标准化病人培训及在《内科护理学》教学中的应用探析

缪 捷

（无锡卫生高等职业技术学校，江苏 无锡 214028）

标准化病人培训及在《内科护理学》教学中的应用探析

缪 捷

（无锡卫生高等职业技术学校，江苏 无锡 214028）

目的 探讨将标准化病人培训应用于内科护理学教学中的措施及效果。方法 随机抽取2015年五年制高职校护理专科生中的两个班级学生学生88名，分为2组，对照组（44名）、观察组（44名），在《内科护理学》教学中分别采用传统教学方法、标准化病人培训教学方法，对比2组教学效果。结果 观察组职业态度测量量表评分、期末考试卷面分数均显著高于对照组，护生临床各方面能力均显著优于对照组（P＜0.05）。结论 将标准化病人培训应用于《内科护理学》教学中，可促进该课程教学质量得到显著提高。

内科护理学；教学；标准化病人

在内科学教学中，急需解决的一个重要及关键问题为：使用何种教学方式开展教学，尤其是在开展临床教学实践阶段，能够使护生掌握扎实的专业知识和技能，促进护生对内科多发病、常见病的识别能力以及诊断能力得到有效提高[1]。在《内科护理学》的教学过程中必须高度重视有效教学方式的应用，加强内科学教学改革，使该学科教学有效性得到不断提高[2]。本次研究主要探讨将护生标准化病人（SSP）培训方式应用于《内科护理学》教学中的具体措施及效果，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照抽签法，抽取本校护理专业两个班级学生作为本次研究的对象，各班人数均为44人。按照班级将学生范围观察组、对照组。对照组共44人，性别：男生6名，女性38名；年龄：19～21岁，平均（20±0.4）岁。观察组共44人，性别：男生5名，女性39名；年龄：19～21岁，平均（20±0.6）岁。两个班[1]级学生性别、年龄比较均无显著性差异，学生第一学年期末平均成绩比较也无显著性（P＞0.05）[2]。

1.2 方法

本次实施的是实验性研究，开展研究之前，征得学校相关部门的同意，同时征得相关教师、学生的同意，并获得他们的配合。

1.2.1 制定《SSP内科护理学实践手册》、编写SSP剧本

以相关文献[3]作为参照，编写《SSP内科护理学实践手册》（简称《手册》），该手册的内容主要包含两大部分：一个部分为对护理体检涉及的各个步骤过程以及评分标准进行详细描述，内容主要包含问诊内容及评分技巧、体格检查内容及评分技巧，共60分；一个部分为对护生实施的护理诊断、措施相应评分标准进行详细描述，分数为40分。SSP剧本来自内科临床治疗中的常见病典型病例，研究者通过收集这些病例，以SSP培训要求作为根据，为护生展现病人症状、体征等，并通过语言来对病人的病情进行描述。

1.2.2 实施培训

整个培训分3阶段实施，第1个阶段为理论学习：主要教学目的是使学生能够熟记并掌握相关病史体格检查、询问的项目以及相应内容；第2个阶段为病情模拟：实施初步病人演示，模拟病人相关体征、症状；第3个阶段为综合演示：将病人的相应表情、情绪加入，将病人标准化体征、症状与临床上常见病人的表述、配合相互融合，形成逼真、生动的SSP演示。

1.2.3 SSP考核

开始实施实验之前，先行统一的SSP考核。考核方法：由资深教师来扮演护生，对SSP行问诊、护理体检，由研究者以《手册》作为参照，对教师的表现进行评价。

1.2.4 实践教学

对照组应用传统教学法开展《内科护理学》教学：教师在课堂上对病例进行分析。在课堂上向护生展示典型病例书面资料，将护生分为几个小组，组织其展开讨论，让护生书写并提交病例报告，由教师对报告进行评分，评分结果即为护生实践课得分。

