大学生近视防控措施的研究进展

刘海霞

摘要：目的：对大学生近视防控措施的最新研究进展进行简要综述，旨在改善大学生视力不良状况并延缓近视进展。方法：检索EMbase、万方数据库、中国生物医学文献数据库中相关文献，结合临床，进行综合分析。结果：采取综合干预措施，尤其是辅以指压眼周穴位法可有效预防近视发生，明显改善视力不良状况并延缓近视进展。结论：大学生近视应及早综合干预，加强综合防控。

关键词：大学生；近视；防控措施

中图分类号：G645 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）33-0076-02

当今社会，近视已成为一个全球性的医学及社会问题，是导致远视力受损和致盲的主要因素之一，此外，近视尤其是高度近视引发的白内障、青光眼、视网膜脱离、近视黄斑变性等疾病，均可导致不可逆的视力丧失。最新数据显示，目前我国现有近视人群超过4亿人，近视发生率约35%，远高于世界平均水平，大学生近视率则高达80%。因此，防止大学生近视及近视度数过快发展并减少近视眼并发症的发生，具有极其重要的意义[1]。本文主要参阅相关文献，对大学生近视防控措施的最新研究进展给予综合分析和归纳如下。

一、视力判断

根据国家教委颁布的《大学生体育合格标准》的视力等级评定标准：两侧裸眼视力均≥5.0以上者为正常，凡视力<5.0为视力低下，视力4.8—4.9为轻度视力低下；4.6—4.7为中度视力低下；≤4.5为重度视力低下，统计以双眼中视力较低的一眼为标准[2]。

二、大学生近视发生机制

（一）调节学说

该学说认为，长时间近距离作业时，眼过度调节和辐辏作用使睫状肌痉挛，眼轴变长，角膜弯曲度增大，形成近视。然而，近年来的实验研究表明，近视并非调节过度，而是相对低下和迟滞[3]，Daubs亦指出近视眼的调节机制迄今未被证实。

（二）形觉剥夺学说

该学说认为，眼的调节低下或迟滞等功能紊乱导致不能在视网膜上获得清晰的图像，即形觉剥夺，进而导致眼轴增长，形成近视，并认为眼轴的增长是一种在神经和生物活性物质调控下眼球的主动重塑过程[4]。

（三）调控机制假说

目前发现与近视形成相关的信号主要包括多巴胺、毒蕈碱乙酰胆碱、维甲酸及胰高血糖素等，但其作用机制尚未阐明。其中多巴胺最为人所关注，多巴胺作为视网膜上光调节释放的神经递质，可提高明视觉功能，提示多巴胺可能是户外活动对近视的保护作用的因素之一。给予选择性多巴胺受体激动和拮抗剂进行干预实验，发现激动多巴胺D1受体或抑制多巴胺D2受体可抑制近视进展，而激动D2受体或抑制多巴胺D1受体则促进近视进展。因此，调控机制假说认为：由于多巴胺在高浓度时更易激活D1受体，而低浓度时则更易激活D2受体。正常发育情况下，两类受体的作用保持平衡共同维持屈光发育。而当形觉剥夺或者光照异常等因素导致多巴胺含量減少后，D2受体激活占主导，从而导致近视。

三、近视防控措施

（一）光学干预

佩戴框架眼镜仍是目前最安全的矫正视力的方法，目前的框架眼镜包括普通镜片、双光镜、多焦渐进（PALs）3种。此外，还有角膜接触镜（CL）和角膜塑形镜（OK镜）矫正。尽管某些光学干预措施在应用早期呈现良好的效果，但是长期应用并不能起到进一步控制近视进展的效果。目前有国内外专家通过临床反复验证，认为配戴现代角膜塑形镜能有效阻止近视的发展。

（二）手术干预

目前近视激光手术主要经历了六个发展阶段：即激光光学角膜切削术（PRK）、准分子激光原位角膜磨镶术（IK）、准分子激光上皮下角膜磨镶术（EK）、波前像差引导准分子激光手术（TK），飞秒，全飞秒激光。其优点是准确性、安全性、稳定性和舒适性高、手术时间短，但并非所有近视患者都适合进行准分子激光手术，且患者术后仍要注意用眼卫生，避免过度用眼导致准分子手术后遗症的出现。目前，控制近视发展的手术方式很少，临床上开展的后巩膜加固术（PSR）主要用于病理性近视眼。研究表明后巩膜加固术远期能够安全有效地延缓高度近视眼眼轴增长，稳定视力，对预防高度近视眼并发脉络膜新生管具有一定积极作用[5]。

