PFNA联合骨水泥注入治疗老年性股骨粗隆间骨折

胡捷斯,鲁晓波

(西南医科大学附属医院骨与关节外科,四川 泸州 646000)

PFNA联合骨水泥注入治疗老年性股骨粗隆间骨折

胡捷斯,鲁晓波*

(西南医科大学附属医院骨与关节外科,四川 泸州 646000)

目的 探讨PFNA联合骨水泥注入治疗老年性股骨粗隆间骨折的安全性与临床疗效。方法 选取我院老年性股骨粗隆间骨折患者，进行随机分组，第1组: 行DHS内固定术，第2组:行PFNA内固定联合骨水泥注入，对手术安全性与近期疗效及随访远期疗效进行评定。结果 临床疗效方面，第2组患者术后3个月Harris评分85.41±6.7分，显著高于第1组（P＜0.001），随着术后时间的延长，第2组患者Harris评分在术后随访各个时间节点均高于第1组，且随术后时间延长，评分差异不明显，基本维持稳定。且第2组患者住院时间仅为（12.21±5.1）d显著少于1组患者，具有疗效起效快，且疗效持久的优势。临床安全性评估方面，第2组患者手术耗时（64.27±11.2）min，术中出血量（150.6±31.7）ml也明显优于第1组。结论 PFNA内固定联合骨水泥较动力髋螺钉(DHS)内固定更能有效稳定骨折股骨，预防进一步骨折，且临床具有良好安全性，是治疗老年性股骨粗隆间骨折更有效、安全的治疗方法。

股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定；动力髋螺钉(DHS)内固定；骨水泥灌注；老年性股骨粗隆间骨折

0 引言

股骨粗隆骨折是老年人常见的骨折，且病死率很高，内固定手术是股骨粗隆间骨折的主要治疗方法[1]，动力髋螺钉(DHS)内固定在临床上有较长的应用时间，但老年患者由于骨质疏松导致骨量丢失，无法承受较大的内置物应力，容易造成内固定失败[2]。近年来，本院采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定联合骨水泥灌注强化治疗老年性股骨粗隆间骨折，获得较满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月-2016年4月间手术治疗的老年性股骨粗隆骨折患者共64例，其中，男34例，女30例，平均年龄（79.82±11.67）岁，手术时间距创伤形成平均（4.14±5.21）d。骨折AO分型：A1型17例，A2型28例，A3型19例。基于患者意愿进行随机分组，分为2组，第1组: 行DHS内固定术，32 例；第2组:行PFNA内固定联合骨水泥注入，32 例。两组患者一般情况、病情、病程及既往史等差异均不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①年龄＞75岁，存在严重骨密度下降；②符合创伤导致的闭合性骨折。

排除标准:①存在严重骨性关节炎；②存在下肢瘫痪；③合并多发性骨折；④伤口非新近创伤骨折，或合并陈旧性骨折。⑤合并严重心血管、肺 部、肝脏、肾脏、造血系统等疾病

1.3 手术方案

①DHS（动力髋螺钉）内固定术：于股骨外侧自大转子顶点上方2-4CM处做一纵行小切口，长约10-15CM。切开皮肤、皮下组织，暴露股骨上段及粗隆部，并复位骨折端，在大粗隆顶点下方约3CM处应用导向器向股骨颈方向打入导针并固定，导针导入深度为距股骨头下1-1.5CM。测深并打入长度合适的髋螺钉，然后将DHS钢板安装链接到螺钉上，用螺钉将钢板固定，最后将髋螺钉钉尾帽旋紧。

②PFNA（防旋转股骨近端髓内钉）联合骨水泥注入术：患髋用沙袋垫高，患肢摆内收位置，牵引床持续牵引，牵引至透视下骨折复位满意后，常规消毒铺巾，于外侧大粗隆顶点向上做一长约5CM纵行切口，显露大转子顶端及转子间窝，于大粗隆尖部开口扩髓，颈内注入骨水泥，将主钉插入股骨髓腔内，装上定位杆及瞄准器，透视下于近端打入导针至股骨颈部，正侧位透视导针位置居中，遂打入防旋刀片，在定位器下于股骨近端外侧做一长约1CM小切口，钻孔后确认位于主钉孔后，旋入1枚螺钉。透视下见骨折端复位良好，清点器械无误，逐层缝合皮下组织、皮肤。

