医务人员静脉血栓栓塞症知信行现状及影响因素分析

李奉玲++蒋国路++李姗姗+邓美红++崔丽君

[摘要] 目的 調查医务人员静脉血栓栓塞症（VTE）知信行现状及影响因素。 方法 采用自制医务人员VTE知信行问卷对2016年7月川北医学院附属医院共268名医务人员开展问卷调查。 结果 医务人员VTE态度维度得分较高，知识和行为维度得分较低。回归分析显示：性别、年龄、工作年限、学历是知识维度和行为维度的影响因素（知识维度调整后R2=0.356，F=13.421，P < 0.01；行为维度调整后R2=0.262，F=2.396，P < 0.05）；工作年限是态度维度的影响因素（调整后R2=0.336，F=12.845，P < 0.01）。 结论 医务人员VTE知信行受较多因素影响，医务人员知信行水平亟待加强，医院管理者应建立规范化VTE防治与管理体系。

[关键词] 医务人员；静脉血栓栓塞症；知信行；影响因素

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）07（b）-0040-04

Study on knowledge， attitude， practice status and influencing factors of venous thromboembolism among medical staffs

LI Fengling1，2 JIANG Guolu3，4 LI Shanshan5 DENG Meihong6 CUI Lijun2

1.Department of Nursing， School of Nursing， North Sichuan Medical College， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 2.Department of Nursing， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 3.Department of Clinical Medicine， School of Clinical Medicine， North Sichuan Medical College， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 4.Department of Respiratory Medicine， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 5.Department of ICU， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 6.Department of Outpatient， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Sichuan Province， Nanchong 637000， China

[Abstract] Objective To explore the knowledge， attitude， practice （KAP） status and influencing factors of venous thromboembolism （VTE） among medical staffs. Methods A self-designed VTE KAP questionnaire for medical staffs was used to investigate 268 medical staffs from Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College in July 2016. Results The attitude of VTE had got higher scores， and the knowledge and practice of VTE had got lower scores. The regression analysis showed that the gender， age， working years and educational background were the influencing factors of knowledge and practice among medical staffs （adjusted R2=0.356， F=13.421， P < 0.01 in knowledge dimension； adjusted R2=0.262， F=2.396， P < 0.05 in practice dimension）， and the seniority was the influencing factor of attitude among medical staffs （adjusted R2=0.336， F= 12.845， P < 0.01）. Conclusion The VTE KAP of medical staffs is influenced by various factors. The VTE KAP of medical staffs need to be strengthened. Hospital managers should establish a standardized VTE prevention and management system.

[Key words] Medical staff； Venous thromboembolism； Knowledge-attitude-belief-practice； Influencing factors

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是指包括深静脉血栓形成（deep venousthrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）在内的一组疾病，是同一疾病在不同部位、不同发病阶段的不同表现[1]。DVT好发于下肢深静脉，以患肢肿胀、压痛等为主要临床表现。PTE以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床表现[2-3]。随着人民生活水平的不断提高，我国VTE发病率上升，VTE的防治受到了国际上的关注和重视[4]。临床患者有各种VTE危险因素，如高龄、肥胖、恶性肿瘤、骨折、麻醉及手术创伤、长期卧床、妊娠等，大体上分为静脉血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态三方面[1]。对VTE风险因素早期识别、早期预防，DVT相对风险可降低50%～60%，PTE相对风险可降低近2/3[1]。知信行模式（knowledge-attitude-belief-practice，KAP），即知识、态度、行为的简称，是一种目前以广泛运用于国内外健康教育的理论模式。目前，知信行模式研究对象以医务人员、医学生、患者为主，研究疾病以高血压、慢性阻塞性肺病、糖尿病等慢性病为主，在提高医务人员的知信行水平、提高患者依从性、减少并发症发生等方面取得了良好的效果[5-12]。目前，国内尚未见VTE知信行的相关研究。本研究以VTE为研究视角，以醫务人员为研究对象，运用知信行模式对医务人员开展VTE现状调查及影响因素分析，为后期开展知信行干预提供实证依据。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究采取方便抽样的方法，抽取2016年7月川北医学院附属医院VTE高发临床科室的医务人员。纳入标准：①调查期间在编在岗的VTE高发临床科室的各层级医生和护士；②遵循知情同意保密原则，调查对象自愿、完整参加研究过程；③既往和现在无精神疾病或意识障碍。

