腹腔镜胆囊切除术并发症的处理研究

王 锦

（包头市蒙中医院，内蒙古 包头 014040）

腹腔镜胆囊切除术并发症的处理研究

王 锦

（包头市蒙中医院，内蒙古 包头 014040）

目的 针对腹腔镜胆囊切除术常见的并发症，对其处理方法进行研究。方法 选取2014年5月～2017年2月到我院收治的接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者110例，有患者均经过确诊，并制定腹腔镜胆囊切除手术方案。观察患者术后并发症情况。结果 手术后，其中24例患者出现并发症，发生率为21.82%。结论 腹腔镜胆囊切除术并发症几率较高，应根据常见的并发症，采取恰当的预防措施，一旦出现并发症，应根据其特点进行及时处理。

胆囊疾病；腹腔镜胆囊切除术；并发症；处理；

腹腔镜胆囊切除术（LC）是目前临床上治疗胆囊疾病的主要手段，调查显示，近年来，在腹部外科疾病中，胆囊疾病的比例上升幅度较大。与传统的胆囊切除术相比，由于不需要开腹手术，因此，具有微创、术后恢复快等优势，另一方面，有研究显示，腹腔镜胆囊切除术可能导致患者出现并发症[1]。本文将选取2014年5月～2017年2月到我院收治的接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者110例，针对其并发症处理进行研究和讨论。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2017年2月到我院收治的接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者110例，其中男性60例，女性50例，平均年龄（58.11±5.65）岁，平均病程（5.33±3.01）年。疾病类型：胆囊结石36例，胆囊炎（结石性）24例，胆囊息肉27例，胆囊炎（萎缩性）23例。所有患者均经过确诊，并制定腹腔镜胆囊切除手术方案。

1.2 方法

对患者进行常规术前检查，包括血常规、血糖、胸片、肝肾功能、心电图等。做好术前准备，包括患者皮肤清洁，告知患者手术后注意事项，做好术前手术器材准备等。对患者进行全身麻醉，在腹腔镜配合下，根据图像展示情况，观察胆囊病变位置，进行切除手术操作。术后进行常规抗感染、并发症预防护理。

1.3 评价标准

观察并分析患者的并发症情况，包括胆管损伤、胆漏、胃肠损伤、切口感染、出血、结石残留、皮下水肿、术后背痛、胆囊床积液等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0进行数据处理，计数资料采用（n）或（%）表示，进行x2检验，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结 果

手术后，其中24例患者出现并发症，发生率为21.82%，具体见表1。

表1 110例患者腹腔镜胆囊切除术后并发症情况（n，%）

3 讨 论

3.1 胆管损伤及其处理

在腹腔镜胆囊切除术中，胆管损伤是一种比较常见的并发症，主要是由于炎症粘连、解剖异常等因素影响，导致在手术分离的过程中损伤导管[2]。其中，胆总管、肝总管等损伤最为严重。胆总管损伤主要发生于胆总管与胆囊管的交接位置，通常是由于操作人员操作不规范导致，因此，避免胆总管损伤，应以加强手术医师的技术操作为主。其次，在进行胆囊三角分离时，应尽量贴近胆囊壁操作，采用钝性分离方式，减少组织分离。此外，在手术中，由于患者出血，可能影响手术视野，发生出血后，应反复冲洗止血 ，避免电凝止血造成胆管损伤。发现患者存在严重炎症，或患者胆囊三角区域间隙过小，应考虑更换分离方式，例如逆行分离等。

3.2 胆漏及其处理

可能导致患者出现胆漏的因素有很多，例如胆管结扎不牢、T 管不严密、缝合不当、肝副管损伤、患者剧烈运动等。胆漏的处理方式主要以重新穿刺，置管引流胆汁为主，是一种比较保守的处理方式，患者胆漏情况严重时，可以采取鼻胆引流、开腹引流等手段。根据胆漏的发生原因，应提高医师的操作技术，避免造成胆囊管以及肝副管的损伤乱；确保胆管结扎牢固，严格要求缝合质量，必要时可以采用丝线进行缝扎；做好术后护理，要求患者术后避免剧烈运动。

3.3 腹腔出血及其处理

在发生腹腔出血后，往往需要还转开腹手术或重新进行组织分离。研究显示，患者组织血管脆弱、凝血功能障碍、炎症较重、水肿明显等，都可能诱发腹腔出血。其中炎症较重、水肿明显的患者腹腔出血较多，这与手术医生解剖操作不当密切相关，在对上述患者手术时，应尽量采取保守治疗的方法，对患者进行消炎治疗，炎症消退后，安排手术。

3.4 残留结石及其处理

结石残留也是术后常见的并发症，在手术中，通常会将较大的结石取出 ，对于较小、零碎的结石，主要采用药物治疗的方式，排出结石。手术操作不当很可能使结石漏入腹腔，引发切口感染等，因此，在取结石时，可以使用胆囊套，保留长度适当的囊管，避免结石残留[3]。

在本次研究中，手术后，其中24例患者出现并发症，发生率为21.82%。其中胆管损伤、胆漏、腹腔出血、结石残留等，发生率较高。综上所述，在进行腹腔镜胆囊切除术时，应根据常见的并发症，采取恰当的预防措施，一旦出现并发症，应根据其特点进行及时处理，确保患者的生命安全。

[1] 李德维.腹腔镜胆囊切除术并发症处理研究[J].中国卫生标准管理,2016(3):105-106.

[2] 卢仲烨,赵正东,徐 鹏.腹腔镜胆囊切除术并发症的临床处理办法研究[J].中国卫生产业,2014(35):145-146.

[3] 廖鹏飞,徐 科,李小娟.腹腔镜胆囊切除术术后并发症的预防及处理[J].中国医药指南,2014(18):227-228.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.32.6169.02