氟比洛芬酯注射液联合舒芬太尼静脉输注用于术后镇痛的临床分析

杨奎

[摘要] 目的 探讨氟比洛芬酯注射液联合舒芬太尼静脉输注用于术后镇痛效果。 方法 选取于 2015 年7 月～ 2016 年 12 月在我院择期接受腹部手术治疗患者共214例，根据随机数字表法随机分为观察组与对照组，每组 107 例。对照组术后采用静脉注射的方式舒芬太尼；观察组术后静脉注射氟比洛芬酯联合舒芬太尼。观察患者术后视觉模拟评分情况及不良反应情况。 结果 术后 T1、T2、T3、T4与对照组比较，观察组术后疼痛 VAS 评分均明显降低，两组间比较有统计学差异（P<0.05）。术后观察组与对照组患者PCIA按压次数分别64次、62次，两组比较无明显差异（P>0.05）。两组患者均未出现低血压、呼吸抑制 、消化道溃疡等不良反应，与对照组比较，观察组患者术后不良反应率显著降低，差异有统计学意义（χ2=6.487，P<0.05）。 结论 腹部手术术后采用氟比洛芬酯注射液联合舒芬太尼镇痛，具有起效快，止痛效果确切，作用时间持久，且降低患者不良反应发生率等优点，值得临床推广应用选择。

[关键词] 氟比洛芬酯；舒芬太尼；视觉模拟评分；镇痛；不良反应

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-93-03

Clinical analysis of flurbiprofen axetil injection combined with sufentanil intravenous infusion for postoperative analgesia

YANG Kui

Department of Anesthesiology， Shaowu Municiple Hospital， Shaowu 354000， China

[Abstract] Objective To investigate the analgesic effect of Flurbiprofen Axetil Injection combined with sufentanil intravenous infusion for postoperative analgesia. Methods 214 patients undergoing elective abdominal surgery in our hospital from July 2015 to December 2016 were randomly divided into the observation group and the control group， with 107 patients in each group. The control group was given intravenous injection of sufentanil， and the observation group was given flurbiprofen axetil combined with sufentanil. Results Postoperative T1， T2， T3 and T4 time points， compared with the control group， the observation group VAS score were significantly lower. The difference of 2 groups was statistically significant （P<0.05）. The adverse reactions rates of the two groups were compared between. The adverse reactions rates of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（χ2=6.487，P<0.05）.Conclusion The Flurbiprofen Axetil Injection combined sufentanil for analgesia after abdominal surgery， has the advantages of reducing the incidence of quick effect， obvious analgesic effect， long action time， and reducing the incidence of adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Flurbiprofen axetil； Sufentanil； Visual analogue scale； Analgesia； Adverse reaction

手術是一种伤害性刺激，可给机体带来痛苦感受，因此，疼痛是术后伴随的一种常见现象，而疼痛是引起术后睡眠障碍的重要原因之一，导致患者疲劳、血液动力学波动及陈发兴低氧血症等[1-3]。临床上有效地术后镇痛能够稳定患者的呼吸及循环系统，特别是能够降低术后呼吸系统并发症的发生率[4-5]。非甾体类抗炎药物具有良好的镇痛效果，氟比洛芬酯注射液是非甾体抗炎药物，临床广泛应用于骨科、普外科、妇产科术后镇痛，与阿片类镇痛药联合使用，可抑制前列腺素的合成，靶向聚集在手术切口及炎症部分，主要用于围手术期镇痛及炎症疾病的治疗，促进患者的早日康复[6-7]。本研究观察2015 年7 月～ 2016 年 12 月在我院择期进行腹部手术患者214 例术后镇痛治疗，旨在探讨氟比洛芬酯注射液联合舒芬太尼静脉输注用于术后镇痛的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年7 月～2016 年 12 月在邵武市立医院择期行腹部手术治疗患者共214例，其中，男

147例，女67例；胃癌根治术 86 例， 直肠癌根治术 42 例 ， 胃空肠吻合术 41例， 肠切除术 45例；年龄31 ～ 62 岁，平均年龄（54.7±9.4）岁，平均身高（160.38±6.98）cm，体质量48～67kg，平均体质量（58.17±6.84）kg。所有患者均行美国麻醉医师协会（ASA） Ⅰ或 Ⅱ级择期行胃肠道手术。排除标准：严重心、肺、肝、肾及其他合并症的患者；严重消化道溃疡出血者；阿片类药物和非甾体类药物过敏史者；哺乳及妊娠、慢 性疼痛病史及长期服用镇痛镇静药物史等。将所有患者根据随机数字表法随机分为两组，观察组与对照组，各107 例。对照组给予舒芬太尼镇痛，观察组采用氟比洛芬酯注射液联合舒芬太尼镇痛。两组患者在年龄、性别、身高、体质量及手术方式构成比等临床基础资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者术前均常规肌内注射地西泮10mg及阿托品0.5mg，术中均行常规全麻[8]。手术结束后，所有患者均行经静脉患者自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA），对照组：术后采用舒芬太尼（中美合资协和药业有限公司，批号为060338）1.5μg /mL、氟哌利多0.05mg/mL，溶于0.9%氯化钠溶液，容量为100mL。观察组：采用氟比洛芬酯注射液（北京泰德制药有限公司，批号5054FX）2mg/mL、舒芬太尼0.75μg/mL、氟哌利多0.05mg/mL，溶于0.9%氯化钠溶液，容量为100mL。