1.2 调查工具

1.2.1 医务人员一般情况 包括性别、年龄、职业、学历、工作年限、科室等。

1.2.2 医务人员VTE知信行问卷 经笔者查阅大量国内外文献后自行编制，并经多名专家反复修改而成。调查问卷包含知识、态度、行为3个维度，共34个条目（知识维度18个条目、态度维度8个条目、行为维度8个条目）。知识指医务人员VTE相关知识的掌握情况；态度指医务人员对VTE防治的态度和看法；行为指医务人员临床工作中VTE预防措施的开展情况。问卷得分越高，说明医务人员VTE知信行水平越高。知识维度每题答对得1分，答错或不知道得0分；态度维度评分从“完全同意、同意、不同意”分别计2、1、0分；行为维度评分从“持续、经常、有时、偶尔或从未”分别计3、2、1、0分。调查问卷的信效度：预实验测得调查问卷总Cronbach′s α系数为0.878，知识、态度、行为的Cronbach′s α系数分别为0.864、0.901、0.872。咨询临床医疗、护理专家4名（副高职称及以上，从事VTE临床或护理工作20年以上）评定问卷中每个条目的内容效度CVI系数为0.75～1.00，知识、态度、行为3个维度的CVI系数分别为0.863、0.860、0.865。2周后进行重测，测得知识、态度、行为的Cronbach′s α系数分别为0.861、0.876、0.869。这说明3个分问卷具有较好的内部一致性。

1.3 调查方法

采用问卷调查法，由经过统一培训的调查员利用晨会时间、使用同一指导语集体发放问卷并现场收回。本次调查共发放问卷280份，当场回收问卷278份，无效问卷10份，有效问卷268份，有效问卷回收率为95.7%。

1.4 统计学方法

双人录入数据资料，采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；人口学资料对知识、态度、行为的影响采用多元线性回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医务人员VTE知信行状况

结果显示，医务人员VTE知识维度和行为维度平均得分低于中值，态度维度平均得分高于中值，见表1。

2.2 不同人口学资料的医务人员VTE知信行得分比较

根据不同人口学资料分组分析比较医务人员VTE知信行得分情况，结果显示，在知识、态度、行为维度上，工作年限越长、年龄越大的医务人员得分越高，差异有统计学意义（P < 0.05）；在知识、行为维度上，男性、学历越高的医务人员得分越高，差异有统计学意义（P < 0.05）；在知识维度上，医生的得分高于护士，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 不同人口学资料与医务人员VTE知识、态度、行为的回归分析

为进一步探讨不同人口学资料对医务人员VTE知识、态度、行为的影响，以医务人员VTE知识、态度、行为3个维度为应变量，以人口学资料为自变量，进行多重线性回归分析，进入回归方程的变量有性别、年龄、工作年限、学历。本研究中，多元线性回归显示（α入=0.05，α出=0.10），从残差的直方图可以看出残差的分布基本均匀，残差的PP图显示散点基本呈直线趋势且未见异常点，各变量之间不存在多重共线性关系[13]。年龄、工作年限、学历、性别是知识维度和行为维度的影响因素（P < 0.05），工作年限是态度维度的影响因素（P < 0.05）。见表3。

注：知识：R2=0.373，调整后R2=0.356，F=13.421，P < 0.01；态度：R2=0.341，调整后R2=0.336，F=12.845，P < 0.01；行为：R2=0.273，调整后R2=0.262，F=2.396，P < 0.05；VET：静脉血栓栓塞症

