人文关怀护理对直肠癌结肠造瘘口患者围手术期的自我护理能力影响效果分析

陈掌珠　洪桂琴　黄丽蓉

[摘要] 目的 研究并探讨人文关怀护理对直肠癌结肠造瘘口患者围手术期自我护理能力的影响。方法 方便选取2014年1月—2016年9月期间在该院接受结肠造瘘口手术的60例直肠癌患者作为研究对象，采取计算机随机数列分组法随机分为两组，对照组30例患者接受常规护理，观察组30例患者在常规护理的基础上接受人文关怀护理，比较心理状态评分、自我护理能力评分、生活质量评分、护理满意度。结果 干预后，观察组的焦虑评分（36.58±6.92）分、抑郁评分（34.59±5.82）分显著低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组的自我护理能力评分（157.61±13.09）分显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），且其干预后高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在结肠造瘘口围手术期采取人文关怀护理，可有效改善直肠癌患者的心理状态、自我护理能力、生活质量，还可提高患者对围手术期护理服务的评价。

[关键词] 直肠癌；结肠造瘘口；人文关怀护理；自我护理能力

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（c）-0134-03

[Abstract] Objective To research and discus the effect of humanistic care nursing on the self-nursing ability of patients with rectal cancer colostomy. Methods 60 cases of patients with rectal cancer colostomy in our hospital from January 2014 to September 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the humanistic care nursing on the basis of the control group， and the mental state score， self-nursing ability score， quality of life score and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results After intervention， the anxiety score and depression score in the observation group were respectively（36.58±6.92）points and （34.59±5.82）points， which were obviously lower than those before intervention，the difference was statistically significant（P<0.05）， after intervention， the self-nursing ability score in the observation group was obviously higher than that before intervention， which was（157.61±13.09）points in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）， and this index after intervention was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The humanistic care nursing of rectal cancer colostomy during the perioperative period can effectively improve the mental state， self-nursing ability and quality of life of patients with rectal cancer， and it can also improve the patients evaluation to the nursing service during the perioperative period.

[Key words] Rectal cancer； Colostomy； Humanistic care nursing； Self-nursing ability

結肠造瘘口手术是直肠癌的主要治疗方法，但在术后由于患者自我护理能力欠佳，其生活质量往往会受到严重干扰，故有必要针对直肠癌患者采取合理的护理干预措施，以提高其自我护理能力。该研究旨在探讨人文关怀护理对直肠癌结肠造瘘口患者围手术期自我护理能力的影响，为此，针对2014年1月—2016年9月期间60例直肠癌结肠造瘘口手术患者进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受结肠造瘘口手术的60例直肠癌患者作为研究对象，所有患者均符合纳入标准：病理诊断证实为直肠癌；具备结肠造瘘口手术指征；排除精神疾病、认知障碍等患者。采取计算机随机数列分组法随机分为两组，其中，对照组30例直肠癌患者的年龄为42～67岁，平均年龄为（49.86±6.73）岁，包括男性患者18例、女性患者12例；观察组30例直肠癌患者的年龄为41～70岁，平均年龄为（50.14±6.59）岁，包括男性患者17例、女性患者13例。两组直肠癌患者的资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比性良好。endprint

1.2 方法

对照组接受常规护理，常规做好术前准备、术中配合、术后监护、出院指导。观察组接受人文关怀护理，基础护理措施同对照组，在此基础上实施以下护理措施：①把病情告知室作为宣教地点，进行个案式宣教。②实施造口护理等暴露性操作时采用床帘对患者进行遮挡。③注意礼仪，根据患者的年龄及身份，恰当地称呼患者。开口与患者或家属说话前必先称呼对方。④责任护士每天多次与患者交流，了解患者的文化背景、过往经历、需求层次、民族信仰，对其身心护理问题予以评估，充分尊重患者的个人价值观和个人信仰。针对患者的个性需要，进行有目的的真诚帮助。而不是按既定的时间、内容、规范流程，机械地主观帮助。⑤运用专业知识和技术，术前术后进行相关健康教育和指导，采用健康教育手册、视频、模具、造口产品等为患者讲解结肠造瘘口护理相关知识。给予患者专业上的支持。⑥为患者提供延续服务。建立微信群，在群里指导患者的家居护理。⑦开通直线性服务。指导患者或家属需要时直接到科室找责任护士进行造口护理或处理并发症。

1.3 观察指标

比较心理状态评分、自我护理能力评分、生活质量评分、护理满意度，其中，心理状态评分采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，满分均为100分，得分越高，越焦虑或越抑郁；自我护理能力评分满分172分，得分越高，自我护理能力越高[1]；生活质量评分包括躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活等项目，单项满分100分，得分越高，生活质量越好[2]；护理满意度由患者打分，满分100分，80～100分即很满意，60～79分即较满意，<60分即不满意，满意度=很满意+较满意。