观察组应用SSP教学法，即先实施SSP教学，然后再让学生在SSP模拟的逼真临床病例中完成考核。SSP教学的实施过程中，由教师和学生共同探讨通过何种方式能够更好地结合《内科护理学》相关知识与《健康评估》相关技能，对内科临床治疗中所面对患者实施问诊和重点体检。然后行SSP考核：护生先阅读一份该SSP病例简介，并稍微做些相关准备，然后开始与SSP交谈，完成疾病重点问诊，行护理体检，同时通过该两个步骤完成病史资料的收集，并制订护理计划。由教师和SSP以《手册》作为参照，二者同时实施评分，将二者评分的平均分视为该护生实践课得分。

1.3 研究工具

本次研究应用到的工具为护士职业态度测量量表[4]，该量表具有良好的效度和信度。量表共由30条态度语项目组成，所有项目均表示护士职业态度。各项目分值不同。受试者以自身实际情况作为根据，从30条项目中选出最能够真实、准确反映自身态度倾向、思想观点的7～9条项目，相加所选项目分数，在将这个分数除以所选项目数，所得分数为最后得分。分数越高，表明护生职业态度越积极。

1.4 效果评估

①在实践教学实施前、后，均让2组护生填写护士职业态度测量量表，对比2组护生最后分数。本次研究在实验前、后均共发放调查问卷表88份，均收回88份，且均为有效问卷表，问卷表回收率、有效率均为100%。②开展《内科护理学》期末考试，对比考试卷面成绩。③以客观结构化考试模式作为参照，对2组护生健康教育能力、临床处置能力、沟通能力、临床综合能力几项指标进行统一考核，各项指标最高分均为10分，分数越高，表明护生能力越高。

1.5 统计学方法

选用SPSS 20.0作为工具，对数据行统计学分析。计量资料以标准差（±s）表示，对比行t检验，计数资料以“%”表示，对比行x2检验。组间差异比较有显著以P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 两组护士职业态度测量量表评分比较

实验前，2组护生护士职业态度测量量表评分所得分数比较无显著性差异（P＞0.05），实验后，观察组护生平均评分分数高于对照组，组间差异对比有显著性（P＜0.05），详见表1。

表1 2组护生职业态度量表得分情况比较（±s）

表1 2组护生职业态度量表得分情况比较（±s）

注：与实验前比较，aP＜0.05，与对照组比较，bP＜0.05。

组别 n 实验前（分） 实验后（分）对照组 44 6.13±0.53 6.25±0.26观察组 44 6.16±0.49 7.35±0.19abt 2.539 5.855 P 0.274 0.000

2.2 组间期末考试卷面成绩比较

对照组护生《内科护理学》期末考试平均卷面成绩为（67.73±8.36）分，观察组平均分为（72.30±7.51）分，观察组分数明显高于对照组，差异对比有显著性（P＜0.05）。

2.3 组间护生各方面能力考核结果比较

观察组护生在健康教育能力、沟通能力、临床处置能力、临床综合能力几个方面能力考核得分均明显高于对照组，差异比较有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 2组护生临床能力评估比较（±s）

表2 2组护生临床能力评估比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

观察组（44人）临床处置能力指标 对照组（44人）护理决策 5.14±1.53 5.76±1.22a技能操作 6.32±1.74 6.97±1.43a危急状况反应处理能力 5.86±1.58 6.27±1.27a沟通能力态度 6.88±1.86 7.35±1.39a交流技巧 6.54±1.27 7.29±1.53a获得病人健康资料的能力 7.00±1.28 7.96±1.18a健康教育能力语言组织能力 7.34±1.36 7.96±1.63a教育内容组织能力 6.90±1.31 7.39±1.52a教育方法设计能力 6.92±1.86 7.38±1.18a临床综合能力 6.21± 7.42±1.42a

3 讨 论

标准化病人（SP）指的是经过训练，旨在逼真、恒定演示、复制真实临床情况的人，能够应用于职业态度培养、临床技能教学、评估等诸多方面[5]。目前，多数护理院校均选用安排临床医院见习的方式开展实践教学活动，但教学效果均不太理想。原因为部分院校的护生人数过多，临床见习病源往往不足，同时，目前患者拒绝实习护士护理的问题越来越突显，使护生在见习过程中未能真正参与实践，其专业技能无法得到锻炼和提高。而SP的应用刚好可以解决上述问题。SP为真人，其可扮演临床治疗中常见某种疾病的患者，护生可通过对SP实施问诊、制订护理计划等来完成见习[6]。应用SP能够使每位护生均能接触“病人”，又可用统一的指标对各护生进行评价，这可大大提高护生见习评价的公平性[7-8]。