3 讨论

3.1 医务人员VTE知信行现状

临床工作中，医务人员在为患者开展VTE病情观察、预防措施、健康教育等方面起到了不容忽视的重要作用[14-17]。医务人员的VTE知信行对VTE临床工作的开展有重要影响。由表1显示，医务人员VTE知识维度平均得分为0.48，低于中值0.5；态度维度平均得分为1.83，高于中值1；行为维度平均得分为1.36，低于中值1.5。这表明医务人员VTE知信行各维度大体上处于中等水平。态度维度高于中值，说明医务人员在VTE防治方面具有较强意识，这可能与医务人员总体上具有较高的专业水平有关。临床工作中，医务人员为了满足患者的需求，不断提升专业水平，使其医疗护理效果得到患者和家属的普遍认可，提升个人价值。但同时，临床工作又面临着各种压力、风险、挑战，医务人员大部分时间用于临床工作，学习医学知识的时间较少。所以医务人员的知识条目均分稍低于中值。 医务人员VTE行为维度低于中值说明医务人员实施VTE预防措施的得分较低。三甲医院的医务人员身兼临床、教学、科研等多重职务，工作任务繁重，为患者实施VTE预防措施的时间有限，同时，国内医院尚未建立统一的VTE防治标准化预防流程和VTE防治管理体系，这在一定程度上给医务人员和医院管理者开展VTE预防工作带来了困难，故医务人员VTE行为维度低于中值。

3.2 医务人员VTE知信行影响因素分析

3.2.1 年龄与工作年限 调查显示，工作年限是知识、态度、行为的重要影响因素；年龄是知识和行为的重要影响因素，这与孔德华等[18]研究结果一致。可能的原因：①知识的积累和态度、行为的转变是人生每个阶段都在动态变化的过程；医务人员随着年龄的增长、工作经验的积累，VTE知信行也能得到提升。②工作年限越长的医务人员，有着更丰富的工作经验和人生阅历，在VTE预防工作开展方面，具有更强的临床实践能力；在临床上承担着难度大、技术含量高的工作；在VTE诊断、治疗和预防方面具有更强的意识和更敏锐的判断力，能深刻认识到VTE的危害性和VTE的防治重要性，更迫切地希望VTE防治的开展；能对不同VTE风险级别的患者分别开展运动指导、物理预防、药物预防等不同方式的预防措施，并能结合VTE相关知识、工作经验、患者临床表现等及时鉴别出早期症状不典型的VTE，降低患者风险。

3.2.2 学历 调查顯示，学历是知识、行为维度的重要影响因素，这与姜英等[19]研究结果一致。可能的原因是：①学历越高的医务人员，学习能力越强，参加学术会议和培训的机会更多，接受优质医学教育的机会更多。另外，临床工作需要不断更新知识，提高自身专业知识水平。②学历越高的医务人员往往在临床上担任着专业组长、教学组长、临床专家、管理人员等重要职位，能充分掌握并运用VTE相关指南，通过积极评估和预防大大降低患者发生VTE的风险，促进临床全面开展VTE预防工作，在VTE防治工作的临床实践、督导检查、工作改进等方面起到了中流砥柱的作用。

3.2.3 性别 调查显示，性别是知识维度和行为维度的影响因素之一，男性得分高于女性，是因为参与本次调查的男性医务人员均为医生，而女性医务人员中护士占71.2%。医生普遍具有较高的学历、专业知识水平以及较强的文献查阅能力和自学能力，能够利用医疗信息资源学习VTE知识。

3.3 小结

VTE作为一种住院患者常见病且可以预防的疾病[20-22]，需要医院管理者推动全院VTE防治工作，及早实施风险管理[23]，建立VTE风险评估体系和规范化管理流程。同时，对不同层级的医务人员开展多种形式的培训工作，组织VTE专家结合VTE最新防治进展，编制院内VTE防治手册，以便医务人员随时学习和查阅。此外，成立VTE防治中心，组织医疗护理专家，定期开展全院VTE知识和实践技能培训等有助于VTE防治工作的开展，实现质量持续改进[24]。

[参考文献]

[1] 刘凤林，张太平.中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南[J].中国实用外科杂志，2016，36（5）：469-474.

