专升本成人医学教育中提高生理学教学质量初探

孙海建+周跃涛+杜斌+蔡维维+邱丽颖

摘要：以专科为起点的本科成人医学教育是我国高等医学教育的有机组成部分，大多数的具有专科医学知识和临床工作经验的专升本医学生有别于全日制本科临床医学生。生理学教学要注重实用性，搭建生理学理论知识和临床实践相结合、能力和综合素质共提高的教学方法，为提高我国成人高等医学教育质量做初步探索。

关键词：成人教育；生理学；教学方法

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）33-0153-02

以专科起点的本科医学教育是近年来发展非常迅速的高层次医学成人教育。成人医学教育生源的特殊性，使成人教学的方式也具有特殊性[1]。生理学是研究人体正常机能的重要基础课程，生理学也是理论性和系统性较强的基础学科，内容复杂繁多，涉及血液、循环、神经、内分泌、消化、呼吸、感官等多种系统，内容抽象枯燥，章节之间缺乏内在的联系性和逻辑性。但是值得注意的是，专升本医学生已经在专科期间学习过生理学，加上很多专升本医学生都有工作经验，使传统的生理学教学方式受到挑战。在专升本医学生中开展生理学教学方式改革，提高生理学教学质量，有效调动学生学习的主观能动性，促进专升本医学生综合素质的发展是每个医学院生理学老师深思的问题。

一、我国成人高等医学教育及专升本医学生特点

专升本医学生大部分都是渴望继续接受再教育的卫生职业技术人员，他们在专科期间已经具有一定的医学理论知识，并在临床上有一定的临床操作技能，但大多数工作年限短，职称较低，希望通过成教学习来提高自己的学历和职称，且有不少人对证书的需要超过对知识的追求。大多数专升本医学生对传统课本知识的学习兴趣较低，希望学习与本职工作更密切的新理论和机能，学生希望老师讲授更多与临床实践紧密结合的理论知识。大部分专升本学生参加工作时间短，请假困难，或者由于家庭原因导致学员上课出勤率低[2]。

二、传统专升本医学生生理学教学特点

生理学是一门理论性很强的医学基础课程，内容繁多复杂，随着医学和生命科学的快速发展，生理学知识更新速度加快，教师要根据成人医学教育的特点，下功夫提炼出每章节与临床实践密切的生理学知识点，并让学生通过对生理学知识的再学习，加深对临床实践的印象[3]。但当前专升本医学教育依然是老师讲，学生记得传统教学模式，只是注重医学知识的讲授，忽略成人医学教育的特点，并不能将很好的教学理论联系到临床实践中去，学生学习兴趣低下，上课效果不理想。当前对专升本医学生的考核依然采用平时考勤和卷面考试相结合的方法，考核方式单一，严重不符合成人医学教育的特点，这并不能满足学员对最前沿医学知识的需要，更忽略了学员自身实际工作的发展，很多专升本医学生认为成人医学教育是重复学习的过程，影响学生的听课兴趣，这也是学生上课出勤率较低的重要原因。另外成教学生只注重幻灯片上老师的重点，考前突击背诵，轻松通过考试，这不符合当初我国开设成人医学教育的宗旨，也不利于我国医院对综合性医学人才的需要。

三、专升本医学生生理学教学改革之观点

对于专科起点的本科医学生来说，他们已经具有一定的医学知识，甚至大部分人都有丰富的临床的工作经验，如何根据医学生现有的知识水平，融入新的教学理论，提升医学生的综合素质，是专升本医学教学的普遍难题。我们经过总结和借鉴江苏其他医学院校的成人医学教学模式，我们总结了一些观点。

第一，作为生理学教师要了解专升本医学生的特点，专升本医学生主要来自基层医院，年龄偏大，接受过中专大专医学教育，有一定的工作年限但不少人工作年限并不长，对临床相关知识有一定的自主分析和解决问题能力，但由于家庭、工作因素，大多数专升本医学生学习时间少，记忆力不佳，很多学生渴望在课堂上能把知识点尤其是考试相关内容消化掉。

