社区老年糖尿病患者抑郁障碍现况调查

孙喜蓉，袁杰，瞿正万，张洁，江琦

·论著·

社区老年糖尿病患者抑郁障碍现况调查

孙喜蓉，袁杰，瞿正万，张洁，江琦

目的：调查社区老年糖尿病患者抑郁障碍的患病率及其危险因素。方法：对2015年采用多层次整群随机抽样法抽取的上海市浦东新区常住户籍≥60岁的3 579名老年居民进行调查;以《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)轴I障碍定式临床检查患者版(SCID-I/P)为诊断工具，对患有糖尿病的老人抑郁障碍患病率、抑郁障碍特点及其危险因素进行分析。结果：共有3 478位社区老年居民完成调查，525例(15.09%)符合糖尿病诊断，446例(12.82%)符合抑郁障碍诊断。糖尿病患者中100例(19.05%)共病抑郁障碍，2 953位非糖尿病老人中抑郁障碍的发生率为11.71%(346例)；糖尿病组抑郁障碍检出率明显高于老年非糖尿病组(P<0.05)。Logistic回归分析显示老年糖尿病患者共病抑郁障碍与年龄、有脑梗死病史及心脏病史相关。结论：社区老年糖尿病患者抑郁障碍患病率高，尤其是高龄及有心脑血管病史者。

抑郁障碍； 社区老人； 糖尿病； 患病率； 易感因素

糖尿病是一种慢性身心疾病，其发病与心理因素有关，且糖尿病又可导致抑郁、焦虑等情绪反应。有研究[1]显示，糖尿病患者中的抑郁障碍发病率可能是普通人群的2倍；影响其血糖控制和生活质量。随着社会老龄化，老年人的身心健康也成为社会关注的焦点。本研究对社区老年糖尿病患者抑郁障碍患病率、临床特点及相关因素进行分析，为这类人群的抑郁症预防和治疗提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象

2015年采用多层次整群随机抽样法调查上海市浦东新区常住户籍≥60岁老年居民3 579人。要求纳入者能进行言语交流或笔谈，或在其家属帮助下完成调查。排除标准：①经简易精神状态检查(MMSE)符合痴呆诊断标准(文盲≤17分，小学≤20分，中学或以上≤24分)；②明显失明、失聪及言语表达困难；③因严重躯体疾病正在救治或住院治疗；④不能签署知情同意书；⑤符合精神分裂症、神经症、器质性精神障碍及精神发育迟滞诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 调查由培训合格的临床工作≥5年的精神科医生进行，其《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSMA-Ⅳ)轴1障碍定式临床检查患者版(SCID-I/P)一致性检验Kappa值为0.85～0.93。调查采用由居委会统一安排单独安静的房间进行访谈，如无法到达居委会的老人，采用上门单独面谈的方式。

1.2.2 一般情况调查 采用自编的“老人一般状况调查问卷”，了解入选者人口学情况、家庭状况、精神病家族史、既往史、文娱体育活动情况。

1.2.3 抑郁障碍发生率调查 对入组老人进行访谈，以《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)轴I障碍定式临床检查患者版(SCID-I/P)为诊断工具，以DSM-Ⅳ为诊断标准；对发现有抑郁的老人进入临床复核诊断阶段。由2名中级及以上精神科医师上门采集病史、一般体检、神经系统体检、心理测验及行为评定，独立作出诊断，结果不一致时,由第3位高级职称医师再次审核并确定诊断。调查采用上门单独面谈方式，由调查人员填表，被调查者均签署知情同意书。

1.2.4 糖尿病诊断标准 糖尿病症状加随机静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。糖尿病诊断以区、县级以上综合性医疗机构的诊断依据为准。

1.2.5 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件，计数资料采用χ2检验，易感因素分析应用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 老年糖尿病及抑郁障碍现患率

共有3 478人完成调查，其中525例(15.09%)符合糖尿病诊断，归入糖尿病组；其余2 953人归入非糖尿病组;共有446例(12.82%)符合抑郁障碍诊断;糖尿病组中100例(19.05%)共病抑郁障碍,其抑郁障碍患病率明显高于非糖尿病组(346例,11.71%)(χ2=18.713，P<0.05)。

2.2 两组抑郁障碍分布及人口学特征比较

抑郁障碍分布：糖尿病组重性抑郁23例、其他或待分类抑郁8例、轻性抑郁17例、恶劣心境52例；非糖尿病组分别为59例、34例、56例及197例；人口学特征比较显示，糖尿病组男性、60～69岁患者、文盲、小学、已婚、离异的比率与非糖尿病组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 糖尿病组与非糖尿病组人口学特征及抑郁障碍分布比较(例数，%)

2.3 社区老年糖尿病患者抑郁障碍易感因素分析

将社区老年糖尿病患者抑郁障碍作为应变量，将性别、年龄、文化程度、收入水平、生活能力、饮酒史、吸烟史、运动频率、高血压史、心脏病史、高血脂史、脑梗死史、精神病史、抑郁家族史、体质量指数、MMSE评分作为自变量的Logistic回归分析显示，年龄、脑梗死病史及心脏病史进入回归方程。见表2。

