二维彩超联合SWE在乳腺疾病诊断中的应用价值

安增华

（山东省莱芜市钢城区人民医院，山东 莱芜 271104）

二维彩超联合SWE在乳腺疾病诊断中的应用价值

安增华

（山东省莱芜市钢城区人民医院，山东 莱芜 271104）

目的 研究二维彩超联合SWE在乳腺疾病诊断中的应用价值。方法 选取2014年8月～2016年8月收治的130例乳腺疾病为研究对象，所有患者均得到病理证实，对其进行二维彩超和SWE检查，对二维超声、SWE、二维超联合SWE的诊断准确性、敏感性与特异性进行对比分析。结果 二维超声在乳腺良恶性结节诊断上的准确性为87.3%，特异性为85.6%，敏感性为89.7%；SWE在乳腺良恶性结节诊断上的准确性为91.5%，特异性为95.2%，敏感性为89.6%；二维彩超联合SWE诊断乳腺癌的准确性与敏感性要显著高于单独二维超声或者SWE（P＜0.05）。结论 乳腺良恶性病变的常用检查方法为二维超声，但是在检查上存在有一定的局限性，SWE检查能够将乳腺良恶性病变的诊断特异性显著提高，能够有效弥补二维超声的不足，联合应用二维彩超与SWE诊断乳腺疾病的效果显著，能够提高诊断准确性与敏感性，值得广泛推广。

二维彩超；SWE；乳腺疾病；应用价值

临床上，乳腺癌属于一种常见的女性恶性肿瘤，并且其发病率逐年增高，呈现出年轻化的特点[1]。现阶段，在乳腺癌普查中，高频彩色多普勒超声得到了广泛应用，属于一种使用应用频率较高的诊疗方式[2]。但是乳腺癌的声像图的基础为病理形态改变，因为乳腺癌大体分型和病理组织具有多样化的特征，所以其病灶声像图也具有较大的复杂性[3]。乳腺小肿块的二维超声图像表现不具备典型性，这会在很大程度上增加超声诊断难度。SWE（剪切波弹性成像）属于一种新型的超声弹性量化技术，通过对乳腺肿块的实际硬度进行定量检测，进而获取定量弹性模量值，以此来对乳腺良性与恶性病变进行有效鉴别[4]。本研究主要针对二维彩超联合SWE在乳腺疾病诊断中的应用价值进行探究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年8月～2016年8月进行诊治的乳腺疾病患者中选取130例作为研究对象，包括158个病灶，所有患者均得到病理证实，平均年龄（45.21±5.26）岁。所有患者均进行了二维彩超、SWE检测。

1.2 方法

用AixPlorer型彩色多普勒超声诊断仪对患者进行诊断，该仪器具备有剪切波弹性成像功能，探头频率：4～5 MHz，探头为L4～15线阵探，检查体位：侧卧位、仰卧位，将双侧腋窝、乳房充分暴露。先行彩色多普勒超声检查、常规二维灰阶超声检查，中心点选取乳头，扫查乳腺四个象限，顺序为从内到外或者从外到内，呈放射状，若发现肿块，则需对其进行多个切面的探测，将病灶数量、位置、形态、大小确定，对肿块内外部回声、边界进行仔细观察，了解是否有侧方声影或者后方衰减影出现，对肿块周边血流信号及其与周边组织之间的关系进行细致观察。

完成以上检查后，切换检测模式为SWE，对探头进行平缓移动，不对其施加压力，选中感兴趣的区域，指导患者屏气，然后再保持三秒钟的静息，当图像处于稳定状态后，将其冻结。将仪器中的定量分析系统启动，对感兴趣区之中的杨氏模量值进行测量。选择超声仪器中的取样框形态选取感兴趣的区域，最大程度上将病灶覆盖住。对相同的病灶进行三次重复性的定位测量，获得三组数据，对三组数据的平均、最大、最小弹性模量值的均值进行分别计算。在电脑硬盘、仪器中保存实时组织弹性成像检查图像。

1.3 观察指标

（1）对比二维彩超和病理检查检查；（2）分析患者SWE检查结果；（3）对比分析二维超声、SWE、二维超联合SWE的诊断准确性、敏感性与特异性。

1.4 统计学分析

将本研究中相关数据录入之后，采用SPSS 19.0统计学软件对其进行处理，计数资料采用百分比表示，计量资料采用（±s）表示。

2 结 果

2.1 二维彩超对照病理检查结果

130例患者158个病灶中，有68个病灶为恶性，有90个为良性。对照病理检查结果可知，二维超声检出病灶138个，乳腺恶性结节74个，所占比重为46.8%，良性结节84个，所占比重为53.2%，还有20个病灶被漏诊或误诊。由此可知，二维超声在乳腺良恶性结节诊断上的准确性为87.3%（138/158），特异性为85.6%（77/90），敏感性为89.7%（61/68）。见表1。

表1 二维彩超对照病理检查结果对比

2.2 SWE检查结果分析

通过对患者进行SWE检查得知，测得恶性病灶弹性最大值为（155.59±30.75）kpa，平均值为（46.83±18.52）kpa，最小值为（14.26±11.65）kpa；测得良性病灶弹性最大值为（40.49±9.06）kpa，平均值为（24.89±6.50）kpa，最小值为（11.78±4.21）kpa。良性病灶和恶性病灶的弹性最小值差异不存在统计学意义（P＞0.05）。恶性病灶的弹性最大值显著大于良性病灶（P＜0.05）。

