海军某部高尿酸血症现况调查及危险因素分析

王 玮，王炎焱，马红欣，宋鑫磊，陈文姬，樊立娜

·军事医学·

·论著·

海军某部高尿酸血症现况调查及危险因素分析

王 玮，王炎焱，马红欣，宋鑫磊，陈文姬，樊立娜

目的 了解海军某部高尿酸血症的流行现状及其危险因素。方法 整群抽取某部常驻官兵1 483名，利用问卷调查和血生化测定，调查某部高尿酸血症(HUA)的患病情况及危险因素。结果 (1)209人检出HUA，患病率为14.09%。低年龄组血尿酸含量显著低于高年龄组，干部血尿酸含量显著高于战士，差异有统计学意义(P<0.05)；(2)每人每日运动量(OR=2.108，P<0.05)、出海连续航行天数(OR=2.317，P<0.05)、较高的体质量指数(BMI)(OR=1.483，P<0.05)、每日海鲜摄入量(OR=1.965，P<0.05)是发生HUA的危险因素。结论 年龄较大、干部、低运动量、长期出海、较高的BMI、海鲜摄入过量等均是HUA的危险因素。调整饮食结构，降低嘌呤摄入量、减肥并加强体能锻炼是预防HUA的主要措施。

高尿酸血症；现状调查；危险因素

成年男性在正常嘌呤饮食状态下，不同日2次空腹血尿酸含量大于420 μmol/L，即可诊断为高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)，它是形成痛风的生化基础和直接病因[1]。长期的高尿酸血症患者中约有5%～15%转化为痛风，急性发作时关节呈撕裂样剧痛，患者常于深夜疼醒；慢性期则伴有痛风性关节炎、关节畸形及尿酸性肾病等严重并发症。某部位于东南沿海经济较为发达地区，近年来随着部队待遇和生活水平的提高，高尿酸血症的发病率逐年增高，这引起了单位领导的高度关注。本研究利用健康体检和问卷调查等手段对某部官兵的高尿酸血症进行了流行病学调查，以期获得该病的发病情况，探索可能的危险因素，为该病的防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择在某部连续服役>5年的男性官兵作为研究对象，排除近1个月有住院史的官兵，采取整群抽样，共抽取1 483人，年龄23～56岁，平均(32.7±8.6)岁。

1.2 方法 2016年10月8日至11月1日，由卫生科统一组织，陆续对海军某部官兵进行问卷调查、体格检查及血生化检查。(1)问卷调查：①基本信息：年龄、军衔、部门、运动量、出海天数；②饮食习惯：调取并记录炊事班连续7 d的食谱，记录食物摄入的种类、频次及数量。(2)体格检查：利用IPR-scale09型多功能医用身高体质量测量仪(郑州爱普锐)采集身高、体质量、血压和体质量指数(BMI)，每一项检测连续测量3次，取平均值。(3)生化检查：空腹8～10 h，采集静脉血，利用XR220Plus全自动生化分析仪测定血尿酸含量及肝肾功能。(4)质量控制：①对参与数据采集人员进行统一培训，学习测量方法，减少测量误差；②对问卷进行统计学评估和预实验验证；③对各型测量仪器进行严格校准。

1.3 诊断标准 根据第八版《内科学》标准，男性血尿酸值>420 μmol/L，诊断为高尿酸血症。

1.4 统计学处理 应用Epidata 3.0软件进行数据双录入，核查无误后锁定数据库。应用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验。计数资料以例数和率表示，组间比较采用χ2检验，多种影响因素分析采用二元logistic回归分析，检验水准a=0.05。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HUA的总体检出率 本次共对1 483名官兵进行了空腹血尿酸含量检测。检测结果显示，共检出209人患高尿酸血症，患病率为14.09%，平均年龄为31.74岁，其血尿酸平均值为441.76 μmol/L。

2.2 HUA的年龄分布 官兵总体血尿酸值为(362.25±29.68)μmol/L。以5岁为一个梯度，按照年龄分组，共分成6组。其中前2组血尿酸值显著低于其他各组，38～42岁组血尿酸值显著大于33～37岁组和43～47岁组(P<0.05)。提示官兵年龄越低(23～32岁)，血尿酸含量越低；38～42岁官兵血尿酸平均含量达到(381.57±28.62)μmol/L。见表1。