1.4 统计方法

数据处理采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，表现形式为[n（%）]，计量资料行t检验，表现形式为平均值±标准差（x±s），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组焦虑评分、抑郁评分

干预后，观察组的焦虑评分、抑郁评分显著低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），且其干预后的焦虑评分、抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组自我护理能力评分

干预后，观察组的自我护理能力评分显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），且其干预后的自我护理能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组生活质量评分

干预后，观察组的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 比较两组护理满意度

观察组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

直肠癌发病率在消化道恶性肿瘤中居于第2位，仅次于胃癌，其癌变位于乙状结肠直肠与齿状线交界处，死亡风险较高。手术是直肠癌唯一的根治手段，多数直肠癌患者需要进行永久性结肠造瘘口手术治疗，手术后患者原有的排便方式发生改变，排便较难控制，患者往往会难以适应自身改变，心理方面容易出现问题，加上自我护理能力较为低下，生活相对不便，其生活质量严重下降，故临床上有必要针对直肠癌结肠造瘘口手术患者实施护理干预，以提高其生活质量[3-4]。

护理人文关怀由5个要素所组成，即理解患者的文化背景、尊重患者的生命价值、表达护士的关爱情感、协调患者的人际关系、满足患者的个性需要[5-6]。该研究中观察组采取人文关怀护理，主要从注重礼仪、保护隐私、个案性帮助、专业支持和延伸服务等方面进行了干预。使用独立的病情告知室，采取个案式宣教，避免因讨论病情或宣教让同病室其他患者听到；对暴露性操作进行遮挡，充分保护患者隐私[7]。注重礼仪、针对性的帮助，使患者感受到真诚而不是流程化的关怀，并接受到需要而又缺少的东西。运用专业知识指导患者护理造口，让患者真正掌握自理方法和技巧，无后顾之忧而融入社会生活。患者在微信群里互不相识，又可相互交流。既不会泄露患者隐私，又能互相传授自理心得、情感经验等，不用到医院即可得到护理专家的理论指导。开通直线性服务，简化患者的就医流程，让患者直接得到熟悉的责任护士的帮助。

谭翠莲等人[8]针对人文关怀对直肠癌结肠造瘘口患者自我护理能力的影响进行研究后发现，实施人文关怀护理后的患者其自我护理能力与护理满意度均高于未实施人文关怀护理的患者，充分说明了人文关怀护理在提高直肠癌结肠造瘘口患者自我管理能力中的作用，与该研究结果基本一致。在该研究结果中，干预后，观察组的焦虑评分（36.58±6.92）分、抑郁评分（34.59±5.82）分低于对照组（P<0.05），说明在直肠癌患者结肠造瘘口围手术期引入人文关怀护理，可在护理服務过程中充分体现人文关怀精神，有效缓解患者的负性情绪，提高其自我护理能力，减少因造口给生活带来的不便，还可提高患者对围手术期护理服务的评价。

人文关怀应自然融入日常护理中，而不是僵硬、突兀地孤立存在，需要护理人员投入更多的时间和精力，需要护士提升自身的文化敏感性和情感素质，具备爱心、耐心、细心和同情心。

[参考文献]

[1] 王红，李静.预见性护理在低位直肠癌根治术后结肠造瘘口护理中的应用[J].中国现代药物应用，2013，7（22）：188-189.

[2] 蒋宇.护患共同参与模式对Miles术后结肠造口患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（16）：54-55.

[3] 杨林，杜金仙.老年直肠癌病人术后结肠造瘘口并发症特点及护理体会[J].中国伤残医学，2015，23（22）：128-129.

[4] 郑玉萍.18例直肠癌术后患者永久性结肠造瘘口的护理[J].当代护士：学术版，2012，20（7）：65-66.

[5] 张秀伟，姜安丽.护理人文关怀概念的研究现状与分析[J].中华护理杂志，2008，43（6）：540-543.

[6] 崔丽君，魏雪梅，冯晓芬，等.人文关怀护理对直肠癌结肠造瘘口患者围手术期自我护理能力的影响[J].中国卫生标准管理，2015，15（30）：153-155.

[7] 王慧慧.人文关怀护理对直肠癌结肠造瘘口自我护理能力的影响[J].当代医学，2016，22（3）：107-108.

[8] 谭翠莲，邱丽.实施人文关怀护理模式对直肠癌结肠造瘘口患者围手术期自我护理能力的影响[J].中华肿瘤防治杂志，2015，22（11）：286-287.

（收稿日期：2017-04-25）endprint