将病灶弹性平均值43.89 kpa当成参考值，当其大于43.89 kpa为恶性病灶，小于43.89 kpa为良性病灶，诊断准确性为87.8%，特异性为95.7%，敏感性为82.1%；将病灶弹性最大值98.83 kpa当成参考值，当其大于98.83 kpa为恶性病灶，小于98.83 kpa为良性病灶，诊断准确性为91.5%，特异性为95.2%，敏感性为89.6%。通过对比分析可知，相对于病灶弹性平均值，弹性最大值的诊断准确性、敏感性均要高（P＜0.05）。但是两者之间的特异性差异不存在统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 病灶弹性分析（±s，kpa）

表2 病灶弹性分析（±s，kpa）

病灶类型 最大值 平均值 最小值良性病灶 40.49±9.06 24.89±6.50 11.78±4.21恶性病灶 155.59±30.75 46.83±18.52 14.26±11.65

2.3 两种诊断方式联合诊断价值分析

通过对比分析可知，二维彩超联合SWE诊断乳腺癌的准确性与敏感性要显著高于单独二维超声或者SWE（P＜0.05）。见表3。

表3 两种诊断方式联合诊断乳腺癌价值分析（%）

3 讨 论

乳腺癌是一种发病率较高的女性肿瘤，严重威胁了女性身体健康。一般情况下，乳腺癌发病隐匿，早期不会有任何临床症状出现，通常是被偶然发现[5]。患者在临床上主要表现为无痛性肿块，随着肿块不断变大，会对库柏韧带或者筋膜入侵，乳头内陷，皮肤出现桔皮样改变，并且在患者的腋下能够触及到肿大淋巴结。为了将乳腺癌患者的生存率提高，做到及早发现，及早诊治是十分必要的。二维超声具有价格低廉、快捷方便、无辐射、安全、图像清晰等诸多优点，属于常用的乳腺疾病诊断方式之一[6]。但是这种诊断方式不能够对病灶的软硬度进行有效分辨，而肿块的良恶性和其软硬度之间存在有密切相关性，所以说二维超声在乳腺疾病的诊断上存在有较大的局限性。在二维超声下，乳腺癌患的主要影像学特征为肿块的血流信号与肿瘤程度成正比，其次，肿块血流丰富，血流分级主要为2级和3级，乳腺癌患者早期肿块具有清晰的边界，在缺乏血供的情况下，很容易将其误诊为良性病变。还有部分乳腺导管原位癌患者的超声检查结果显示出导管扩张现象，其腺体僵直走形或者出现了局部增厚的现象，具有紊乱的结构，很容易将其和乳腺增生症混合起来，进而导致误诊。还有部分分叶状的乳腺癌病灶具有和部分良性病变以及乳腺正常脂肪组织一样的超声表现，这也很容易导致误诊或者漏诊。对于具有不同声像特征不典型肿块，因为具有不同的组织软硬度，所以其弹性值也在很大程度上存在差异性，超声弹性成像在其诊断上具有得天独厚的优势。近年来，超声弹性成像在乳腺疾病的诊断中得到了广泛应用，主要是获取组织被压缩时的弹性特征，以此来为其诊断提供更多有价值的参考依据。现阶段，临床上主要采用顺应性比值法和评分法来对超声弹性图像进行评价，但是这种方式很容易受到病灶内部复杂病理成分和人为因素的影响，如果对乳腺病变周围的组织没有进行合理选取，也会偏移比值法估测的病灶弹性值。

随着SWE的出现，超声弹性成像得到了很大改变。相对于传统的静态弹性成像定性诊断，SWE属于一种动态化的弹性成像定量诊断，对人体内部组织的实际硬度采用超声进行探测。这种检查方式不需要采用手动施压的方式，只需要在组织表面轻轻的放置探头，利用超声探头向感兴趣目标进行一系列声辐射脉冲的发射，对辐射脉冲产生的剪切波采用超高速成像技术进行探测，进而形成组织弹性图，然后再将其在灰阶超声图像上叠加，对组织弹性杨氏模量值采用定量分析系统进行测量，进而对病灶硬度进行客观性的评价，实时量化分析组织弹性特征。本研究结果显示，二维超声在乳腺良恶性结节诊断上的准确性为87.3%，特异性为85.6%，敏感性为89.7%；SWE在乳腺良恶性结节诊断上的准确性为91.5%，特异性为95.2%，敏感性为89.6%；二维彩超联合SWE诊断乳腺癌的准确性与敏感性要显著高于单独二维超声或者SWE（P＜0.05）。由此可知，SWE检查能够能够有效弥补二维超声的不足，是一种有效的诊断方式。

综上所述，联合应用二维彩超与SWE诊断乳腺疾病的效果显著，能够提高诊断准确性与敏感性，具有良好的推广价值。

[1] 赖瑾瑜,刘月媚,陈敏华,等.超声弹性成像技术与二维灰阶+CDFI超声诊断乳腺疾病对照研究[J].中国现代医药杂志,2014, 12(4):38-40.

[2] 隋燕妮,雷冬梅.超声弹性成像与二维灰阶+CDFI超声在诊断乳腺疾病中的价值[J].中外女性健康研究,2016,23(7):1-2.

[3] 高向琴,张 珍,刘宏雄,等.彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值[J].陕西医学杂志,2014,41(3):336-337.

[4] 胡春梅,崔建华,类婷婷,等.超声弹性成像应变率比值对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值[J].当代医学,2014,18(1):7-9.

[5] 汪雪娇,李 晶,郭 嵩,等.超声弹性成像对乳腺 BI-RA DS 3类病灶的诊断和随访价值探索[J].中华超声影像学杂志,2015, 23(4):320-323.

[6] 韩建梅,曹云峰.超声弹性成像与二维灰阶+CDFI超声在诊断乳腺疾病中的价值[J].临床合理用药杂志,2017,10(2):112-113.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.32.6258.02