与公开招募的SP相比，SSP存在其独特优势：①SSP直接由医学知识扎实的护生来当，在培训过程中，能够使护生能够真切体验患者病情及症状，进而使其能够更好掌握相关病种的临床症状及生命体征，同时，该种培训所用时间相对较短，因此，所需投入的资金也相对较少；②SSP直接选择本校中的优秀护生来充当，能够确保教学培训课如期顺利开展，同时，SSP和护生为同学关系，可有效避免护生产生紧张、恐惧等不良情绪，提高培训效果；此外，在接受培训过程中，护生还能够对SSP训练以及指导等提出质疑，及时向教师反馈自身发现的问题及时，进而使教学方案能够得到有效优化，使存在问题能够及时得到解决；③充当SSP的人也是护生，在教学培训过程中，该部分护生为了能够更加逼真、准确的扮演好患者，其会更加及时主动、认真地去学习相关知识，因此，在教学过程中，该部分护生的能够学到更多知识，其专业知识及技能均能够得到更大程度的提高。更重要的是通过换位思考，使这些护生能够体会病人的真实感受，因此，有SSP经历的护生，其护理技能、服务意识会更高。本次研究结果显示，在观察组教学过程中应用SSP后，该组护生职业态度、书面考试成绩、相关护理能力均显著优于对照组。

综上所述，在《内科护理学》实践教学中合理应用标准化病人培训，可促进教学质量得到显著提高，提高护理专业学生专业知识及技能。

参考文献

[1] 张冬红,王剑英,张朝辉,等.案例教学法联合标准化病人在精神科护理教学中的应用[J].中华护理教育,2017,15(01):650-651.

[2] 刘少鹏,邓璐璐.学生标准化病人和高仿真模拟人联合应用于内科护理学实践教学的效果评价[J].中国高等医学教育,2016, 08(02):88-89.

[3] 朱 平,吴广霞,郭秀珍,等.教师标准化病人在内科护理学客观结构化临床考试中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,11(21):207-208.

[4] 贺 蓉.模拟病房及标准化病人在内科护理学实验课中的教学效果分析[J].卫生职业教育,2015,15(22):118-119.

[5] 王萍丽,郭小兰,卢丹丹,等.标准化病人考核在成人护理学课程教学中的应用及评价[J].卫生职业教育,2016,16(06):407-408.

[6] 麻春杰,董秋梅,张亚军,等.标准化病人在中医内科临床技能实训和考核中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2017,07(01): 73-74.

[7] 李金秋,许小明.标准化病人在“精神科护理学”教学中应用的质性研究[J].新课程研究(中旬刊),2016,01(03):507-508.

[8] 刘俊彦,吕学军,李玉英,等.标准化病人选择、培训与应用探索思考[J].中国高等医学教育,2017,02(02):54-55.

本文编辑：王雨辰

Standardized patient training and application in the teaching of internal medicine

MIAO Jie
（Wuxi Health Higher Vocational Technical School, Jiangsu Wuxi 214028, China）

Objective To explore the standardized patient training applied in medical nursing measures and effect of teaching.Methods randomly selected from 2015 two class five year system high vocational nursing college students in a total of 88 students as of 2 groups,the control group (44 cases) and observation group (44).The traditional teaching method in the teaching of "medical nursing" teaching method,standardized patient training,the teaching effect was compared between the 2 groups.Results Observation group occupational attitude measurement scale score,final exam paper score significantly higher than the control group,All aspects of nursing care were significantly better than the control group (P＜0.05).Conclusion To apply standardized patient training to the teaching of internal medicine,The teaching quality of this course has been greatly improved

Medical Nursing;Teaching;Standardized Patient

R473.5

A

ISSN.2095-8242.2017.32.6317.03

中华医学会医学教育分会全国卫生职业教育内科研究会2015年课题（课题编号：1510）