3例患者术后35～40 d泪小点有肉芽长出，2例经治疗后肉芽消失，1例用药无效，取出RS一次性使用泪道引流管后肉芽消失。经过本组病例的临床观察，我们的体会是；该术式手术时间短，适应症广，无皮肤切口，不影响外观，可重复置管，值得推广。

[1] 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996:1079,1081.

[2] 蒋冬红.逆植球头硅胶管治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞48例临床观察.中国眼耳鼻喉科杂志，2009,1：42.

[3] 王勤，郝萍，崔继红.泪道激光治疗泪道阻塞性疾病的临床观察.眼外伤职业眼病杂志,2005，27:545-546.

(收稿：2017-02-15)

The treatment of severe lacrimal duct obstruction by lacrimal laser assisteddacryocystoplasty combined with RS-disposable lacrimal tube implantation

FuTonshen.

YangzhongPeople'sHospital,Jiangsu212200,China

Objective To explore the treatment of severe lacrimal duct obstruction.Methods Forty-one severe lacrimal duct obstruction patients (58 eyes) who came to our hospital from October 2013 to September 2015 were enrolled in this study. All subjects were treated with Nd.YAG lacrimal laser assisteddacryocystoplasty combined withRS-disposable lacrimal tube implantation. After one-year’s follow up study, the results were summarized and analyzed.Results In this research with 41 patients (58 eyes), 38 eyes were well cured, which means the cure rate is 65% in the total group. Meanwhile, 14 eyes (24%) were improved. Unfortunately, 6 eyes (10%) were uncured.Conclusions Nd.YAG lacrimal laser assisteddacryocystoplasty combined withRS-disposable lacrimal tube implantation is an easy and safe operation which is good for maintaining the lacrimal construction and facial acctractiveness.

Severe lacrimal duct obstruction;Nd.YAG lacrimal laser;RS-disposable lacrimal tube implantation

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.04.029

212200 江苏省扬中市人民医院眼科

傅同圣(Email:13852990120@163.com)