1.4 术后处理

术后常规预防性使用抗生素抗感染，予以利伐沙班抗凝预防深静脉血栓。患者术后第一天开始行股四头肌肌力锻炼，2周后拆线。术后6-8周内患肢禁止负重，6-8周后患肢可部分负重，复查X片提示骨折愈合后可完全负重。

1.5 评价指标

观察记录手术时间、术中出血量、住院天数对手术安全性与近期疗效进行评价，采用髋关节功能Harris评分[3]对术后随访远期疗效进行评定。

1.6 统计方法

使用SPSS16.0软件对相关数据进行分析，计量资料采用“均值±标准差”()表示，计数资料以百分率表示。组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术情况：

第2组患者手术耗时（64.27±11.2）min，术中出血量（150.6±31.7）ml，但住院时间（12.21±5.1）d均优于1组患者。详见表1 。

表1 患者手术情况

表1 患者手术情况

注：1表示较1组P＜0.001；2表示较1组P＜0.05。

分组例数手术时间（min）出血量（ml）住院时间（d）1组3278.21±8.9224.6±34.314.97±11.2 2组3264.27±11.22150.6±31.7112.21±5.12

2.2 患者术后随访情况

第2组患者术后3个月Harris评分85.41±6.7分，显著高于第1组（P＜0.001），随着术后时间的延长，第1组患者Harris评分于术后6个月得分较术后3个月有增长迹象，但差异不具有统计学意义（P＞0.05），但术后2年评分降至69.43±4.8分，显著低于术后3个月的评分（P＜0.05）。在这方面，第2组患者Harris评分在术后随访各个时间节点均高于第1组，且随术后时间延长，评分差异不明显，基本维持稳定。详见表2.

表2 患者术后Harris评分结果

表2 患者术后Harris评分结果

注：较1组1P＜0.001，2P＜0.05；较术后3个月3P＜0.05.

分组例数Harris评分（分）术后3个月术后6个月术后2年1组3279.62±7.381.27±8.569.43±4.832组3285.41±6.7186.62±5.3286.11±3.61

3 讨论

3.1 股骨粗隆间骨折好发于老年患者，骨量的减少和年龄相关，而且随着年龄的增长，骨质疏松的程度将逐渐加重，骨折的发生率也相应提高。老年人粗隆间骨折若行保守治疗，往往因长期卧床而导致肺部感染、泌尿系感染、褥疮形成、深静脉血栓形成等严重并发症，死亡率较高，有相关文献指出老年人股骨粗隆间骨折非手术治疗死亡率约34.6%。[4]手术治疗老年人股骨粗隆间骨折，可使骨折断端获得更好的复位及固定，有利于患者早期进行功能锻炼，减少并发症的发生，从而降低死亡率，因此老年人股骨粗隆间骨折的应尽早手术治疗[5]。

3.2 其中DHS内固定在临床上有较长的应用时间，但大多数老年患者都伴有不同程度的骨质疏松，由于骨质疏松导致骨量丢失及骨密度降低，不能给内固定物提供稳定的骨性支撑，容易造成内固定失败。PFNA内固定联合骨水泥灌注强化治疗，将一定量的的骨水泥注入受伤骨质结构，因骨水泥沿骨髓腔中骨质网状结构向临近骨折部位扩散，填充疏松间隙稳定断裂股骨，部分还原其强度，且骨水泥填充疏松间隙对骨折结构及临近部分具有一定的缓冲稳定作用，降低骨折股骨周围局部应力，预防的患处骨折进一步发生。

