右美托咪定在严重多发伤患者气管插管中的应用

龚良国++柏园+++洪德全++刘彦军++谢斌云

[摘要]目的 探讨右美托咪定在严重多发伤患者气管插管中的应用价值。方法 选择2014年5月～2015年11月我院收治的需要紧急行气管插管的多发伤患者42例，以患者入院时间奇偶数为依据将患者分为两组，22例为右美托咪定组，20例为咪达唑仑组，对比两组效果。结果 比较两组患者在插管时及插管后1、3 min的收缩压、舒张压及心率指标，差异均有统计学意义（P<0.05）；将插管前1 min及插管时的SpO2水平与本组给药前比较，右美托咪定组差异无统计学意义（P>0.05），咪达唑仑组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪定在严重多发伤患者气管插管中的应用效果比咪达唑仑更显著，有利于减轻心血管反应，并且可减少对患者呼吸功能的影响，临床价值显著，值得推广应用。

[关键词]右美托咪定；严重多发伤；气管插管；咪达唑仑

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（c）-0050-03

Application of Dexmedetomidine in endotracheal intubation for patients with severe multiple trauma

GONG Liang-guo BAI Yuan HONG De-quan LIU Yan-jun XIE Bin-yun

Emergency Center，North Campus of the Third Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi Province，Nanchang 330000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical application value of Dexmedetomidine in endotracheal intubation for patients with severe multiple trauma.Methods Altogether 42 patients who had multiple trauma （ISS score>16） and required emergency tracheal intubation from May 2014 to November 2015 in our hospital were selected and divided into two groups according to the number of patients admission time：22 cases in Dexmedetomidine group and 20 cases in Midazolam group.The effects of two groups were compared.Results The SBP，SDP and heart rate indexes were compared between two groups of patients in intubation and 1 and 3 min after intubation，differences were statistically significant （P<0.05）.The SpO2 level of 1 min and intubation with the premedication of two group were compared，the difference of Dexmedetomidine group was not statistically significant （P>0.05），however the difference of Midazolam group was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of dexmeitomidine on the tracheal intubation of patients with severe multiple trauma is more significant than Midazolam.It is beneficial to reduce the cardiovascular response and reduce the effect of respiratory function on patients，and its clinical value is remarkable and worth promoting its application.

[Key words]Dexmedetomidine；Severe multiple trauma；Endotracheal intubation；Midazolam

近年来，随着社会高速发展，交通事故、工程建设事故等频发，各类创伤的发病率也逐渐上升，创伤已经成为人类死亡和致残的主要原因之一[1-2]。多发伤是很常见的一种创伤，其发生部位和组合情况各不相同，伤情严重，治疗难度大，病死率也较高[3]。失血性休克、口腔颌面部出血等多种因素导致相当一部分多发伤患者存在血氧饱和度低和组织氧供差的特点，加重了患者的救治难度[4]。人工通气是临床上治疗多发伤较为常用的方式，多发伤患者存在潜在的低血容量或者已经存在失血性休克情况，进行气管插管时尤其要关注患者血流动力学的变化[5]。气管插管极易引起患者激烈呛咳，引发血压升高和心率加快，反而加重患者创伤器官的出血进展[6]，故对这类患者实施气管插管常需要辅助镇静药物。镇静药物存在抑制交感興奋、降低血压等不良后果[7]，需要慎重选择。右美托咪定为临床上较为常用的镇静药物，本研究为探讨其应用效果，对收治的42例患者进行了研究，现详细报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年5月～2015年11月我院收治的需要紧急行气管插管的多发伤患者42例，以患者入院时间奇偶数为依据将患者分为两组，右美托咪定组22例，其中男13例，女9例；年龄19～71岁，平均（45.0±2.6）岁。咪达唑仑组20例，其中男11例，女9例；年龄20～65岁，平均（46.2±1.3）岁。纳入标准：所有ISS评分>16分[8]，需急诊行气管插管的患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，且所有患者均知情同意，并自愿签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性

