探讨人文关怀护理在手外科断指再植患者手术中的应用

李凤仪?蓝桂彬?易玲

[摘要] 目的 探讨人文关怀护理在手外科断指再植患者手术中的应用。 方法 选取我院2016年1月～2017年1月共36例断指再植患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各18例。对照组采用常规护理，观察组采用人文关怀护理，比较两组患者的护理效果。 结果 观察组患者存活率、满意度高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 人文关怀护理在手外科断指再植患者手术中具有良好的效果，能有效提高植体的存活率，改善植体功能，患者接受程度较高，治疗依从性好，值得在临床推广应用。

[关键词]人文关怀护理；手外科；断指再植；应用

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-133-03

Discussion of the application of humanistic nursing care in the operation of replantation of amputated finger of hand surgery

LI Fengyi LAN Guibin YI Ling

Dongguan Shipai hospital of Dongguan City，Dongguan 523330，China

[Abstract] Objective To investigate the application of humanistic nursing care in patients undergoing replantation of amputated fingers. Methods 36 cases with replantation of amputated fingers from January 2016 to January 2017 in our hospital were selected as the research objects，and by randomly allocation principle，were divided into the observation group and the control group with 18 cases in each group.The control group received routine nursing care，and the observation group received humanistic nursing.The nursing effects were compared between two groups. Results The survival rate and the nursing satisfaction of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Humanistic nursing has a good effect for patients with replantation of amputated finger，can effectively improve the survival rate of implant，and improve implant function，with high patient acceptance，good treatment compliance，worthy of clinical application.

[Key words] Humanistic care；Hand surgery；Replantation of amputated finger；Application

断指再植手术是利用显微外科技术，将完全或不完全离断的指体进行彻底清创，血管重新吻合，修复骨、神经、肌腱以及皮肤，从而最大程度上恢复指体功能的手术[1-3]。随着医学技术的发展，显微外科技术在临床应用不断成熟，断指再植的存活率也明显上升[4]。有调查报告显示，目前断指再植手术的存活率约为73.5%～97%[5]。虽然存活率较高，但指体的功能恢复却普遍欠佳。本次研究采用人文关怀护理对断指手术患者进行术中护理，取得了良好的效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月共36例断指再植患者作为研究对象，以随机分配为原则，分为观察组和对照组各18例。观察组中男15例，女3例，年龄17～62岁，平均（38.5±4.6）岁；对照组中男15例，女3例，年龄18～63岁，平均（36.7±4.1）岁。所有患者均对研究情况知情，签署知情同意书。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，观察组术中对患者进行人文关怀护理，具体内容如下：

1.2.1 术前护理 患者入院后，护理人员要以亲切、和善的态度与患者进行交流，了解患者的病情，并对断指迅速进行处理。例如止血、包扎、离断指的保存等。为患者介绍医院的环境、住院须知、作息制度、医务人员等，帮助患者尽快熟悉医院环境，缓解患者的陌生、紧张感。关注患者的心理状态，制定针对性的心理护理方案，介绍断指再植技术，通过成功的治疗案例树立患者的自信心，提高治疗依从度[6]。手术前，对患者进行相关的检查，观察患者生命体征，了解患者是否存在心脏疾病或周围血管病。建立静脉通路，若患者存在多指离断则需要留置尿管，为手术做好准备。目前对手部创伤患者一般采用臂丛阻滞麻醉，因此需要先进行常规健侧腋下备皮，清洁被血液污染的肢体，更换患者服装及佩戴手腕带，及时准确填写好患者手术交接表。根据患者实际情况给予患者肌肉注射阿托品0.5mg、鲁米那0.1g，缓解疼痛感。若患者疼痛剧烈，则可肌肉注射100mg杜冷丁，避免出現疼痛性休克的情况[7]。

1.2.2 術中护理 对患者实行麻醉时，护理人员应当保持与患者的交流，轻声交谈，引导患者选择正确的体位，保证麻醉的效果。在进行导尿、中心静脉置管的操作时，应提前告知患者，使患者了解其必要性，征得患者的同意后操作。手术过程中密切关注患者的生命体征，一旦出现异常，要立刻告知临床医师，并采取相应的调整手段。

