首次发病住院精神分裂症患者未治期的影响因素

毛春燕，赖华，吴霜，张秀英

·论著·

首次发病住院精神分裂症患者未治期的影响因素

毛春燕，赖华，吴霜，张秀英

目的：探究影响首次发病住的精神分裂症患者未治期(DUP)的因素。方法：采用自编问卷、精神分裂症首发症状评定量表(SOS)、阳性与阴性症状量表(PANSS)及家庭关怀度指数量表(APGAR)调查218例首次发病住院精神分裂症患者DUP时间、症状严重程度及其家庭关系。结果：患者DUP中位数为7(3，14)个月，其中短DUP组(DUP≤7个月)98例，长DUP组(DUP>7个月)120例；两组患者起病形式、家庭结构、PANSS评分及APGAR评分比较差异有统计学意义。Logistic回归分析显示，患者起病慢、居住在农村、缺陷型家庭是DUP的危险因素；患者及家属受教育程度高、PANSS中阳性症状及兴奋敌对因子评分高、APGAR评分高是DUP保护因素。结论：影响DUP的因素是多方面的，但家庭关怀是重要的保护因素。

首发精神分裂症； 精神病未治期； 影响因素

精神病未治期(duration of untreated psychosis,DUP)是指精神疾病患者从开始发病到正式接受治疗之间的时间[1]。有研究[2]报道DUP长短对首发精神分裂症患者的认知功能预后有重要影响。DUP越长可能会导致患者的脑容量丢失和治疗抵抗，损害大脑功能[3-4]。目前国内关于DUP长短与精神分裂症预后的研究较多，而导致DUP延长的影响因素研究较少；由于影响DUP因素较多且复杂，包括家庭、社会、文化等方面，没有得到统一结论[5]。近来的国内外研究[6-7]显示，精神疾病患者DUP平均为6个月～1年； DUP越长，患者的社会功能受损越严重[2-4]。本研究探讨首发精神分裂症患者DUP的影响因素。

1 对象和方法

1.1 对象

为2014年1月至2015年12月在本中心住院治疗的首次发病的精神分裂症患者218例，均符合《国际疾病分类》第10版(ICD-10)的诊断标准，病程<60个月；均未使用抗精神病药治疗或用药<2周[8]。排除标准：心境障碍、癫痫、脑炎等其他严重躯体疾病，酒依赖和精神活性物质滥用。获得患者及家属的知情同意。其中男121例，女97例；平均年龄(29.42±10.34)岁；居住地城市89例，农村129例；受教育程度：小学16例，初中55例，高中94例，≥大学53例。

1.2 方法

1.2.1 一般人口学及病史资料问卷 为自编问卷，在入院时进行调查；内容包括姓名、性别、年龄、患者及父母/配偶等家属受教育程度等人口学资料以及病程、家族史、起病形式、家庭结构、家庭收入等病史资料。起病形式分为3种：急性起病(从没有精神病性症状的状态到有精神病性症状的状态间隔不到1个月)、亚急性起病(1～3个月)、慢性起病(≥3个月)[9]。家庭结构分为核心型家庭(一对夫妻与其未婚的子女共同生活的结构模式)、主干型家庭(已婚的子女与其父母一起生活的结构模式)、缺陷型家庭(离婚、丧偶或独居等不完整的结构模式)。

1.2.2 量表评估 患者入院时由主管护师对患者及其家属进行评估。①精神分裂症首发症状评定量表(SOS)：具有较好信效度的DUP评定工具，该量表回顾性询问非特异性精神症状出现时的程度和频率以确定DUP；根据DUP中位数将患者分为长DUP组和短DUP组。②阳性与阴性症状量表(PANSS)：用于评估精神分裂症症状的严重程度；PANSS中文版的5因子模型(阴性症状因子、阳性症状因子、兴奋敌对因子、焦虑抑郁因子、认知缺陷因子)经验证具有良好的信效度。③家庭关怀度指数量表(APGAR)：用于评估患者的家庭功能状况，包括适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5个维度，每个条目采用“很少”、“有时”、“经常”3级评分，总分≥7分代表家庭功能良好，4～6分代表家庭功能有中度障碍，总分≤3分代表家庭功能有严重障碍。