1.2方法

插管前做好器械及物品准备。右美托咪定组插管前使用1 μg/kg右美托咪定（商品名：艾贝宁，江苏新晨药业有限公司），咪达唑仑组插管前使用0.1 mg/kg咪达唑仑（商品名；力月西，江苏恩华药业有限公司），确保两组输注时间均不低于10 min。两组均采用经口明视法插管：患者平卧位，仰额举颌法，置入喉镜，明视下尽快清除气道异物，轻挑会厌，暴露声门后插入气管导管，套囊充气，接呼吸机辅助或控制通气。气管导管插入气管内的标准：呼气末二氧化碳分压（PetCO2）监测：观察患者胸廓起伏活动，双侧均匀一致，听诊双肺呼吸音均等，确认插管无误后妥善固定。在插管期间当患者心率<50次/min时，给予阿托品0.25～0.50 mg静脉注射；当收缩压低于80 mmHg或者低于来院时20%时，给予多巴胺1～2 mg静脉注射，并详实记录以上各项指标。为避免困难插管对本研究数据的干扰，插管时间>10 min视为插管失败，不纳入本研究中。

1.3观察指标

比较两组插管成功率，观察两组各时间点血压、心率及血氧饱和度（SpO2）情况，血压包括舒张压与收缩压，检测时间为给药前，插管前1 min，插管时及插管后1、3、5 min。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者插管成功率的比较

右美托咪定组和咪达唑仑组患者的插管成功率分别为90.9%（20/22）与95.0%（19/20），差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组患者血压及心率情况的比较

比较两组患者给药前、插管前1 min、插管后5 min的收缩压、舒张压、心率变化，差异均无统计学意义（P>0.05）；右美托咪定组患者插管时及咪达唑仑组患者插管时、插管后1、3 min的收缩压、舒张压、心率变化与本组插管前1 min比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者插管时、插管后1、3 min的收缩压、舒张压、心率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组患者SpO2情况的比较

右美托咪定组插管前1 min及插管时SpO2水平与给药前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；右美托嘧啶组患者插管后1、3、5 min与给药前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；咪达唑仑组患者插管前1 min、插管时、插管后1、3、5 min的SpO2水平与给药前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

维持多发伤患者动脉血压的稳定是救治此类病患的基础[9]。在以往抢救插管过程中，发现创伤患者比其他疾病患者急诊插管时更易发生低血压状态[10]。右美托咪定可有效地激活α2肾上腺素能受体，可对血流动力学产生较大影响，尤其当患者因创伤后已经存在血流动力学不稳定情形[11-12]。另外，研究提示右美托咪定可对血管平滑肌内的B型α2肾上腺素能受体产生作用，有利于促进患者血压上升、血管收缩；且该药物还可对中枢的蓝斑产生作用，可对去甲肾上腺素的释放产生抑制，进而达到促进血压及心率下降的效果[13-15]。

本研究结果提示，对于严重多发伤病患，右美托咪定能有效地减轻插管反应，更少地引起低血压发生。患者插管后1、3 min右美托咪定组患者的血压和心率升高率低于咪达唑仑组患者（P<0.05），这可能和右美托咪定能降低交感神经功能，减轻插管带来的刺激有关。与插管前血压比较，右美托咪定组患者插管后5 min血压下降程度较咪达唑仑组更小，考虑可能为右美托咪定组血压更平稳，可以避免血压增高而加重创面再次出血。在对创伤患者紧急插管时，通常只使用单一药物，为达到有效镇静利于快速成功插管的目的，多采用较大剂量的镇静剂，比如右美托咪定（1 μg/kg）或者咪达唑仑（0.1 mg/kg），这些镇静剂对患者循环和呼吸的影响显得尤为重要，在此项研究中，右美托咪定组对呼吸功能几乎无影响，血氧饱和度无明显下降。

综上所述，右美托咪定可明显减轻插管反应，减少创伤患者再次出血，并且无呼吸抑制情况发生，值得在多发伤紧急气管插管中推广应用。

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（收稿日期：2017-05-23 本文编辑：任 念）