第二，专升本医学生对医学知识的认知结构与全日制医学生存在较大差别，全日制医学生的教学模式并不适用于专升本医学教学，我们生理学老师教学要突出实用性，要让学生通过再次学习生理学知识了解机体正常生理学特点，并能根据正常的生理学特点解释常见的临床病例，学生根据自己临床工作中的遇到的问题联系正常的机体生理功能，激发学生的学习热情，老师作为引导解决学生的难点和疑点，老师还要将自己了解到不同章节的生理学研究最新理论和技术展示给学生，扩大学生的知识面[4]。

第三，要在生理学教学中多补充临床病例，提高专升本医学生的学习兴趣，大多数专升本医学生有一定的工作经验，对临床病理有一定的认识，但理论基础较差，很多人都是带着工作中的疑问来继续学习的。比如在讲到血浆渗透压时，我们以“一名35岁的男子在一次拖拉机事故中失血约1500 ml，他最初的血压是90/60 mm Hg，心率是每分钟120次。在静脉注射乳酸林格氏液复苏，他的血压升高到110/70 mm Hg。两小时后，他注意到手和脚周围有水肿。以下哪一种是对水肿最好的解释？”为例，给出“A.毛细血管渗漏；B.高输出充血性心力衰竭；C.静脉浸润；D.低渗透压”四个备选答案，启发学生进行思考，最终经过教师讲解学生认识到弥漫性毛细血管渗漏是造成周围水肿的主要原因，不管使用哪种复苏液，都会发生周围性水肿，进一步巩固毛细血管渗透压的形成因素。通过编制临床案例“患者，女，34岁，既往糖尿病史，急诊入院，发热、畏寒、背痛、头晕、气短。其自述最近干咳，但无胸痛。自述无病源接触史。检查发现，病容，发热，血压偏低，心动过速。肋脊角右侧压痛。肺部检查发现，两肺湿罗音。心动过速无心律不齐。血氧飽和度为80%（正常值大于94%）。尿液含大量细菌及淋巴细胞，说明尿路感染。她被诊断为肾盂肾炎和脓毒性休克，且胸部X光片诊断有成人呼吸窘迫综合症。急诊科医生向病人解释肺部损伤导致肺毛细血管渗漏。”我们提取出三个问题：肺毛细血管渗漏怎样导致缺氧？当病人进行一次正常的呼吸后，哪种肺容量不变？阻塞性肺病如哮喘怎么影响用力呼气量？这三个生理学问题会使这些医学生很感兴趣，也会加深他们会呼吸系统的认识。

第四，充分利用網络资源，通过制作良好的多媒体课件将文字转换成图文并茂的生动语言，通过形象化的教学图片、教学案例及动画将枯燥无味的生理学知识变得生动有趣，使课堂变得更加丰富多彩，增加学生的学习热情。最后，考试内容不再局限于卷面成绩和平时考勤，我们已经初步开展生理学考核方式的多样性，包括平时分组讨论、平时作业，论文检索，学生课堂讲解等模块，真正做到充分发挥学生的主观能动性，让学生在学习实践中巩固生理学知识点。

参考文献：

[1]代红英，税晓平，蒋永忠，等.成人高等医学教育教学改革[J].绵阳师范学院学报，2010，32（7）：82-84.

[2]林卡莉，刘靖石，林卡勤.医学成教学员心目中成教现状的调查分析[J].赣南医学院学报，2010，30（5）：742-744.

[3]石丽娟，张瑶，秦岭，等.人体生理学整合课程教学体会[J].教育教学论坛，2016，19：201-203.

[4]左晓利.形象教学法在生理学教学过程中的运用[J].教育教学论坛，2016，40：190-191.

Study on the Improvement in Teaching Quality of Physiology in Adult-upgraded Medical Education

SUN Hai-jian，ZHOU Yue-tao，DU Bin，CAI Wei-wei，Qiu Li-ying

（Wuxi Medical College，Jiangnan University，Wuxi，Jiangsu 214122，China）

Abstract：The adult undergraduate medical education is an integral part of higher medical education in our country. The adult undergraduate medical students with professional medical knowledge and clinical experience are different from full time undergraduate clinical medical students. The physiology teaching should focus on practical methods to build the combination of physiology theoretical knowledge with clinical practice，and create improvement in both ability and comprehensive quality，which may be a preliminary study for improving the quality of adult higher medical education in our country.

Key words：adult education；physiology；teaching method