心理韧性对老年心血管病患者不良心理问题的影响研究

牛俊芝

[摘要]目的 探讨心理韧性对老年心血管疾病患者不良心理问题的影响。方法 选取2016年10～12月在我院心内科治疗的200例老年心血管疾病患者，采用心理韧性量表（CD-RISC）评定其心理韧性水平，采用症状自评量表（SCL-90）评定其不良心理问题，并将结果与全国常模比较。结果 200例老年心血管疾病患者CD-RISC总分评分为（65.49±11.41）分，总体处于中等水平，SCL-90总分评分为（148.79±29.52）分，明显高于全国常模[（129.96±38.76）分]（t=6.60，P<0.01）。相关性分析显示，SCL-90量表得分值与CD-RISC量表得分值成负相关（r=-0.458，P<0.01），回归分析显示，心理韧性对心理问题具有较强的预测作用（β=0.634，P<0.01），可解释心理症状29.7%的变异量。结论 心理韧性是心理问题的预测因素，提高心理韧性有助于维护老年心血管病患者身心健康。

[关键词]老年心血管病患者；心理韧性；心理问题；相关性

[中图分类号] R543 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0170-04

Study on the influence of psychological resilience for bad psychological problems of the old age patients with cardiovascular disease.

NIU Jun-zhi

Department of Internal Medicine，the First People′s Hospital of Jining City in Shandong Province，Jining 272000，China

[Abstract]Objective To explore the influence of psychological resilience on bad psychological problems of the old age patients with cardiovascular disease.Methods 200 old age patients with cardiovascular disease who were treated in the department of cardiology of our hospital from October to December 2016 were selected.The level of psychological resilience of them was evaluated using CD-RISC，and their bad psychological problems was evaluated using SCL-90，the result was compared with the national norm.Results The total score of CD-RISC was （65.49±11.41） points，Totality showed the medium level，the total score of SCL-90 was （148.79±29.52） points，it was higher than [（129.96±38.76） points] of the national norm （t=6.60，P<0.01）.Correlation analysis showed that the score values of SCL-90 showed a negative correlation with the score values of CD-RISC （r=-0.458，P<0.01）.Regression analysis showed psychological resilience had a quite strong predictive effect for psychological problems （β=0.634，P<0.01），it could explain 29.7% of amount of variation of psychological symptoms.Conclusion Psychological resilience is a predictive factor of psychological problems，and improving positive psychological resilience can help preserve body and mind health of the old age patients with cardiovascular disease.

[Key words]Old age patients with cardiovascular disease；Psychological resilience；Psychological problem；Correlation

心血管疾病是由多因素導致的一组疾病，主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（缺血性心脏病、心绞痛、心肌梗死）、心肌病、脑血管疾病、高血压病、风湿性心脏病、先天性心脏病、主动脉瘤和其他外周血管病变[1]。调查研究表明，80%以上的人群有不同程度的精神心理障碍[2]，住院老年心血管疾病患者中多数存在抑郁和焦虑障碍，其发生率高达60%左右[3]，而心血管疾病属于心身疾病，心理问题在心血管疾病的发病、病理过程和预后中扮演着十分重要的角色[4]，因此，对临床医护工作者来说，关注心血管疾病的心理问题及诸多的影响因素，对于疾病的治疗和患者的康复都有重大意义。

目前，心理韧性（resilience）成为积极心理学研究的热点课题，心理韧性是个人面对生活逆境、创伤、悲剧、威胁或其他生活重大压力时的良好适应，它意味着面对生活压力和挫折的反弹能力[5]，心理韧性作为一种可以使个体在危险环境中保持良好身心状态的能力，在患者适应、应对疾病的过程中发挥着重要作用[6]。有学者认为，心理韧性是个体心理健康的保护性因素[7]，心理韧性与抑郁成负相关，是抑郁的重要预测因子[8]，提高心理韧性可降低抑郁症状水平[9]。上述理论观点为心血管疾病患者的心理问题的研究提供了新视角。目前，关于老年心血管疾病患者心理韧性与心理症状的关系研究鲜有报道，鉴此，本研究采用问卷调查的方法，对老年心血管疾病患者的心理韧性与心理健康状况及其关系进行初步探讨，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年10～12月在我院心内科住院治疗的200例老年心血管疾病患者。纳入标准：①符合高血压、冠心病、心肌梗死等心血管疾病的诊断标准[10]，有明确的心血管疾病诊斷记录或住院记录；②年龄≥60岁；③病情稳定，意识清晰；④小学文化程度以上，具有填写问卷所具有的阅读和理解能力；⑤知情同意，患者自愿参加。排除病情危重、智力异常患者、意识障碍者、精神病患者以及不愿参加本研究的患者。其中，男121例（60.5%），女79例（39.5%）；年龄61～78岁，平均（73.59±9.421岁；婚姻状况：在婚192例（96.0%），离异/丧偶8例（4.0%）；文化程度：小学24例（12.0%），初中96例（48.0%），高中60例（30.0%），大专以上20例（10.0%）；退休前职业：体力劳动130例（65.0%），脑力劳动56例（28.0%），其他14例（7.0%）；病种：高血压39例（19.5%），冠心病131例（65.5%），心律失常16例（8.0%），心脏瓣膜病9例（4.5%），心肌病5例（2.5%）；病程2～10年，平均（8.55±2.32）年。