（三）眼部理疗与指压穴位法

传统眼部理疗方法很多，如超声波、激光、电疗、磁疗、机械疗法等，疗效不一。有研究表明，采取指压穴位法可以疏通经络、缓解压力、调节眼部疲劳为主要治法，起到活血通络、改善微循环的作用，从而达到综合改善并治疗近视的效果。指压穴位法主要是对头面部、头部神经反应点等开窍明目的相关穴位，如百会穴、鱼腰、鱼腰、睛明、太阳穴、四白、承泣穴等，并辅以搓掌浴眼，即眼：双手掌心搓热，敷于眼部，反复3—5次。操作时，手法要轻柔和缓，切忌使用蛮力，在眼周穴位操作要注意避开眼球。此法每日1次，每次10min，4周为一个疗程[6]。

（四）药物干预

用于近视防治和研究的药物常见的有抗胆碱药物如阿托品、哌仑西平、消旋山莨菪碱、托吡卡胺等。阿托品是目前临床证实具有确切抑制近视进展的药物，但副作用多，不具有市场推广价值。实验证明，尚未上市的哌仑西平可以延缓近视进展，此外，有学者还对降眼压药物、睫状肌麻痹剂、前列腺素类、多巴胺类等药物在延缓近视的进展中的作用也进行了研究。而多巴胺的药物在临床上已经获得使用，药物的安全性已经获得认可，因此，围绕多巴胺的药物研究可能是近视药物研发的一个关键点[7]。

（五）户外活动与护眼饮食

根据流行病学调查，有学者认为，2050年全球半数人口将患近视，而户外活动减少是主要原因。增加户外活动时间可以延缓近视的进展，目前机制未明，可能是光线刺激视网膜释放了重要的神经递质多巴胺，有效降低眼轴增长，从而抑制近视的发生和发展。紫外线能促进人体维生素D的合成，有专家推测维生素D可帮助眼睛使光聚焦在视网膜上；最新研究表明，白天一整天持续的较高水平的光照比密集的短时间（2h）的同等量的光照，对近视发生的保护作用更加有效，从而为近视的预防提供了新的思路。预防近视的发生和延缓近视的发展，还应养成合理的饮食习惯，多摄入富含各种抗氧化维生素、维生素A、B、C、锌离子、蛋白质以及各种新鲜蔬菜水果等，切不可偏食。

四、小結

由于近视发生发展的机制非常复杂，目前仍然缺乏有效可行的近视防控措施，户外活动也许是一项有效和可行的近视防控措施，中医上医治未病思想对于近视防治具有特殊意义。大学生近视应做到及早综合干预，加强综合防治。期望随着获得的研究结果逐渐增多，开发出更有效的光学干预、药物甚至基因疗法等科学和有效的近视防治手段。

参考文献：

[1]王冬.Bj？觟rn Drobe：近视防控研究新进展（一）[J].中国眼镜科技杂志，2014（13）：127-128.

[2]张文娟，张静丹，全小青，等.某大学新生视力状况及其影响因素分析[J].实用预防医学，2010，17（2）：254-257.

[3]Allen PM，O'Leary DJ.Accommodation functions：co-dependency and relationship to refractive error.Vision Res，2006，46（4）：491-505.

[4]Wallman J，Winawer J.Homeostasis of eye growth and the question of myopia. Neuron，2004，（43）：447-468.

[5]刘修铎，吕嘉华，褚仁远.后巩膜加固术治疗高度近视眼的远期临床疗效观察[J].中华眼科杂志，2011，47（6）：527-53O.

[6]刘明军，李闯，杨思敏，等.指压法对在校大学生近视眼的调节效应[J].按摩与康复医学，2014，5（11）：74-76.

[7]瞿佳，周翔天.提升近视防治研究水平的难点与要点[J].中华医学杂志，2014，94（17）：1281-1283.

Research Progress of Prevention and Control Measures for College Students Myopia

LIU Hai-xia

（Hubei College of Traditional Chinese Medicine，Jingzhou，Hubei 434020，Chiha）

Abstract：Objective：Myopia prevention and control measures for college students，the article briefly reviews the latest research progress and aims to improve college students' poor vision and delaying myopia progression.Methods：Retrieve the relevant literature in EMbase，Wanfang database，CBMdisc. Combined with clinical，conduct comprehensive analysis. Results：Take comprehensive intervention measures，especi-ally supplemented by acupressure acupoints can effectively prevent myopia，thereby significantly improving the poor vision and delay the myopia progression. Conclusion：Comprehensive intervention should be conducted to college students' myopia as soon as possible，meanwhile strengthen the comprehensive prevention and control.

Key words：college student；myopia；prevention and control measures