1.3 观察指标

患者苏醒时按照镇痛方案进行镇痛，并观察记录即刻（T0 ）及术后2h（T1）、4h（T2）、12h（T3）、24h（T4）的疼痛程度、术后两组患者48h内PCIA按压次数及镇痛疗效。疼痛程度采用视觉模拟（VAS）评分评定，VAS评分为0～10分，无痛VAS评分=0分，轻度疼痛VAS评分≤4 分 ，中度疼痛VAS评分5～6分，重度疼痛VAS评分≥7 分，剧痛VAS评分=10分，分数越高疼痛程度越重。分观察两组患者术后不良反应情况，如恶心、呕吐、嗜睡、视物模糊、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留、消化道溃疡和出血等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量采用（）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛VAS评分情况综合比较

术后 T1、T2、T3、T4与对照组比较，观察组术后疼痛 VAS 评分均明显降低，两组间比较有统计学差异（P < 0.05），见表 1。

2.2 两组患者术后镇痛中不良反应比较

术后观察组与对照组患者PCIA按压次数分别64次、62次，两组比较无明显差异（P>0.05）。两组患者均未出现低血压、呼吸抑制 、消化道溃疡等不良反应，与对照组比较，观察组患者术后不良反应率显著降低，有统计学意义（χ2=6.487，P<0.05）。见表 2。

3 讨论

术后疼痛主要是指患者因术中组织损伤而产生的一种痛苦感，腹部手术术后患者往往疼痛剧烈，不仅给患者带来极大的痛苦，还可能引发一系列的不良反应，如心率加快、血压升高、呼吸急促及焦虑、抑郁等[9-10]。因此，缓解术后疼痛是临床工作中必须重视的问题，若术后疼痛没有得到有效控制，极有可能升高患者病死率与致残率[11-12]。

阿片类药物镇痛作用强，舒芬太尼是芬太尼 N-4 噻吩基衍生物 ，是一种强效的阿片受体激动剂，镇痛作用效应是芬太尼的 5 ～ 10 倍，持续时间长 2 倍，对呼吸和循环的抑制较轻。术后将舒芬太尼应用于PCIA已广泛应用于临床上，其镇痛效果理想，但是舒芬太尼的第 2 个血浓度高峰在用药后3h，较芬太尼有明显的蓄积作用，且仍有惡心、呕吐、眩晕及视觉模糊等不良反应[13-14]。氟比洛芬酯注射液由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯组成，术前为患者注射氟比洛芬酯注射液具有更好的效果[15]。氟比洛芬酯注射液属于非甾体类抗炎镇痛药物，可以靶向聚集在手术切口及炎症部分，主要用于围手术期镇痛及炎症疾病的治疗[16-17]。氟比洛芬酯给药后 5min 水解为氟比洛芬 ，6 ～ 7min 血药浓度达高峰，半衰期为 5.6h 。其镇痛机制是通过外周和中枢机制 ，抑制环氧化酶减少炎性介质前列腺素的合成，达到均衡镇痛的效果，同时还能防止过度抑制 COX-2 引发的不良反应，减轻炎症反应和组织水肿。应用自控静脉镇痛（PCIA）可维持血药浓度持续接近最低有效血药浓度，在临床上表现为满意的镇痛而不会出现过量中毒，没有中枢抑制作用。利用药物的相互作用，使麻醉更加迅速、平稳，最大程度地降低药物的不良反应，使病人迅速清醒，减少麻醉并发症，用药时不会通过患者的胃肠道，降低患者不良反应发生率[18-19] 。

本研究观察组术后采用氟比洛芬酯注射液联合舒芬太尼镇痛，术后 T1、T2、T3、T4与对照组比较，观察组术后疼痛 VAS 评分均明显降低，两组间比较有统计学差异（P< 0.05），且两组患者术后不良反应率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义，这与贺克强等[19]研究 NSAIDs 联合阿片类药物用于术后镇痛，效果确切，不良反应少相一致。氟比洛芬酯注射液联合舒芬太尼的用于术后镇痛，能够在短时间内达到良好的镇痛效果，降低不良反应发生率，这主要是由于氟比洛芬酯能够有效控制药物的释放，起效速度快，且药效维持时间最高可达12h[20-21]。

总之，腹部手术术后采用氟比洛芬酯注射液联合舒芬太尼镇痛，具有起效快，止痛效果确切，作用时间持久，且降低患者不良反应发生率的优点，值得临床推广应用选择。

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（收稿日期：2017-05-18）