快速康复外科理念在肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术护理中的应用

钟碧柳++钟乙红

[摘要]目的 探讨快速康复外科理念在肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术护理中的应用。方法 选取自2013年11月～2015年12月于我院诊疗的114例肝硬化行腹腔镜胆囊切除术患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各57例。对照组患者采用常规护理方法，观察组患者采用快速康复外科理念，比较两组患者的手术时间、住院时间、肠道通气时间、心理状况、术后并发症发生率、护理满意度。结果 观察组患者手术时间、住院时间及肠道通气时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者SAS、SDS评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者的SAS、SDS评分均有所降低，与护理前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者护理后SAS、SDS评分与护理前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 快速康复外科理念在肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除術护理中可以有效提高患者的治疗效果，值得在临床工作中推广。

[关键词]快速康复外科理念；肝硬化；腹腔镜胆囊切除术

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（c）-0190-04

Application of fast track surgery concept in the nursing of laparoscopic cholecystectomy in patients with cirrhosis

ZHONG Bi-liu ZHONG Yi-hong

Department of Nursing，the First People′s Hospital of Huizhou in Guangdong Province，Huizhou 516003，China

[Abstract]Objective To explore the application of fast track surgery concept in the nursing of laparoscopic cholecystectomy in patients with cirrhosis.Methods 114 patients with cirrhosis received laparoscopic cholecystectomy in our hospital from November 2013 to December 2015 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table，with 57 cases in each group.The control group patients were given routine nursing methods，while the observation group patients were given the rapid rehabilitation surgery concept.The operation time，hospitalization time，intestinal ventilation time，psychologic status，the incidence of postoperative complications and nursing satisfaction were compared between two groups.Results The operation time，hospitalization time and intestinal ventilation time in the observation group were shorter than those in the control group，the incidence of postoperative complications was lower than that in the control group，the nursing satisfaction was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Before nursing，there were no significant differences among the scores of SAS and SDS in two groups （P>0.05）；after nursing， the scores of SAS and SDS in the observation group were decreased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant （P<0.05），but there were no statistically significant differences in the control group between those before and after nursing （P>0.05）.And those in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.01）.Conclusion Rapid rehabilitation surgery concept of laparoscopic cholecystectomy in patients with cirrhosis can effectively improve the effect of the treatment of patients with nursing，which is worth popularization in clinical work.

[Key words]Rapid rehabilitation surgery concept；Cirrhosis；Laparoscopic cholecystectomy

快速康复外科（fast track surgery，FTS）是围术期处理的一种全新理念，它随着微创医学的开展成为可能，革新了近百年形成的传统的外科围术期处理的指导思想，是目前国际上最先进的外科围术期处理方案，该理念是为有效提高患者治愈率采取的一项措施[1-2]。近年来，我国肝硬化发生率不断升高，随着医疗技术的不断发展，肝硬化的检出率也逐年升高，肝硬化也成为目前临床上的常见疾病之一[3]。肝硬化患者若不进行及时有效的治疗，会引发胆管癌的发生，因此，肝硬化患者需有足够的重视。随着微创手术的不断发展，胆囊切除术操作简单，术后并发症少等特点[4]，在肝硬化患者中应用逐渐增多，为研究FTS理念在肝硬化患者胆囊切除术中的临床疗效，特选取我院诊疗的114例肝硬化行腹腔鏡胆囊切除术患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取自2013年11月～2015年12月于我院诊疗的114例肝硬化行腹腔镜胆囊切除术患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各57例。对照组患者中，男32例，女25例；年龄33～69岁，平均（51.4±8.2）岁；其中乙型肝炎后肝硬化25例，慢性丙型肝炎后肝硬化12例，慢性酒精性肝硬化16例，血吸虫性肝硬化4例；肝功能Child-Pugh分级：A级17例，B级36例，C级4例。观察者患者中，男30例，女27例；年龄29～67岁，平均（49.8±9.4）岁；其中乙型肝炎后肝硬化28例，慢性丙型肝炎后肝硬化14例，慢性酒精性肝硬化13例，血吸虫性肝硬化2例；肝功能Child-Pugh分级：A级15例，B级37例，C级5例。两组患者性别、年龄、病因以及肝功能等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究经相关医学伦理委员会批准。纳入标准：①年龄均<70岁；②术前检测均为肝硬化患者并胆囊切除且肝功能在正常范围内；③患者及其家属对本次研究内容知情，并签署《知情协议书》；④均为自愿参与。排除标准：①在积极治疗过程中死亡或中途退出者；②接受过FTS理念护理方式者；③合并有其他严重恶性疾病或其他器官严重障碍者；④有精神病史或依从性较差者。

1.2方法

对照组患者行常规的护理办法，包括入院宣教、术前8 h禁食水、胃肠道锻炼、术后常规留置尿管、创口护理等。观察组患者行FTS理念的护理办法，具体方法如下。

1.2.1术前教育 对患者进行个体化的护理指导，针对患者个人问题进行针对性的解决，包括患者的饮食起居，应提醒患者合理饮食，宜清淡忌辛辣，保证充足的休息；详细讲解手术流程，重点突出术前、术中患者应做到的配合，叮嘱患者应术前10 h禁食，术前6 h禁水；患者术前往往会出现焦虑不安等心理问题，主要是患者对手术结果的不确定性以及手术风险的恐惧，护理人员应充分理解患者，换位思考，站在患者的立场为患者解决问题，为患者讲解腹腔镜手术的优势及安全性，增加患者的信心并消除对手术的恐惧心理。