表2 社区老年糖尿病患者抑郁障碍易感因素Logistic回归分析

3 讨论

糖尿病是一组不同病因所导致的内分泌代谢障碍综合征，调查[2-3]发现，>50%老年2型糖尿病患者存在不同程度抑郁障碍。本研究对3 478名≥60岁的社区老年居民的调查显示，符合糖尿病诊断525例，符合抑郁障碍诊断446例。525例糖尿病患者中100例(19.05%)同时诊断为抑郁障碍；本调查的老年糖尿病患者合并抑郁障碍的比率明显低于上述研究，可能与研究方法、入组人员结构、统计方法等不尽相同有关；但本研究显示社区老年糖尿病患者抑郁障碍患病率明显高于非糖尿病的老年居民；提示老年糖尿病患者的抑郁障碍风险高于非糖尿病的老年居民。其可能原因是糖尿病与抑郁郁障间存在着共同的生物学异常[4],两者均有下丘脑-垂体-肾上腺轴活性调节障碍，引发以皮质醇分泌亢进为主要表现的慢性垂体-肾上腺轴的功能紊乱。共同的生物学基础，使两者之间共病的发生率增高。

本研究发现，老年糖尿病患者发生抑郁是以恶劣心境及轻度抑郁为多，恶劣心境是一种持久的心境低落为主的情绪障碍，此类抑郁与生活事件及人格有关。糖尿病是一种慢性疾病，需要长期的治疗，对可能出现各器官并发症的担心，疾病所增加的经济负担及心理负担，对生活质量的影响等，都可能成为应激因子而影响老人的情绪，导致长期抑郁障碍的发生。

本研究发现，合并有脑梗死史及心脏病史是老年糖尿病患者共病抑郁障碍的发生危险因素。随着老人年龄的增高，各器官功能衰退，导致合并各种躯体疾病。有研究[5]表明，2型糖尿病患者中，随着年龄增长，合并其他慢性基础疾病的机会增多，而一些慢性疾病如冠心病也会增加合并抑郁障碍的风险。国外针对大规模人群的调查[6]显示，2型糖尿病患者合并躯体疾病和并发症均增加抑郁障碍的发病风险。与本研究的结果一致，提示在合并多种慢性疾病的老年糖尿病患者更易发生抑郁障碍，要加以重点关注，及时干预，从而提高老年人的生存质量。

Stordal等[7]研究发现，抑郁障碍患病率随年龄的增高而增加；这与本研究结果一致。可能高龄老人的躯体疾病增多，自我的照料能力受损以及社交能力的减少、社会支持的不完善等各个方面均可导致抑郁障碍的发生率增高。因此，充分发挥社区、家庭多方的力量，完善老年人的社会支持系统，提高对抑郁障碍的识别能力，早期诊断，早期干预，从而有利于提高老人的身心健康发展，提高老年人的生活质量。

[1]Furuya M,Hayashino Y,Tusjii S,et al.Comparative validity of the WHO well-being index and two-question instrument for screening depressive symptoms in patients with type diabetes[J].Acta Diabetol,2013,50(2):117-121.

[2]张娟.老年2型糖尿病患者抑郁状况调查及相关危险性分析[J].中外健康文摘,2011,8(9):91-92.

[3]林田,刘雪莲,蓝宇涛，等.老年2型糖尿病患者抑郁水平及相关因素[J].中国老年学杂志,2013,33(9):2115-2117.

[4]Fisher L,Skaff MM,Mullah JT,et al.Alongitudinal study of affective and anxiety disorders,depressive affect and diabetes distress in adults with type 2 diabetes[J].Diabet Med,2008,25(9):1096.

[5]Camus V,Kraehenbuhl H,Preisig M,et al.Geriatric depression and vascular diseases;whai are the links[J].J Aftect Disord,2004,81(1):1-16.

[6]Engum A,Mykletun A,Midthjel L,et al.Depression and disbetes:a Large population-based study of sociodem graphic,lifestyle,and clinical factors factors associated with depression in type 1 and type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2005,28(8):1904-1909.

[7]Stordal E，Bjartveit Kruger M，Dahl NH，et al.Depression in relation to age and gender in the general population ：the Nord-Trondelag Health Study(HUNT)[J].Acta Psychiatr Scand，2001，104(3)：210-216.

Investigationofdepressivedisorderincommunityelderlywithdiabetesmellitus

SUNXi-rong,YUANJie,QUZheng-wan,ZHANGJie,JIANGQi.

ShanghaiPudongMentalHealthCenter,Shanghai200124,China

Objective： To investigate the prevalence and predisposing factors of depressive disorder in community elderly with diabetes.Method：Three thousand five hundred and seventy-nine elderly residents were sampled from Pudong New Area by stratified cluster sampling in 2015.The structured clinical interview for American diagnostic and statistical manual of mental disorders-the fourth edition (DSM-IV)axis I disorders (SCID-I/P) was used to investigate the prevalence and predisposing factors of depressive disorder.Results：A total of 3 478 survey community elderly residents,525 cases (15.09%) diagnosed with diabetes,446 cases (12.82%) diagnosed with depression disorder.A hundred cases (19.05%) in patients with diabetes comorbid depressive disorders,2 953 cases of elderly diabetes in the incidence of depressive disorder was 11.71%(346 cases);Elderly diabetes patients comorbid with depressive disorder was significantly higher than the ratio of elderly people without diabetes (P<0.05).Logistic regression analysis showed the association of comorbid depressive disorder in elderly diabetes patients with age,a history of cerebral infarction and heart disease.Conclusion：Community elderly diabetes patients with depression disorder prevalence rate is high,especially the elderly and have cardiovascular disease.

depression disorder; community elder; diabetes; prevalence; predisposing factor

上海市浦东新区卫生系统学科带头人基金(PWRd2013-04)

200124 上海市浦东新区精神卫生中心

袁杰，E-Mail:yuanj1978@163.com

R749.4

: A

: 1005-3220(2017)04-0238-03

2016-10-24

2017-04-06)