表1 不同年龄组血尿酸检查结果(μmol/L，x±s)

注：与其他各年龄组比较aP<0.05

2.3 高尿酸血症的职务分布 此次共检测干部351名，其平均血尿酸水平为(385.61±30.46) μmol/L，HUA检出率为17.53%；战士平均血尿酸水平为(355.01±25.19) μmol/L，HUA检出率为13.02%。单因素方差分析和χ2检验得知，干部平均血尿酸水平和HUA患病率均显著高于战士，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同职务血尿酸检查结果和HUA患病情况

注：HUA为高尿酸血症

2.4 高尿酸血症危险因素的logistic回归分析 将每人每日运动量、出海连续航行天数、BMI、每日海鲜摄入量等设为自变量，将是否患有HUA(是：1；否：0)设为因变量，利用logistic回归分析得出：低强度运动(<0.63 kJ)较高强度运动(>1.67 kJ)，HUA的患病率高出2.108倍(P<0.01)；长期连续出海航行(>15 d)较短期连续出海航行(<7 d)，HUA的患病率高出2.317倍(P<0.01)；体型较胖者(BMI>25)较体型较瘦者(BMI<21)，HUA的患病率高出1.483倍(P<0.01)；每日海鲜摄入量较高者(>50 g)较摄入量较低者(<15 g)，HUA的患病率高出1.965倍(P<0.01)。因此，每人每日运动量、出海连续航行天数、BMI、每日海鲜摄入量均为HUA的独立危险因素。见表3。

表3 高尿酸血症危险因素logistic回归分析(a入=0.05，a出=0.10)

注：BMI=体质量/身高2(正常的BMI范围：18.5～24.9，大于25为超重，大于30为肥胖)

3 讨论

该部队地处我国东部沿海，区域经济较为发达，加之近年来军人待遇不断提升，官兵生活水平持续改善，同时长期的舰艇生活及远海航行，使得以前较为罕见的高尿酸血症患病率持续增高，已成为较为常见的一种慢性病，急需加大防控力度[2]。

3.1 HUA总体检出率 官兵来自全国各地，为排除兵源地域的影响，本次调查选择了连续在某部服役超过(含)5年的官兵。调查结果显示，1 483名官兵，平均血尿酸值为(362.25±29.68) μmol/L，HUA的患病率为14.09%，平均患病年龄为31.74岁，其血尿酸平均值为441.76 μmol/L。这一结果，稍高于2012年宁波市男性HUA 12.54%的患病率[3]。

3.2 年龄、职务对于HUA患病率的影响 本次调查发现年轻的官兵(23～32岁)的血尿酸水平显著低于年长官兵(33岁以上)；同时38～42岁组血尿酸水平最高，达到(381.57±28.62) μmol/L，这与自然人群血尿酸水平的U型分布不同[4]。这可能与部队的征兵筛选以及退役制度等因素有关。征兵筛选即淘汰了较为年轻的HUA患者；退役制度淘汰了年老体弱的官兵，因此导致高年资的官兵(43岁以上)血尿酸水平反而出现了降低。另一方面，干部的血尿酸水平及HUA患病率均显著高于战士，这可能的原因是，干部年龄普遍大于战士，随着年龄的增大，肾脏功能的减退，对于尿酸的代谢排出能力不断降低，导致血尿酸水平的增高；同时干部多从事脑力劳动，体能训练强度低于战士，这可能也是原因之一。