1.2.3 术后护理 合理调整病房室温，避免温度过低引发患者的不良反应，一般保持在23～25℃。每天定时对病房进行消毒，保证病房内的安静，提高患者的舒适度。在患者再植指上方30～50cm处安装40～60W可见光灯，对患者再植指进行保暖，避免出现血管痉挛或血栓等情况。术后用无菌巾覆盖患者患处，避免灼伤。指导患者卧床休息，不能采用侧卧位，避免肢体压受到影响，阻碍正常的血液循环。制动患者患肢，略高于心脏，保证静脉回流的正常，减少肢体肿胀的发生率。严禁患者抽烟，吸烟后缺氧以及高碳酸血症可能会引发红细胞容积增加，血小板最大凝集率上升，导致血小板凝集，血流缓慢，黏稠度上升，易出现血管危象[8]。再植患者术后一般均需要服用肠溶阿司匹林、潘生丁等，会对患者的胃肠道造成一定的不良反应，因此，护理人员要对患者进行饮食指导[9]。在服药前，引导患者服用易消化、营养含量较高的温热饮食，减少刺激类食物的摄入，保证排泄的正常。可在患者腰臀下垫液体胶垫，不仅能提高患者的舒适度，同时也能降低褥疮的发生率。

1.2.4 血液循环观察 观察患者指体的色泽与张力，正常情况下皮肤颜色红润，指甲粉红，指股饱满。若患者的皮肤颜色苍白，指股张力降低视可能存在动脉危象；当患者皮肤颜色暗红、发紫、出现水泡，同时皮肤张力上升时，可能存在静脉栓塞；观察患者毛细血管反应，用细棒轻按皮肤或甲床后苍白，移除后2s内转变为正常。若毛细血管反应较慢，则可能存在动脉危象；若毛细血管反应过快，则可能存在静脉栓塞；检测患者的皮肤温度，一般指体皮肤温度等于或略高于周围皮肤，当温度相差>3℃，则表明已发生血管危象；观察患者指端小切口渗血情况，血液为鲜红色且渗血量较多，在几分钟内自行停止为正常[10]。若小切口出血较少或不出血，则可能存在动脉危象，若渗出暗红色血液，则可能存在静脉危象，可能发展为动脉危象。

1.2.5 用药护理 断指再植手术后，一般要对患者进行三抗治疗，即“抗炎、抗痉挛、抗凝”，持续7～10d。为了降低血管危象的发生率，在术后3d要全天给予患者滴注，根据实际情况调整用药间隔、输液速度等。对部分患者可采用肝素疗法，剂量应≤12500U，输液泵速度控制为6滴/min，用药过程中定期监测凝血功能，并观察患者是否存在全身出血等症状。

1.2.6 心理护理 从患者入院开始，为患者建立一个良好的治疗氛围，以亲切、和善的态度进行沟通，提高患者的安全感，为患者介绍伤情以及治疗措施，提高患者的治疗依从度。手术中，预防性的使用镇静、镇痛药物，给予患者一定的鼓励，缓解患者的不良情绪。

1.3 观察指标

观察比较患者成活率与满意度。

1.4 统计学处理

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者存活率

观察组患者存活率高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者满意度比较

观察组患者满意度高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

人文关怀护理模式是一种全新的护理方式，核心在于通过对患者心理层面的关怀和指导来促进患者康复[11]。人文关怀护理模式可以有效缓解患者心理上的不良情绪，改善患者的生理状态，提高患者的治疗依从度，达到提高治疗效果的目的[12]。根据临床实践证明，对断指再植手术患者进行人文关怀护理，可以使患者处在一个良好的心理状态，治疗依从度更高，总体疗效也更好[13]。人文关怀护理模式在整个护理过程中以患者感受为中心，护理人员除了要具有扎实的专业知识与实践技能外，还需要具有良好的职业素养[14]。关注患者的个人感受，尊重患者的个性化差异，并根据患者的实际情况制定针对性的护理措施，从而保证临床疗效[15-16]。

本次研究中，对照组采用常规护理，观察组采用人文关怀护理。结果显示，观察组患者存活率、满意度高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，人文关怀护理在手外科断指再植患者手术中具有良好的效果，能有效提高植体的存活率，改善植体功能，患者接受程度较高，治疗依从性好，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2017-04-27）