2 结果

2.1 DUP情况

218例首发精神分裂症患者DUP为0～27个月，中位数7(3，14)个月。98例患者为短DUP组(≤7个月)，120例为长DUP组(>7个月)。

2.2 两组人口学及病史资料比较

长DUP组患者发病缓慢、居住在农村、缺陷型家庭的比率明显高于短DUP组，两组受教育程度差异有统计学意义。见表1。

2.3 两组PANSS、APGAR评分比较

短DUP组PANSS中阳性症状因子及兴奋敌对因子评分及APGAR总分及各个因子评分明显高于长DUP组。见表2。

2.4 DUP影响因素Logistic回归分析

以DUP为因变量，起病形式、居住地、家庭类型、患者及家属的受教育程度、PANSS的阳性症状因子、兴奋敌对因子、APGAR评分为自变量的Logistic回归分析显示，患者起病慢、居住在农村、缺陷型家庭是DUP的危险因素；患者及家属受教育程度高、PANSS的阳性症状因子及兴奋敌对因子评分高、APGAR评分高是DUP保护因素。见表3。

表1 两组人口学及病史资料比较例数，%)

表2 两组PANSS、APGAR评分比较

表3 DUP影响因素的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

本研究结果发现，精神分裂症患者的DUP呈偏态分布，中位数是7个月；不同DUP患者起病形式、居住地、家庭类型、患者及家属受教育程度、PANSS阳性症状因子、阴性症状因子和兴奋敌对因子、APGAR评分差异有统计学意义。

多因素Logistic回归分析结果显示，慢性起病、居住在农村、缺陷型家庭模式与精神分裂症患者长DUP有关；可能原因是患者缓慢起病时家属未察觉其异常而未及时就诊；居住在农村的患者可能与农村居民更容易寻求巫术帮助有关[10]；缺陷型家庭出现DUP延长可能与家庭结构不完整、应对能力差有关[11]。而患者及家属受教育程度越高，精神分裂症患者DUP越短，可能是由于患者及家属文化程度高，对精神健康知识更多了解，相关知识可帮助患者及时就医。患者PANSS阳性症状因子、兴奋敌对因子评分越高患者的DUP越短，也就是患者的阳性症状越重，就更容易引起家属的注意，发现患者的异常言行而及时送患者就诊。相反，阴性症状如果是精神分裂症的早期征兆，通常表现轻微，隐匿出现，家属可能会错误认为是患者消极情绪，是正常的表现，往往被忽视[12]。患者的APGAR评分越高，DUP也越短，说明良好的家庭关系，对患者有更多的关注、关心，可敏感地发现患者的异常情况而及时就诊。

本研究的不足之处是调查仅在本院进行，可能会有样本选择偏移；另外DUP为患者家属的回顾性信息，可能有一定的不准确性。

总之 ，精神分裂症DUP受很多因素影响，其中家庭关怀是重要的保护性因素。针对性的疾病知识宣教能够缩短患者的DUP，使患者得到及时治疗和较好的预后。

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Influencingfactorsofdurationofuntreatedpsychosisinfirst-episodepatientswithschizophrenia

MAOChun-yan,LAIHua,WUShuang,ZHANGXiu-ying.

MentalHealthCenterofWestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu,610041,China

Objective： To explore the influencing factors of duration of untreated psychosis(DUP) in first-episode patients with schizophrenia.Method：A total of 218 first-episode patients with schizophrenia were investigated about the disease status and determining the DUP,severity of symptoms and family relationship by self-made questionnaire,symptom onset for schizophrenia (SOS),positive and negative syndrome scale(PANSS) and family APGAR index(APGAR).Results：The median of DUP in the patients was 7 (3,14) months,and they were divided into shorter DUP group (DUP≤7 months，98 cases) and longer DUP group (DUP>7 months，120 cases).There were statistically significant differences in onset form,family structure,PANSS score and APGAR score between the two groups.Logistic regression analysis showed that slower onset,living in rural areas,defective family were the risk factors of DUP; and higher levels of education of patients and/or their families,higher scores of positive symptoms factor and excitement hostility factor in PANSS,higher score of APGAR were the protective factors of DUP.Conclusion：The influencing factors of DUP are multifaceted,but family care is an important protective factor.

first-episode schizophrenia； duration of untreated psychosis； influencing factors

610041 成都，四川大学华西医院心理卫生中心

毛春燕，E-Mail:maochunyanhuaxi@126.com

R749.3

: A

: 1005-3220(2017)04-0247-03

2016-11-07

2017-04-17)