[2] 马军，吴一龙，秦叔逵，等.中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗专家指南（2015版）[J].中国实用内科杂志，2015，35（11）：907-920.

[3] 钟南山编.呼吸病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2014：166-185.

[4] 侯前梅，贾钦尧，刘力兴，等.肺栓塞误诊1例报道[J].川北医学院学报，2017， 32（2）：274-275.

[5] 吕吉安，陈长贤，黄硕薇.运用知信行理论分析我院医务人员职业暴露现状[J].医学理论与实践，2017，30（2）：293-295.

[6] 杨秋，赵莉.家庭自我管理在糖尿病儿童居家护理中的应用效果研究[J].川北医学院学报，2017，32（2）：292-296.

[7] 江红芳.知信行健康教育模式在老年高血压合并糖尿病病人中的应用[J].全科护理，2016，14（26）：2790-2792.

[8] 敬雪明，王川林，刘娇，等.集束化干预对恶性血液病患者导管相关性血流感染的效果分析[J].川北医学院学报，2017，32（2）：288-291.

[9] 邹继华，王丽萍，崔玉凤，等.系统健康教育对大庆社区COPD稳定期患者知信行及生活质量的影响[J].护理学杂志，2016，31（15）：80-83.

[10] 桂程丽，程彩涛.循证护理对糖尿病周围神经病变患者足部神经功能、自我效能及负性情绪的影响[J].川北医学院学报，2017，32（1）：137-139，142.

[11] 王豪，牟李红，杨晓波，等.重庆市某高校医学生关于包皮环切术知信行的定性访谈研究[J].川北医学院学报，2013，28（6）：514-517.

[12] 唐鸿，李大斌，白体君，等.娱乐场所服务小姐性病艾滋病问题的知信行研究[J].川北醫学院学报，2003，18（1）：70-72.

[13] 魏雪梅，何剑.临床护士心理弹性与职业倦怠的关系研究[J].中国病案，2014，16（3）：51-54.

[14] 张红，张仑，唐云.儿科静脉炎危险因素分析和护理人员认知情况调查[J].川北医学院学报，2016，31（6）：914-916.

[15] 宋江美，林栋羚，薛静静，等.综合护理干预对慢性乙型肝炎患者疾病的认知度和负性情绪影响的研究[J].川北医学院学报，2016，31（5）：762-765.

[16] 蒙婷婷，李亚玲.早产儿父母延续性护理需求状况调查与分析[J].川北医学院学报，2016，31（2）：257-260.

[17] 雷蓉，龙霖，赵莉，等.基于医院的延续性护理模式对食管癌术后患者生活质量的影响[J].川北医学院学报，2015， 30（3）：394-397.

[18] 孔德华，李海燕，钱火红，等.上海市某三级甲等综合医院外科护士对深静脉血栓的认知现状调查分析[J].齐鲁护理杂志，2015，21（8）：47-49.

[19] 姜英，张纳，汤海祥，等.外科护士预防术后患者下肢深静脉血栓形成的知信行调查[J].中国护理管理，2014， 14（10）：1086-1089.

[20] 骆曦图，杨澄宇，刘正军，等.围生期静脉血栓栓塞症42例临床诊治分析[J].中国医药科学，2015，5（6）：18-21，25.

[21] 任爽，李大江，胡果，等.医院规范化静脉血栓栓塞症防治与管理体系的建立[J]. 华西医学，2017，32（2）：258-261.

[22] 郭希伟，裴元民，尹华山，等.肠系膜上静脉血栓形成2例分析[J].中国医药科学，2016，6（16）：225-227.

[23] 陈得一，孙自杰，宁强华，等.护理质量持续改进在降低压疮风险管理中的体会[J].川北医学院学报，2016，31（6）：917-919.

[24] 杨邦翠，李杰，冯碧霞，等.品管圈在院前出诊持续质量改进中的效果研究[J].川北医学院学报，2015，30（6）：871-874.

（收稿日期：2017-03-20 本文编辑：程 铭）