广泛性焦虑量表在颈椎病患者焦虑情绪评估的信度和效度研究

孙振晓，孙宇新，于相芬

·论著·

广泛性焦虑量表在颈椎病患者焦虑情绪评估的信度和效度研究

孙振晓，孙宇新，于相芬

目的：探讨广泛性焦虑量表(GAD-7)在颈椎病患者焦虑情绪评估的信度和效度。方法：应用GAD-7及焦虑自评量表(SAS)对100例颈椎病患者进行筛查，同时进行美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)临床定式访谈(SCID)评定。随机抽取30例患者在GAD-7测定1周后再次进行GAD-7评定。结果：GAD-7 Cronbach's α系数为0.965;各条目与量表总分的相关系数为0.882～0.938，各条目间相关系数为0.718～0.887，相关有统计学意义(P均<0.01)。1周后重测信度为0.952。GAD-7总分与SAS总分的Pearson相关系数为0.884(P<0.01)。探索性因子分析显示该量表为1个因子结构，解释方差82.90%。以GAD-7≥10分为划界分,GAD-7灵敏度为94.23%，特异度为93.75%;与SCID评定的一致性Kappa值为0.880 (u=18.345,P<0.01)。结论：GAD-7应用于颈椎病患者焦虑情绪评估具有良好的信度和效度。

广泛性焦虑量表-7； 信度； 效度； 颈椎病； 焦虑情绪

广泛性焦虑量表(GAD-7)由Spitzer等[1]于2006年编制，用于广泛性焦虑的筛查及症状严重程度的评定，是患者健康问卷(PHQ)的一个组成部分。因其信效度较高、简单、易于操作，已被广泛应用于科研和临床工作中。在国内已有GAD-7应用于综合性医院普通门诊、心理科门诊、中医内科门诊及心血管门诊患者中的应用报道，均具有良好的信度及效度[2-5]。本研究经本中心伦理委员会批准，以100例颈椎病患者为对象，探讨GAD-7在颈椎病患者中的信度及效度。

1 对象和方法

1.1 对象

随机抽取2016年1～7月在本中心椎间盘科住院治疗的颈椎病患者100例，均符合颈椎病诊断标准[6]，且经影像学检查证实。其中男45例，女55例；年龄21～66岁，平均(46.0±8.5)岁。颈椎病类型：颈型12例、神经根型26例、脊髓型18例、椎动脉型17例、混合型27例。病程1～120个月，平均(20.6±29.0)个月。患者意识清晰；能独立回答问题；排除语言障碍、严重认知障碍者；所有患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 量表评估 GAD-7[1]用于评价过去2周有多少时间受到以下问题困扰。含7个条目：①感觉紧张、焦虑或急切；②不能够停止或控制担忧；③对各样事情担忧过多；④很难放松下来；⑤由于不安而无法静坐；⑥变得容易烦恼或急躁；⑦感到似乎将有可怕事情发生而害怕。每条按0～3计分，总分0～21分。焦虑程度：≤4分无焦虑；5～9分轻度；10～14分中度；≥15分重度。焦虑自评量表(SAS)[7]：含20个条目，根据最近1周的感受每条目4级评定(1～4分)；累积各条目分×1.25为SAS标准分，<50分无焦虑；50～59分轻度焦虑；60～69分中度焦虑；≥70分重度焦虑[8]。

1.2.2 评定方法 使用规定的指导语，指导患者完成GAD-7及SAS评定。随机抽取30例患者在GAD-7测定1周后再次测定。由2名精神科医师采用美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)配套的定式临床精神检查(SCID)对每位入组者进行访谈；并以此作为诊断的“金标准”进行GAD-7的效度研究。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行描述性统计、信度分析、Pearson相关分析和探索性因子分析等。

2 结果

2.1 GAD-7、SAS及SCID结果

100例颈椎病患者GAD-7评分为(9.71±5.93)分，其中0～4分23例(23%)、5～9分25例(25%)、10～14分43例(43%)、15～21分9例(9%)；SAS评分(45.87±14.30)分，其中<50分50例(50%)、50～59分39例(39%)、60～69分7例(7%)、≥70分4例(4%)；符合SCID有关广泛性焦虑诊断标准者52例(52%)。

2.2 GAD-7信度

GAD-7内部一致性Cronbach's α系数为0.965。各条目与量表总分的相关系数为0.882～0.938，各条目间相关系数为0.718～0.887，相关具有统计学意义(P均<0.01)。见表1。GAD-7重测信度：30例患者GAD-7初测与1周后重测分值分别为(12.47±4.54)、(11.57±3.82)，Pearson相关系数r=0.952(P<0.01)。

表1 GAD-7 各条目与总分间的相关性(r值)

注：**P<0.01

2.3 效度检验

效标效度：Pearson相关分析显示,GAD-7总分与SAS总分呈正相关(r=0.884,P<0.01)。结构效度：应用探索性因子分析评价该量表的结构效度,对100例颈椎病患者GAD-7的7个条目评分进行分析，得到Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)抽样适当性参数为0.907，Bartlett球形检验(χ2=856.999，P<0.001)，表明条目间有共同因子存在，适宜进行因子分析。应用主成分分析法，以特征值>1提取因子，经方差最大正交旋转，提取1个公因子。所有7个条目在该因子上的载荷值为0.893～0.944；累积方差贡献率82.90%。