3.3 研究结果表明，临床疗效方面，第2组患者术后3个月Harris评分85.41±6.7分，显著高于第1组（P＜0.001），随着术后时间的延长，第2组患者Harris评分在术后随访各个时间节点均高于第1组，且随术后时间延长，评分差异不明显，基本维持稳定。且第2组患者住院时间仅为（17.21±5.1）d显著少于1组患者，具有疗效起效快，且疗效持久的优势。临床安全性评估方面，第2组患者手术耗时（64.27±11.2）min明显多于1组，术中出血量（150.6±31.7）ml，住院时间仅为（12.21±5.1）d显著少于1组患者，表明虽然PFNA内固定联合骨水泥手术耗时与术中出血较多，但仍处于机体代偿承受氛围内，不影响生命质量与术后康复。

PFNA内固定联合骨水泥较DHS内固定更有效稳定骨折股骨，预防进一步骨折，且临床具有良好安全性，是治疗老年性股骨粗隆间骨折更有效、安全的治疗方法。

[1] 杨光辉,秦晓东,王文,王雯,蒋正宇,吉跃平. 联合加压交锁髓内钉系统治疗股骨粗隆骨折的疗效分析[J]. 实用临床医药杂志,2015,(21):102-103+108.

[2] 戴勇,杨祖华,段廷明,等.骨水泥半髋关节置换治疗老年不稳定性股骨转子间骨折[J].实用骨科杂志.2013(04).

[3] 杜炯,胡世鹏,詹红生.Harris髋关节功能评分量表的汉化及其信度研究[J].世界临床医学[J].2013,7.OP.

[4] Guo L, Fan SW. [Minimal invasion and closed reduction with external fixationfor elderly femoral intertrochanteric fracture]. Zhongguo Gu Shang. 2015Nov;28(11):1048-52.

[5] 秦宏敏,刘汉涛,余东洋.高龄股骨粗隆间骨折手术治疗生存率分析[J].中国矫形外科杂志,2017,25(2):123-125.

PFNA Combined with Bone Cement Injection in the Treatment of Femoral Intertrochanteric Fracture In the Elderly

HU Jie-si, LU Xiao-bo*
（Departement of orthopaedics,Southwest medical university affiliated hospital,Luzhou,Sichuan,646000）

Objective To investigate the safety and clinical efficacy of PFNA combined with bone cement injection in the treatment of femoral intertrochanteric fractures in the elderly. Methods In our hospital senile femoral intertrochanteric fracture patients were randomly divided into first groups: DHS, internal fixation, second patients underwent internal fixation with PFNA bone cement injection, surgical safety assessment and follow-up efficacy and long-term efficacy. Results The clinical efficacy, second patients 3 months after surgery, Harris score was 85.41±6.7, significantly higher than the first group (P＜0.001), with the extension of time after surgery, the Harris score of the second groups in the postoperative follow-up time of each node are higher than the first group, and with the extension of time after surgery. The score was not significantly different to maintain the basic stability. And the second groups of patients in hospital time only( 12.21±5.1) d significantly less than the first groups of patients with curative effect fast, and the effect of lasting advantage. Clinical safety evaluation, time-consuming operation of second groups (64.27±11.2) min and the amount of bleeding (150.6±31.7) ml is obviously better than the first groups . Conclusion PFNA internal fixation combined with bone cement with dynamic hip screw (DHS) fixation is more effective and stable fracture of femur, prevent further fractures, and has good clinical safety, is the treatment of senile unstable treatment more effective and safe for treatment of senile femoral intertrochanteric fracture

Proximal femoral nail anti rotation (PFNA) fixation; Dynamic intramedullary nail (DHS) internal fixation; Bone cement perfusion; Senile femoral intertrochanteric fracture

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.02.05

姓名：胡捷斯，男（汉族），籍贯：四川乐山，学位：学士学位，研究生在读，职称：医师，研究方向：骨科创伤，专业：骨科学。

鲁晓波，男（汉族），籍贯：四川泸州，学位：硕士学位，职称：主任医师，研究方向：骨科创伤，专业：骨科学。