1.2.2优化麻醉方法 根据患者个人的体质以及病情需要，制定个体化的麻醉方式，全麻时采用起效快、作用时间短的麻醉药，以使患者术后可以尽快的清醒，利于术后的早期活动。

1.2.3术后体位指导 采用去枕平卧式体位，以便减少患者的疼痛感及对伤口的碰触，便于患者术后呼吸的顺畅；护理人员于术后进行及时的供氧措施，适当延长吸氧时间，帮助患者体内二氧化碳的排出。

1.2.4术后生活指导 腹腔镜手术一直以其创口小，操作简单的优势在临床工作中大量应用，因而为促进患者的术后恢复，护理人员应积极的鼓励患者于术后1 h进食流质食物，术后1 h进行床上简单活动，术后6 h下床活动，以使患者的身体机能尽快的恢复。

1.2.5术后并发症的观察 术后应对患者的身体各项指标进行严密监测，观察患者术后创口的感染情况、出血，时刻关注患者的腹部情况，若有异常症状出现应及时进行临床治疗。

1.3观察指标

观察两组患者术后并发症的发生情况（包括出血、创口感染、胆瘘等）、护理满意度、心理状况，患者的手术时间、术后住院时间以及术后肠道通气时间。

1.4评判标准

1.4.1心理状况 参照焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评定，SDS和SAS量表均含有20个条目，按症状的出现频率分为4个等级，分值分别为1～4分。正向评价题，分值按照递增顺序计分；反递减向评价题，分值按照顺序计分。最终值由各个项目的评分值相加得出。评分越高患者焦虑、抑郁症状越严重。

1.4.2满意度评定 参照本院自制的护理满意度评分表，在患者出院前有患者本人或在家属的协同下填写，满分100分，由患者自主打分。分值<60分为不满意；60～80分为较满意；>80分为非常满意。满意度=（非常满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的手术时间、住院时间及肠道通气时间的比较

观察组患者手术时间、住院时间及肠道通气时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者护理前后心理状况的比较

护理前，两组患者SAS、SDS评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者的SAS、SDS评分均有所降低，与护理前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者护理后SAS、SDS评分与护理前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3兩组患者术后并发症发生情况的比较

观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者护理满意度的比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表4）。

3讨论

FTS是丹麦外科医师提出的包括术前宣教、腹腔镜术后护理、鼓励早期进食及活动、做好并发症的观察与护理等一系列护理活动的综合护理办法[5-6]。FTS旨在不增加患者手术风险和并发症的前提下通过术前、术中及术后各个阶段对患者进行个体化的护理，不仅提高了患者的手术成功率，还很好地改善了患者的预后[7-8]。肝硬化患者在行腹腔镜胆囊切除术时因患者自身常伴有不同程度的肝损害、蛋白血症以及凝血机制的损害，因而在手术时具有较高的手术风险以及并发症发生率[9-10]。因而，运用FTS护理模式在肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术中更是为减少肝硬化患者的术后并发症以及降低手术风险，FTS贯穿患者的整个治疗过程，且对患者的饮食、生活等方面具有个体化的安排[11-12]，因而可以更好地发现治疗过程中出现的异常并及时进行处理。FTS理念注重患者心理方面的指导，患者较好的依从性在治疗过程中对降低手术风险，提高患者预后具有重大意义[13-15]。

本次研究过程中，两组患者在进行不同的护理模式后，观察组患者的术后并发症发生率与对照组比较，差异明显（P<0.05），该结果提示FTS理念在肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术中具有较好的临床效果，这与梁文婷等[16]的研究结果一致，该结果主要与FTS理念对患者个体化的针对性护理有关，提示FTS理念可以有效地提高护理质量；观察组患者的住院时间、手术时间以及肠道通气时间明显短于对照组，差异显著（P<0.05），FTS理念提倡患者尽早进食，尽早运动，该方式促进患者机体的主动代谢因而可以促进患者恢复，减少住院时间等，该结果与以往研究结果一致[17]；对照组患者护理后的SAS、SDS评分明显高于观察组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者不同护理办法后的SAS、SDS评分较护理前均有明显改善，差异显著（P<0.05），这与FTS理念侧重心理辅导有关，通过护理人员对患者出现的个人问题进行有针对的心理辅导，因而使患者心理具有较大的改善；观察者患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），该结果与赵静等[18]的研究结果一致，提示FTS理念在肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术中具有较好的护理效果。

综上所述，FTS理念在肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术中可以有效地缩短患者的住院治疗时间，降低手术风险，减轻患者的治疗压力，因而具有较好的临床疗效，值得在临床工作中应用。

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（收稿日期：2017-06-22 本文编辑：马 越）