CT平扫定量评定门脉高压及其对周围器官的影响

曾 旭，金 彪，刘长林，邹 明，王永杰，曾凡勇，李 君

·临床医学·

·论著·

CT平扫定量评定门脉高压及其对周围器官的影响

曾 旭，金 彪，刘长林，邹 明，王永杰，曾凡勇，李 君

目的 探讨CT平扫定量在评定门脉高压及其对周围实质器官影响中的价值。方法 回顾分析86例患者的CT平扫资料，其中45例为门脉高压患者，设为门脉高压组，41例为正常人群，设为正常组，观测2组的门脉左右肢汇合部、门脉汇合部同一扫描层腹主动脉、胰腺、双肾及脾脏的CT值，门脉高压组按肝功能分级对以上各部位所对应的CT值计数并进行统计分析。结果 门脉高压组门脉左右支汇合部、同一扫描层腹主动脉、胰腺、双肾及脾脏的CT值分别为(36.97±5.81)、(41.06±7.22)、(42.64±6.07)、(33.18±4.20)及(45.29±4.60)HU；正常组相应部位CT值分别为(43.92±5.71)、(47.19±5.80)、(50.06±7.80)、(36.12±4.50)及(52.38±4.95)HU；以上部位肝功能A、B及C级对应CT值分别为(39.57±4.56)、(36.56±5.46)、(31.24±5.23)；(45.23±6.73)、(40.86±6.92)、(36.06±7.12)；(45.97±6.07)、(42.76±6.35)、(38.67±7.35)；(37.33±4.09)、(33.46±3.97)、(28.23±4.13)；(48.66±4.38)、(45.03±4.43)、(40.12±5.32)HU；方差分析显示，门脉高压组与正常组的门脉、腹主动脉、胰腺、双肾及脾脏的CT值差异有统计学意义(P<0.05)，肝功能A、B和C级各部位组内差异有统计学意义(P<0.05)。结论 门脉高压时，门脉、腹主动脉、胰腺、双肾及脾脏的CT值将降低，而且肝功能分级越高，CT值越低，提示门脉高压时，对周围器官的功能及主动脉血流动力学有一定的影响。

计算机断层摄影；门脉高压；器官

门脉高压为临床常见征象，早期及时处理可减少并发症的发生。以往对门脉高压测量方法、门脉高压的并发症报道不少[1-4]。但对门脉高压引起的胰腺、脾脏及肾脏的放射影像定量分析评估较少。本研究通过平扫测定门脉、胰腺、肾脏及脾脏的CT值，初步判定门脉高压的存在及其对周围器官的影响，以便为临床提供一种参考。

1 材料与方法

1.1 一般资料 回顾2015年2月1日至2016年3月1日期间86例CT平扫资料。其中45例经临床及随访证实为门脉高压患者，组成门脉高压组，41例上腹部正常的患者组成正常组。门脉高压组男31例，女14例，年龄30～77岁，平均年龄(44.47±10.24)岁；正常组男24例，女17例，年龄25～75岁，平均年龄(46.81±12.28)岁。

1.2 检查方法 采用Toshiba Aquilion 16层螺旋CT。扫描条件：120 kV，260 mAs，采集层厚1 mm×16，螺距P：15(0.986)。将原始数据以重建层厚为1 mm，重建间隔为0.5 mm，滤波函数(FC10)进行重建，并将重建后的影像资料传至Vitreal 2.0工作站，行轴位、VRT、MPR图像后处理。扫描范围从膈顶到双侧髂嵴连线水平。门脉高压组45例，15例仅有CT平扫，另外30例均左右平扫及三期动态增强，对照组41例全部仅行CT平扫，ROI大小为0.46 cm2。胰腺测量方法： 选取胰腺头、体及尾部实质区各测一处取平均值，测量时劈开胰管；门脉测量方法： 选取门脉左右肢会合部中心层面测量，避免靠近血管的边缘；腹主动脉测量方法： 测量层面尽量选取与门脉测量层面在同一层面；肾脏测量方法： 测量上部、下部CT值，取平均值；脾脏测量方法： 测量上下部各1处取均值，避开脾脏较大血管及脾脏边缘。按照Child-Pugh分级将肝硬化患者肝功能分为A、B、C级[5]。