3.3 高尿酸血症危险因素分析 本调查发现，运动、出海、体型、膳食均是HUA的独立高危因素。低运动量会明显提高HUA的患病风险。某部属东海一线作战部队，军事训练和各类演习演练任务均较多。高强度的运动[5]显著增加机体代谢速度，增加水分的大量摄入，同时促进尿酸的排泄，这可能就是其降低血尿酸浓度的原因。随着海军走向深蓝，某部连续出海时间不断延长，连续航行时间的增加会显著增加血尿酸浓度。这可能与长远航[6]导致的官兵运动量降低、膳食以肉类海鲜为主，淡水摄入量降低等因素有关。因此，在今后的长远航过程中，应加强膳食的合理调配，教育官兵多喝水，多运动，以增加尿酸的排泄。BMI增高，体型偏胖也会显著增加HUA的患病风险[7]。原因可能是，肥胖导致的三酰甘油水平的增高，和高密度脂蛋白及胆固醇水平的降低，脂类代谢的紊乱间接导致了血尿酸水平的增高。高嘌呤食物摄入过多，是导致血尿酸水平升高的直接原因。近年来，随着部队待遇的提高，某部官兵的饮食条件发生了显著改变，鱼虾蟹贝等海产品在日常饮食中的占比明显提高。本实验结果显示，高嘌呤饮食相对于低嘌呤饮食，患HUA的风险提高了约1.965倍。结果提示，虽然生活水平得到了改善，但仍应合理调配，防止饮食中嘌呤含量过高。

[1] 葛均波，徐永健. 内科学[M]. 8版.北京：人民卫生出版社, 2013：56.

[2] 孙晨阳，周玉水，王伦. 海军某驻岛部队官兵血尿酸检测结果分析[J]. 实用医药杂志, 2015, 32(6): 552-553.

[3] 黄家钿，周碧华，陈珊珊，等. 宁波市社区人群痛风与高尿酸血症的现况研究[J]. 浙江预防医学, 2013, 25(7):8-10. DOI:10.3969/j.issn.1007-0931.2013.07.003.

[4] 阎胜利，赵世华，李长贵，等. 山东沿海居民高尿酸血症及痛风五年随访研究[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2011, 27(7):548-552. DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2011.07.002.

[5] 蔡灿鑫，李江华. 高尿酸血症的成因及运动干预的可行性分析[J]. 青年与社会:下, 2015(1):267-268.

[6] 卢山，杜新鸿，许鹏，等. 远航对潜艇官兵血液生化指标的影响[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(z1):57-58.

[7] 张春宏，李燕，熊祥玲，等. 云南高校男性大学新生高尿酸血症与BMI的相关性分析[J]. 现代预防医学, 2016, 43(17):3182-3184.

(本文编辑：彭润松)

Investigation and analysis of risk factors of hyperuricemia in a certain navy unit

WangWei,WangYanyan,MaHongxin,SongXinlei,ChenWenji,FanLina

(DepartmentofRheumatologyandImmunology,HainanBranch,GeneralHospital,CPLA,Sanya572013,China)

Objective To analyze prevalence and risk factors of hyperuricemia in a certain navy unit.Methods A total of 1483 commissioned and enlisted from a certain navy unit was selected for the study, and the prevalence and risk factors of hyperuricemia were investigated by questionnaire survey and blood biochemistry. Results (1) Two hundred and nine people had hyperuricemia, with an incidence of 14.09%. Serum urine acid level in the low-age group was significantly lower than that in the high-age group, and the blood urine acid level of commissioned officers was significantly higher than that of the sailors (P<0.05). (2) Daily exercise intensity (OR=2.108,P<0.05), the number of days of deployment at sea (OR=2.317,P<0.05), higher body mass index (OR=1.483,P<0.05) and daily seafood intake (OR=1.965,P<0.05) were main risk factors of hyperuricemia.Conclusion High age, senior positions as cadres, low intensity of exercise, prolonged deployment at sea, higher BMI index, excessive intake of seafood were all risk factors of hyperuricemia. Adjustment of daily diet, lower level of purine, control of overweight, and more exercises for enhancement of physical performance were main countermeasures for the prevention of hyperuricemia.

Hyperuricemia; Status investigation; Risk factor

海南省医药卫生科研项目(15320244A2002)

572013 海南 三亚，解放军总医院海南分院风湿免疫科(王玮、王炎焱、陈文姬、樊立娜)；解放军91257部队医院(马红欣、宋鑫磊)

R589

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.002

2016-12-08)