1.2方法

调查前，首先对参加本研究的调查人员进行调查量表培训，使其熟练掌握研究调查的方法、注意事项，量表的内容及其评分方法。调查时，告知患者本研究的目的及其意义，告知本研究对患者的健康无任何损害，征得其知情同意与配合。患者知情同意后，再告知患者量表的填写方法及其注意事项，告知患者不要规律答题和遗漏条目。患者填写时，对于量表项目有理解不清晰者，由调查人员当场给予适当解释，直至患者清晰理解。本研究采用无记名方式填写，只用阿拉伯数字代表患者的姓名，并将3种调查表装订在一起。调查人员将填写完毕的调查表当场收回，并逐一对各调查表进行查对，发现有项目漏答者，嘱其补填完整。本次共发放问卷200份，收回200份，皆为有效问卷。

1.2.1 调查内容及工具

1.2.1.1 患者一般情况调查表 内容包含年龄、性别、文化程度、职业、婚姻、疾病种类，病程等。

1.2.1.2症状自评量表（symptom checklist 90，SCL-90）[11] 该量表包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个因子共90个项目，分为0～4五级评分。SCL-90的适用范围颇广，主要为成年人的神经症、适应障碍及其他轻性精神障碍患者。该量表内容量大，反映症状丰富，能较准确地评估患者的自觉症状特点，从不同侧面反映了各职业对个体心理健康的影响，可作为调查不同职业群体心理卫生问题的一种评定工具，得分越高，心理健康水平越低。按SCL-90总分>160分或任意1个因子≥2分，或阳性数目超过3项三个条件之一者判定为存在心理问题 [12]，任一因子的得分≥3分者，则被认为可能有中、重度的心理卫生问题。金华等[13]建立了中国正常人SCL-90评定结果常模。

1.2.1.3中文版心理韧性量表（the Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[14] 该量表由于肖楠等于2007 年翻译修订而成，分为坚韧性（13个条目），自强（8个条目） 和乐观（4个条目）等3个维度，共25个条目，采用5级评分，从“从不”到“几乎总是”分别为0～4分，总分100分，分数越高说明心理韧性越好。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所有数据进行统计分析，计数资料用构成比（%）描述，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）描述，采用Pearson相关性分析和多元回归分析分析变量之间的关系，检验水准（α）=0.05。

2 结果

2.1 老年心血管病患者心理韧性水平评分结果

心理韧性总分为（65.49±11.41）分，各维度得分及条目均分见表 1。

2.2老年心血管病患者心理问题与常模评分结果比较

老年心血管病患者SCL-90评分明显高于全国常模，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3 老年心血管病患者心理症状与心理韧性的相关性

心理症状与心理韧性成负相关（P<0.01）（表3）。

*为P<0.01

2.4 老年心血管病患者心理问题影响因素的分层回归分析

以患者SCL-90总分为因变量，以患者一般资料和心理韧性总分评分为自变量进行分层回归分析，赋值见表4，患者一般资料作为控制变量首先进入模型1，心理韧性评分在此基础上进入模型2。结果在患者一般资料中，年龄、文化程度和病程为其心理问题的影响因素。在控制一般资料后，模型2的R2为 0.562，比模型1的R2（0.265）明显升高（P<0.05），由此可知，心理韧性可解释老年心血管病患者心理问题总变异的 29.7%（表5）。

3讨论

本研究结果显示，老年心血管疾病患者心理韧性水平不高，处于中等水平，这与有关学者的研究观点一致[15-17]。老年心血管病患者心理韧性水平较差，这一心理健康问题应引起医护工作者的重视。有研究显示[18-19]，护理干预可提高患者的心理韧性，因此，在临床护理工作中，护理工作者应认真研究影响患者心理韧性的内因与外因，采取相应的护理干预措施，帮助患者建立战胜疾病的信心，增强患者对疾病的认知和应对，从而促进疾病的治疗与康复，本研究结果还显示，老年心血管病患者心理健康水平明显低于正常健康人群，多存在不同程度的焦虑抑郁、恐惧、人际关系敏感等系心理问题，这亦与有关学者的观点一致[20-21]，提示老年心血管病患者的心理健康状况较差。有研究表明[22]，心理障碍会对患者的疾病康复产生不同程度的影响，而焦虑、抑郁是慢性病患者常见的心理障碍，这种不良心理问题与疾病的关系密切。研究表明[23-24]，心血管疾病患者常伴有焦虑抑郁症状，而焦虑抑郁症状反过来可以诱发、加重心血管疾病形成恶性循环，严重影响患者的生活质量，因此，在心血管疾病的健康管理中，应重视不良心理问题对疾病不利影响的重要性。有研究表明[25-26]，护理干预可以帮助患者减轻心理上的压力、稳定情绪，提高心理健康水平，因此，在护理工作者在临床护理工作中，应针对影响心血管疾病患者心理健康的各种因素，实施相应的护理干预措施，以维护患者的心理健康。

相关性分析显示，心理韧性与心理症状成负相关，表明心理韧性与心理健康有密切关系，回归分析发现，心理韧性对心理症状有较强的负性预测作用（β=0.634，P<0.01），可解释心理问题总变异量的29.7%，表明心理韧性是心理问题的预测因素，因此，要消除老年心血管病患者的心理问题，提高心理韧性是十分有效的措施。在临床护理工作中，护理人员应重视心理韧性在老年心血管病患者心理健康中的重要性，深刻认识心理韧性在消除患者不良心理问题中的重要作用，积极实施护理干预，帮助患者塑造积极健康的心理，促进其治疗与康复，提高其生活质量，

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（收稿日期：2017-04-10 本文编辑：许俊琴）