心房纤颤病人抗心律不齐和抗血栓药物治疗

赵文强

（仁怀市人民医院，贵州 遵义 564500）

心房纤颤病人抗心律不齐和抗血栓药物治疗

赵文强

（仁怀市人民医院，贵州 遵义 564500）

目的 分析心房纤颤病人抗心律不齐和抗血栓药物治疗效果，总结治疗经验。方法 2014年1月～2016年12月，心内科收治心房纤颤患者114例，急性期，抗心律不齐治疗，使用胺碘酮、低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷、华法林治疗。结果 复率时间（44.1±27.2）h，复律成功率70.2%（80/114），其余进行随访均在1周内复律。随访1个月～6个月，复发17.54%（20/114）。初次随访，患者LA、静息心率低于治疗前，LVEF、联律周期高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。出现4例不良反应，未见血栓事件，并发1例快速心律失常、1例急性冠脉综合征。结论 抗心律不齐和抗血栓药物治疗心房纤颤，有助于稳定心律，降低心率，对于心血管事件、血栓事件预防具有积极意义。

心房纤颤；心律不齐；抗血栓药物

心房纤颤是指心房呈无序激动和无效收缩的房性节律紊乱，是临床常见心律失常，可为原发也可为并发，持续时间长，可并发动脉栓塞、心力衰竭等严重并发症，器质性心脏病伴心房纤颤，血栓性事件如心肌梗死发生率显著上升[1]。抗血栓、抗心律不齐药物是治疗心房纤颤的主要药物，抗心律不齐旨在控制病因，维持窦性心律，解除血流动力学异常，抗血栓药物旨在预防血栓事件。目前尚无心房纤颤规范的治疗策略，总结治疗经验非常必要。2014年1月～2016年12月，心内科收治心房纤颤患者114例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年1月～2016年12月我院心内科收治心房纤颤患者114例为样本，其中男50例、女44例，年龄22～83岁，平均年龄（64.9±11.5）岁。合并原发性器质性疾病74例，风湿性心脏病14例、冠心病20例、高血压心肌病30例、其他10例。纳入标准：①经心电图检查，诊断为阵发性心房纤颤；②知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②心电图检查结果受到干扰，信号基线不稳；③起搏器植入。

1.2 方法

在控制原发心脏病、合并症的基础上，给予抗心律不齐、血栓药物治疗。急性发作期，给予胺碘酮静脉滴注（15 0mg＋100 mL生理盐水），以帮助患者转位窦性心律，若疗效不佳，追加口服胺碘酮，1日3次，每次2 g，持续口服，一周后减量1日2次，2周后为1日1次，若此次仍未能复律，停止用药。同时皮下注射低分子肝素肝素，第2日口服阿司匹林150 mg/d＋氯吡格雷150 mg/d，2～3日，改为口服阿司匹林100 mg/d＋氯吡格雷75 mg/d。监测部分活化凝血酶原时间（APTT）调整用药剂量。11例患者疗效不佳，或不敏感，或血栓负荷较高，改为华法林治疗，2.5～5 mg/d，第4日检查PT＋INR，调整华法林药物剂量，此后长期随访。

1.3 观察指标

复律成功率，不良反应发生情况，血栓事件发生率。治疗前、初次随访，患者LA、LV、LVEF、联律周期、静息心率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，计量资料采用（Mena±SD）符号（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布组间比较采用t检验，计数资料采用例或率符号n、%表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

复率时间（44.1±27.2）h，复律成功率70.2%（80/114），其余进行随访均在1周内复律。随访1个月～6个月，复发17.54%（20/114）。初次随访，患者LA、静息心率低于治疗前，LVEF、联律周期高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。出现4例不良反应，均为轻微出血，皮下瘀斑、牙龈出现。未见血栓事件，并发1例快速心律失常、1例急性冠脉综合征。见表1。

表1 治疗前、初次随访心功能以及心电图检查结果对比（±s）

表1 治疗前、初次随访心功能以及心电图检查结果对比（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05

时间 LA（mm） LV（mm） LVEF(%) 联律周期（ms） 静息心率治疗前 40.4±5.6 49.2±5.6 64.5±11.5 490.4±90.5 82.4±10.3初次随访 36.2±4.5 48.3±6.5 69.3±9.4 596.3±135.4* 68.3±11.3

3 讨 论

心房纤颤十分常见，容易被忽视，特别是无器质性心脏病的患者，若未获得及时的干预治疗，可持续数月之久，严重损害心脏健康，心房纤颤患者因心房颤动，相应心肌会出现机械收缩失常，引起心房扩张，产生附壁血栓，血栓因子弥漫，导致血栓事件发生。有报道显示，心房纤颤患者的卒中发生率是普通人的6倍，抗血栓治疗非常必要[2]。

心房纤颤的治疗主要包括病因治疗、药物复律、抗凝、射频消融等，其中药物复律、抗凝治疗是关键，对于有器质性心脏病、心血管疾病患者，还应重视原发病的管理。胺碘酮是治疗心律失常的首选药物，疗效肯定。在复律后，配合抗血栓药物，如阿司匹林、华法林等，以降低血栓形成风险。

综上所述：抗心律不齐和抗血栓药物治疗心房纤颤，疗效肯定，但需做好随访。

[1] 郭春艳.心房纤颤病人抗心律不齐和抗血栓药物治疗[J].中国保健营养,2015,25(16):119.

[2] 朱文根.CHA_2DS_2-VASc评分有助于房颤脑卒中和(或)血栓栓塞预防性抗凝治疗的规范化Meta分析[J].临床心血管病杂志,2015,31(03):257-263.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.32.6280.02