1.3 图像分析 采用双盲法，由2名经验丰富的CT诊断医师，分别单独测取胰腺、双肾、脾脏、门脉及腹主动脉的CT值，计数并进行统计分析。

1.4 统计学处理 采用非独立样本方差t检验(非正态分布时采用独立样本的秩和检验)，检验水准P=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 门脉高压组肝功能分级 门脉高压组肝功能A级18例，B级14例，C级13例。

2.2 门脉高压组和正常组各部位CT值比较 门脉高压组各部位CT值均低于正常组，差异有统计学意义(P≤0.01)。见表1。

表1 门脉高压组和正常组各部位的CT值比较(HU，x±s)

2.3 门脉高压组各肝功能分级CT值的比较 各部位CT值按A

表2 不同肝功能分级各部位的CT值比较(HU，x±s)

2.4 门脉高压组和正常组典型病例CT图比较 2组典型病例CT图比较见图1。

注：图1A为门脉压正常患者，男，56岁，门脉、腹主动脉、胰腺、肾盏及脾脏CT值分别为46.1、53.2、47.7、30.5及5.0 HU；图1B为门脉高压患者，男 55岁，门脉、腹主动脉、胰腺、肾盏及脾脏CT值分别为38.8、32.6、43.6、29.8及42.7 HU图1 门脉高压组和正常组典型病例CT图比较

2.5 不同肝功能分级典型病例CT图比较 2组不同肝功能分级典型病例CT图比较见图2。

注：图2A，男，56岁，肝功能A级，门脉、腹主动脉、胰腺、肾盏及脾脏CT值分别为42.1、51.4、41.4、32.6及48.8 HU；图2B，男，60岁，肝功能B级，门脉、腹主动脉、胰腺、肾盏及脾脏CT值分别为34.1、33.5、40.6、30.6及46.2 HU；图2C，男，67岁，肝功能C级，门脉、腹主动脉、胰腺、肾盏及脾脏CT值分别为33.4、32.9、38.1、26.8及45.4 HU图2 不同肝功能分级典型病例CT图比较

3 讨论

门脉高压为肝硬化患者后期的常见临床症状。门静脉高压患者常易引发胃底食管静脉曲张、消化道出血、门体分流性脑病等，还常引起其周围器官的功能减低或损害[6]。尽早发现门脉高压的存在，有利于预防和减少其并发症的发生。

正常人的门静脉压力为0.981～1.470 kPa(7.4～11.0 mmHg)，由于正常人门脉压力存在一定的波动范围，其压力在1.862 kPa (14.0 mmHg)以内时仍可属于正常。但当门静脉压力高于2.45 kPa(18.3 mmHg)或者高于下腔静脉压1.47 kPa (11.0 mmHg)时即属异常。门静脉压力的测量方法根据其分类不同可分为直接或间接测量法。若用间接方法测量脾髓压超过2.27 kPa(17.0 mmHg)或肝静脉楔入压(WHVP)高出下腔静脉压0.533 kPa (4.0 mmHg)以上时，即可诊断为门静脉高压。本研究通过正常人与门脉高压患者的门脉CT值对比，显示门静脉的CT值在门脉高压组均较正常组的有较大的降低，显示门脉高压组与正常组存在明显的统计学差异，而且周围器官，如脾脏、胰腺及肾脏的CT值也存在明显减低，其与正常组也存在明显的统计学差异。显示门脉高压患者不但对肝脏的功能及代谢产生了一定的影响，对周围组织及器官也产生了一定的影响。出现门脉高压症患者门脉CT值以及周围器官CT值降低的原因尚不十分明确。有报道显示，肝硬化血流灌注与肝病严重程度相关，随着肝硬化程度的加重，门脉灌注量呈降低趋势[7]。门脉高压患者，通过对肾脏及脾脏的强化时间密度曲线比较，显示肾脏的强化时间密度曲线更能反映门脉及肝动脉的灌注情况[8]。这说明肝硬化门脉高压患者门脉灌注降低也引起了肾脏及脾脏灌注的降低。门脉灌注量与脾脏灌注量成正相关[7]。这可能是肝硬化门脉高压患者门脉、脾脏及肾脏CT值减低的原因之一。但同时还认为，正常组与肝硬化组间脾脏血流灌注无明显差异[7]。

