结核性脑膜炎的CT和MRI诊断及对比分析的认识

张晓英，石晓明

（1.黑龙江省齐齐哈尔建华医院影像科，黑龙江 齐齐哈尔 161000；2.黑龙江省齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

结核性脑膜炎的CT和MRI诊断及对比分析的认识

张晓英1，石晓明2

（1.黑龙江省齐齐哈尔建华医院影像科，黑龙江 齐齐哈尔 161000；2.黑龙江省齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

目的 对比研究在结核性脑膜炎诊断过程中CT和MRI的检查表现以及应用价值。方法 研究对象为选取2016年1月～2017年1月本院收治的结核性脑膜炎患者70例，给予CT和MRT两种不同检查诊断。结果 MRI诊断的三种主要扫描方法：常规平扫、增强扫描以及常规平扫联合增强扫描诊断准确率分别为：74.28%、90.01%、94.28%，由数据可知增强扫描和常规平扫联合增强扫描为更佳，因其诊断准确率明显高于常规平扫。差异具有统计学意义（P＜0.05）；CT诊断的常规平扫、增强扫描以及常规平扫联合增强扫描诊断准确率分别为：70%、87.14%、91.42%，其对比结果表明与MRI相同，差异具有统计学意义（P＜0.05）。根据研究结果可知，CT和MRI的影像学主要表现为：脑膜异常、脑池异常、脑血管神经异常、脑梗塞、结合瘤、脑炎、脑积水、脑膜钙化等。结论 两种影像学诊断方法表现基本相似，结核性脑膜炎诊断中，CT、MRI均有较高的诊断准确率，其中CT、MTI的增强扫描的准确率显著高于常规平扫，对结核性脑膜炎影响表现分析时，MRI所涉及的病变范围要相对CT更广泛。在结核性脑膜炎诊断中，CT和MRI两种检查方法都具有重要的价值，值得临床积极推广和研究。

结核性脑膜炎；CT检查；MRI检查

结脑，即结核性脑膜炎，是一种较为严重的中枢神经系统感染性疾病，此类疾病早期诊断准确与否与治疗效果存在很大的因果关系，临床中对结核性脑膜炎患者若出现误诊现象，会给患者带来极大的身心痛苦，从而影响患者的后续治疗。延长治疗时间，因此对结核性脑膜炎患者来说，早期诊断的准确性意义重大，此次研究主要通过MRT和CT的影像表现，进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为选取2016年1月～2017年1月本院收治的结核性脑膜炎患者70例，患者临床表现全部经过临床确诊，包括糖及氯化物下降，白细胞数增多，脑脊液压力升高，脑脊液涂片有抗酸杆菌，PPD呈阳性等，其中男性患者37例，女性患者33例，平均年龄为32.5岁，病程为12 d～15个月，合并症类型：肺结核32例，胸膜结核28例，胸椎结核10例子。

1.2 临床症状

70例患者入院时全部伴有发热、恶心和呕吐的症状，脑膜刺激征28例，局灶神经出现损害27例，视力下降且意识不清患者5例，昏迷患者5例，偏瘫患者5例。

1.3 方法

CT检查方法：使用TOSHIBA A quilion16排CT对所有患者进行扫描，层厚8 mm，层距8 mm，对所有患者进行平扫，然后进行增强扫描，用60%泛影葡胺（60 mL）和尤维显200-370做对比剂，注射造影剂在CT平扫检查后，通过扫描层的最佳面对进行颅脑的动态扫描和延迟扫描，并测量所有患者的灌注水平。

MRI检查方法：患者进行CT平扫后，再次进行MRI平扫及增强扫描，间隔控制在在14 d以内，实施增强扫描在进行常规扫描之后，对比剂用扎喷替酸葡甲胺葡胺或尤维显，在1～2分钟内完成重复横断面加权像，使用量以0.2 mL/kg为标准，使用方法为静脉推注。

1.4 观察指标

对比研究两种不同影像，即CT和MRI的临床诊断结果，统计两种诊断方法的常规平扫、增强扫描以及常规平扫联合增强扫描等方法的准确率，对比临床确诊结果，登记影像学表现。

1.5 统计学方法

所得数据采用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料以（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT和MRI不同扫描方式的准确率

CT和MRI的增强扫描及常规平扫联合增强扫描的准确率对比常规平扫准确率，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细对比数据见表1。

表1 CT和MRI不同扫描方式准确率对比 [n（%）]

2.2 CT和MRI影像学表现

CT影像表现为以下特征：脑膜异常且有脑积水患者29例，脑炎患者23例，脑梗死患者11例，异常血管强化7例。MRI影像表现：脑池闭塞患者15例，脑膜增厚患者17例，通过增强扫描后脑膜呈环状强化且有脑积水患者16例，脑积水严重者10例，脑梗死患者10例，结核瘤患者2例，

3 讨 论

结核性脑膜炎是以蛛网膜以及软脑膜病变为主要致病因素，包括渗出性和增生性病变[1]，这两种致病因素均由结核菌入侵蛛网膜下腔而导致。进一步病变为脑血管和脑实质的病变，脑外侧裂池和脑底部蛛网膜下腔容易被渗出性病变的渗出物堆积，随即脑干被蔓延，脑脊液循环被阻碍，从而导致脑室被堵塞，脑血管变窄，从而导致阻塞性脑积水被引发。

通过此次研究可知，CT和MRI扫描，增强扫描、常规平扫+增强扫描的诊断准确率明显要比常规平扫更高，因此，在结核性脑膜炎诊断中，CT和MRI的增强扫描应用价值十分显著。除此之外，两种检查方式的影像学表现的影像学特征都比较明显，这对于临床诊断准确率的提高有积极的作用，值得临床积极推广和研究。

[1] 黄守先,王满侠.头颅CT及MRI在结核性脑膜炎诊断中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(7):668-670.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.32.6257.02