2.4 灵敏度与特异度

以SCID为效标，在GAD-7≥10分的52例患者中，符合SCID有关广泛性焦虑诊断标准49例，GAD-7<10分的48例患者中，符合SCID有关广泛性焦虑诊断标准3例；GAD-7的灵敏度为94.23%，特异度为93.75%，Kappa值为0.880(u=18.345,P<0.01)。见表2。

表2 GAD-7与SCID的效度比较(例数)

3 讨论

信度是筛查和诊断工具稳定和可靠程度的标准，是反映测量结果在不同条件下的一致性、再现性和稳定性的指标[2]。其评估方法有多种，常用的有内部一致性信度、重测信度、复本信度、分半信度和评分者信度[9]。由于GAD-7条目是多重计分的特性，不宜使用评分者信度及分半信度，故在本研究中采用了反映内部一致性的Cronbach's α系数及重测信度。一般认为，Cronbach's α系数>0.8表示内部一致性极好，0.6～0.8表示较好，<0.6表示较差[10]。重测信度一般要求达到0.7以上[11]。GAD-7原作者Speritzer等[1]研究表明该量表内部一致性Cronbach's α系数为0.92，重测信度系数为0.83。本研究结果显示，GAD-7对颈椎病患者焦虑情绪评定的内部一致性Cronbach'sα系数为0.965；各条目与量表总分的相关系数为0.882～0.938，各条目间的相关系数为0.718～0.887，均具有相关关系(P<0.01);重测信度为0.952。说明该量表的信度良好，与国内外对其他人群的研究结果相一致[1-5]。

效度主要指评定工具对所要测定问题的准确性，主要包括内容效度、结构效度和效标效度等[9]。本研究采用SAS作为效标效度的工具，结果发现GAD-7总分与SAS总分的相关系数为0.884；提示二者具有较好的同时效度和相容效度。

因子分析是检验量表结构效度的常用方法。本研究对100例颈椎病患者焦虑情绪评估，应用GAD-7中的7个条目评分进行了结构效度的因子分析，KMO检验及Bartlett检验显示，KMO抽样适当性参数为0.907，Bartlett球形检验(P<0.001)；表明条目间有共同因子存在，可进行因子分析。结果显示，只有1个特征值>1的因子，其解释的方差为82.90%。所有7个条目在该因子上的载荷值在0.893～0.944之间。提示GAD-7为1个因子结构，与国内外研究[1,4,12-14]结果相一致。说明GAD-7的所有条目测量的是同一概念，且测量方法相同。

当GAD-7以10分为分界值时，Kroenke等[15]研究发现，GAD-7对广泛性焦虑筛查的灵敏度和特异度分别为89%和82%。何筱衍等[2]在综合性医院普通门诊中研究发现GAD-7灵敏度和特异度分别为86.2%和95.5%。本研究显示，GAD-7在颈椎病患者中的灵敏度为94.23%，特异度为93.75%，与SCID评定的一致性Kappa值为0.88。提示GAD-7具有良好的灵敏度和特异度，具有良好的效度，与国内外研究[2,15]结果相一致。

本研究仅在一个中心进行，样本量不够大，今后应进行多中心研究，进一步探讨GAD在颈椎病患者中的应用价值。

总之，GAD-7在评估颈椎病患者焦虑情绪的应用中具有良好的信度及效度，而且简单易行，可以作为广泛性焦虑障碍的筛查工具推广应用。

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Reliabilityandvalidityofgeneralizedanxietydisorderscale-7onassessmentofanxietyinpatientswithcervicalspondylosis

SUNZhen-xiao,SUNYu-xin,YUXiang-fen.

LinyiMunicipalMentalHealthCenterofShandongProvince,Linyi276005,China

Objective： To explore the reliability and validity of generalized anxiety disorder scale-7(GAD-7) in patients with cervical spondylosis.Method：A total of 100 patients with cervical spondylosis were assessed using GAD-7 and self-rating anxietyscale(SAS).The structured clinical interview for diagnostic and statistical manual of mental disorders(SCID) was used to diagnose generalized anxiety disorder.Thirty cases among them were random sampled and assessed again by GAD-7 after 1 week.Results：Cronbach's α coefficient of GAD-7 was 0.965.The correlation coefficients of the seven items with the total scale ranged from 0.882 to 0.938,The mean inter-item correlation coefficients ranged from 0.718 to 0.887,the correlation coefficients were statistically significant (P<0.01).The test-retest reliability value of GAD-7 was 0.952.The correlation coefficient between total score of GAD-7 and SAS was 0.884 (P<0.01).The exploratory factor analysis result indicated that the scale showed one dimension,which explained 82.90% of total variance.With a cut point of 10,the sensitivity and specificity for GAD-7 was 94.23% and 93.75%, respectively.The Kappa value between GAD-7 and SCID was 0.880(u=18.345，P<0.01).Conclusion：GAD-7 has good reliability and validity in cervical spondylosis patients.

generalized anxiety disorder scale-7; reliability; validity; cervical spondylosis； anxiety

276005 山东省临沂市精神卫生中心(孙振晓，于相芬)；山东大学医学院2013级(孙宇新)

孙振晓，E-Mail:szx.ywk@163.com

R749.7

: A

: 1005-3220(2017)04-0250-03

2016-10-17

2017-02-17)