肝硬化门脉高压脾切除后的患者胰腺内分泌细胞及糖代谢出现了相应的病理变化，而且胰高血糖素、C肽在不同肝功能分级间还存在显著差异[7]。这显示门脉高压患者引起了胰腺代谢及功能的改变。本组显示，肝功能不同分级的患者，同一器官不同分级间的CT值存在显著差异。通过鼠的研究显示，肝硬化门脉高压将引起肾脏代谢的改变[9]。肾功能不全是晚期肝硬化的常见并发症，晚期肝硬化引起全身血管阻力下降，内脏动脉血管扩张，为保持动脉血压在正常范围，全身血管收缩系统激活，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统，后期引起非渗透性高分泌血管加压素，虽然这些系统对维持动脉压起到积极的影响，但对肾功能也有负面影响，由于血管收缩，造成肾脏滤过率降低，导致水、钠潴留，晚期引起肝肾综合症，另外还可造成细菌移位，继发感染，肝硬化加重，进一步损坏肾脏功能，易导致肾功能衰竭及其他并发症的发生[10]。对于门脉高压症并发腹水及肝肾综合症患者，针对腹水及肾功能积极进行治疗，有利于改善预后[11]。有报道认为，测量值的大小会受到感兴趣区大小及形状的影响[12]。本组研究中，为防止ROI大小不同及ROI形状不同造成的影响，在测量过程中，保持每一位患者的ROI大小均一致，ROI形状尽可能一致，同一患者采用复制粘贴的办法，以减少因形状及大小不同对测量结果产生的影响。同一病例还采取多次测量取平均值的办法，以进一步减少测量误差，使其测量结果更接近真实值。

本研究结果显示，门脉高压症患者门脉CT值明显减低，门脉高压症不仅引起门脉本身的CT值降低，而且使周围胰腺、肾脏及脾脏的CT值均降低，而且肝功能分级越高，影响越大。及早判断门脉高压的存在，尽早了解门脉高压症对周围实质器官的影响，有利于及早采取综合治疗手段，减少或减轻并发症的发生。由于本组数据有限，进一步深入的研究尚需扩大样本量，以便进一步了解门脉高压症更多的细节。

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(本文编辑：彭润松)

Quantitative assessment of portal hypertension and its effect on the peripheral organs by CT plain scanning

ZengXu,JinBiao,LiuChanglin,ZouMing,WangYongjie,ZengFanyong,LiJun

(ChongmingBranch,XinhuaHospital,AffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai202150,China)

Objective To investigate the value of CT plain scanning in the quantitative assessment of portal hypertension and its effect on the peripheral organs.Methods A respective analysis was made on the CT scan data of 86 people, of whom 45 were patients with portal hypertension (the portal hypertension group) and 41 were normal adults (the control group). Close observation was made on the CT values of the portal right and left branch junction, the abdominal aorta in the same scanning layer, the pancreas, the double kidneys and the spleen of the 2 groups. The patients in the portal hypertension group were classified in accordance with liver function, then, measurements and statistical analyses were made in the CT values of the above corresponding parts.Results The CT values of the portal right and left branch junction, the abdominal aorta in the same scanning layer, the pancreas, the double kidneys and the spleen were respectively (36.97±5.81),(41.06±7.22), (42.64±6.07), (33.18±4.20) and (45.29±4.60)HU, while those of the control group were respectively (43.92±5.71), (47.19±5.80), (50.06±7.80),(36.12±4.50)and(52.38±4.95)HU. The CT value of the above corresponding parts regarding liver function classification (A, B and C) were respectively (39.57±4.56),(36.56±5.46),(31.24±5.23),(45.23±6.73),(40.86±6.92),(36.06±7.12),(45.97±6.07),(42.76±6.35)and(38.67±7.35),(37.33±4.09),(33.46±3.97),(28.23±4.13),(48.66±4.38),(45.03±4.43)and(40.12±5.32)HU. Variance analysis showed that there were statistical differences in the CT values of the portal vein, abdominal aorta, pancreas, double kidneys and spleen between the portal hypertension group and the normal group (P<0.05). There was also statistical significance in the above corresponding parts regarding liver function classification (A, B and C).Conclusion In case of portal hypertension, the CT values of the portal vein, the abdominal aorta, the pancreas, the double kidneys and the spleen would decrease, and the higher the liver function classification, the lower the CT values, indicating that portal hypertension had certain effects on the function of peripheral organs and hemodynamics of aorta.

Computer tomography; Portal hypertension; Organ

202150 上海，上海交通大学附属新华医院崇明分院

刘长林，电子信箱：changlinliu@163.com

R541

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.018

2017-05-26)