白内障超声乳化术加人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效分析

裴世林

·临床研究·

白内障超声乳化术加人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效分析

裴世林

目的 探讨白内障超声乳化吸除人工晶状体植入联合小梁切除术用于白内障合并青光眼治疗的临床效果。方法 本次研究对象来源于我院眼科2014年1月至2016年1月收治的白内障合并青光眼患者84例(84只眼)，随机分组，各42例，其中对照组采用白内障超声乳化吸除人工晶状体植入治疗，观察组基于对照组加用小梁切除术治疗，比较两组临床效果。结果 两组术前眼压及视力对比无显著性差异(P>0.05)，术后观察组眼压明显低于对照组与本组术前，视力明显高于对照组与本组术前(P<0.05)；对照组并发症发生率为21.4%，高于观察组7.1%(P<0.05)。结论 白内障超声乳化吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼可明显降低眼压并改善视力，值得推广。

白内障超声乳化吸除；人工晶状体植入；小梁切除术；白内障；青光眼

[临床眼科杂志，2017，25：316]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:316]

白内障、青光眼为眼科常见疾病，好发于老年人，且致盲率较高。治疗青光眼会加重白内障，而白内障过熟期与膨胀期也有较高的继发性青光眼发生率[1]。因此，临床主要采用手术治疗白内障合并青光眼，传统手术两次分别治疗青光眼白内障疗效欠佳。近年来微创技术不断发展，白内障手术也逐渐微创化，眼科医生们也愈发青睐联合术式。白内障超声乳化吸除人工晶状体植入为临床常用术式，研究称[2]上述术式与小梁切除术联用治疗白内障合并青光眼可将患者瞳孔受阻等不良因素明显解除。为探讨上述3种术式联合使用治疗白内障合并青光眼的临床疗效，现选取治疗患者84例，报告如下。

资料与方法

一、一般资料

本次研究对象来源于我院眼科2014年1月至2016年1月收治的白内障合并青光眼患者84例(84只眼)，均与临床诊断标准相符，且为单眼发病，用2种以上药物治疗患者无法耐受或病情难以控制；排除合并其他眼病者，严重血液、循环、消化及呼吸系统疾病者，糖尿病且血糖控制效果差及长期用精神类或麻醉类药物等。随机分2组，各42例，其中对照组采用经典方法[3]实施白内障超声乳化吸除人工晶状体植入治疗，观察组基于对照组基础上加用小梁切除术治疗。对照组中男性20例，女性22例，年龄为58～79岁，平均(67.5±6.4)岁；观察组中男性18例，女性24例，年龄为57～78岁，平均(66.1±5.7)岁。两组患者基线资料对比无显著性差异(P>0.05)，具有均衡性。

二、手术方法[3]

对照组采用白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术：取头上位，于角膜缘2点位作透明角膜穿刺口，于10:30位作3 mm透明角膜切口，将黏弹剂注入后环形撕囊，水分离后超声乳化吸出白内障，完成抛光后植入人工晶状体、置换出粘弹剂，再水密切口，术毕。观察组是基于对照组术式的基础上，加用小梁切除术：在白内障术式之前按经典方法[4]完成上方角巩膜缘外的4 mm×6 mm 、1/2厚板层巩膜瓣，瓣下作1 mm×2 mm小梁切除的预切口，在施行白内障超声乳化吸出人工晶状体植入术后完成小梁切除术和周边虹膜切除术。切除范围为1.5 mm×2.5 mm小梁组织。

三、观察指标

记录两组术前术后视力、眼压，并统计两组并发症发生率。

四、统计学方法

结 果

一、两组观察指标对比

两组术前眼压及视力对比无显著性差异(P>0.05)，术后观察组眼压明显低于对照组与本组术前，视力明显高于对照组与本组术前(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术前后眼压及视力比较

二、两组并发症发生率对比

观察组3例出现并发症，2例前房炎症，1例角膜水肿，发生率为7.1%；对照组9例发生并发症，2例散光，3例角膜水肿，1例睫状体脉络膜脱离，3例前房炎症，发生率为21.4%，对比有显著性差异(P<0.05，χ2=8.217)。

讨 论

白内障合并青光眼为临床眼科常见疾病，是老年人的主要致盲原因。据统计有超过50%的过熟期和膨胀期白内障患者会合并青光眼，手术为主要疗法。部分学者认为可先用小梁切除术治疗此类患者，择期再行白内障吸出人工晶状体植入术。但小梁切除术无法对患者视力予以改善，且术后会加重白内障，再行人工晶状体植入术操作难度也有所增加，且并发症增多。因此，本组先行白内障超声乳化吸除人工晶状体植入联合小梁切除术，可将瞳孔阻滞现象有效解除，且抑制房角关闭，将眼压降低。白内障继发青光眼的主要因素为晶状体的变化，因年龄不断增长，晶状体悬韧带逐渐松弛，增加晶状体厚度后导致晶状体虹膜隔前移，前房角变窄甚至关闭后最终诱发青光眼。相较于白内障术后人工晶状体较薄，人工晶状体虹膜隔后移，增加了前房角宽度，小梁切除又可增加房水外引流功能，进而可以从根源上阻止这部分继发性青光眼的发生发展。本组研究结果表明，术后观察组眼压明显低于对照组与本组术前，视力明显高于对照组与本组术前(P<0.05)；对照组并发症发生率为21.4%，高于观察组7.1%(P<0.05)。说明观察组采用3种术式联用效果优良，但联用术式比较复杂，特别对眼部条件较差且眼压较高的患者尤为重视，手术成功的关键在于术者操作熟练精细。为防止术中眼压骤降而导致眼底血管破裂，超声乳化中应先作辅助切口于角膜缘2点处，可将眼压缓慢降低，注重保护角膜内皮，青光眼患者前房浅，难以维持，应绝对避免前房超声乳化，避免内皮功能失代偿。

综上所述，白内障超声乳化吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼可明显降低眼压并改善视力，疗效确切，值得推广应用。

[1] 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学.第3版.北京:人民卫生出版社,2010:385.

[2] 王军.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的效果观察.中国医药指南,2016,14:116-117.

[3] 朱思泉.白内障与屈光手术学.北京:北京大学医学出版社,2010:13-74.

[4] 李绍珍.眼科手术学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997:484-497.

(收稿：2017-03-26)

Effects of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in the treatment of cataract with glaucoma

PeiShilin.

OphthalmologyofGushiPeople'sHospital，HenanProvince465200，China

Objective To explore the effects of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in the treatment of cataract with glaucoma. Methods Eighty-four cases (n=84) with cataract with glaucoma were Included from Oct 2014 to Oct 2016, randomly divided into two groups, fourty-two(n=42) respectively.The control group were treated with hacoemulsification and intraocular lens implantation. Nevertheless，trabeculectomy was combined in the test group. Results No significant differences in the intraocular pressure and functional vision were found between the two groups before treatment(P>0.05).After treatment ,both intraocular pressure and functional vision of the test group were significantly improved compared to the control group (P<0.05. In addition，the complication rate of the test group was significantly lower than the control group (P<0.05, 7.1% and21.4% respectively. Conclusions Phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy is effective and worthy to spread in the treatment of cataract with glaucoma.

Phacoemulsification；Intraocular lens implantation；Trabeculectomy；Cataract；Glaucoma

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.04.009

465200 河南省固始县人民医院眼科

裴世林(Email:pwpw2008@aliyun.com)