后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的效果观察

胡玉强，王 娟，王少锋

（济南市济阳县中医院，山东 济南 251400）

・论 著・

后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的效果观察

胡玉强，王 娟，王少锋

（济南市济阳县中医院，山东 济南 251400）

目的对肾盂输尿管连接部梗阻患者应用后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗的效果进行探讨。方法选取2015年10月～2016年10月我院泌尿外科收治的肾盂输尿管连接部梗阻患者78例作为研究对象，将其按照手术方法的不同随机均分为2组，给予后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗者设定为观察组，给予开放性离断式肾盂成形术治疗者设定为对照组，各组39例患者，对两组手术治疗方法进行评估，并做比较。结果从临床综合指标（手术时间、术中出血量等）比较，观察组的各项指标均优于对照组，t检验组间，证明存在统计学意义（P＜0.05）。结论相比其他手术方法而言，后腹腔镜离断式肾盂成形术以手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点在治疗肾盂输尿管连接部梗阻方面具有更显著的疗效。

肾盂输尿管连接部梗阻；离断式肾盂成形术；后腹腔镜

在临床泌尿外科中，肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）比较常见，该病是由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿顺利排出输尿管，导致肾盂排空发生障碍，最终使肾脏的集合系统出现扩张现象[1,2]。如果对该病不能及时进行有效治疗和控制，易引发严重疾病，如肾功能丧失、肾积水等，给生命健康和生存质量带来巨大的不利影响[3]。而后腹腔镜离断式肾盂成形术在治疗该病时具有一定的优势，为此，实验特意选取78例肾盂输尿管连接部梗阻患者，现将具体手术治疗报道做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年10月我院泌尿外科收治的肾盂输尿管连接部梗阻患者78例作为研究对象，将其随机均分为（2）组，各组39例患者，其中观察组中女性和男性分别占：12例、27例，患者最小年龄为8岁，最大年龄为49岁，左侧梗阻者占20例，右侧梗阻者占19例；对组组中女性和男性分别占：14例、25例，患者最小年龄为9岁，最大年龄为51岁，左侧梗阻者占18例，右侧梗阻者占21例，入院时均依据临床表现（尿路感染、腰部不适等）、磁共振尿路成像检查、B超检查等，确诊为肾盂输尿管连接部梗阻，且患者及其家属均对本组实验知情，并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

开放性离断式肾盂成形术，本组的每位患者均取侧卧位，气管插管全麻处理，于12肋下做一长度为12 cm的切口，将皮肤和皮下肌层依次逐层切开，进入到腹膜后间隙，打开肾周筋膜，将肾盂前后壁和输尿管上段做游离处理后，充分暴露病变位置，随后对连接部位狭窄近端行离断肾盂，彻底切除狭窄部位的输尿管，并做一长度为0.4 cm的切口，使其呈V形，然后进行缝合处理，完成后置入双J管，并放置引流管，逐层缝合切口。

1.2.2 观察组

后腹腔镜离断式肾盂成形术，取患者侧键卧位，行全麻处理，完成气管插管，后于患者腋后线12肋下做一长度为2.0 cm的切口，在后腹腔镜中放入自制气囊，充入60 mL气体后建立后腹腔镜间隙，于患者腋中线髂嵴部位做一长度为1.0 cm的切口，将10 mmTrocar置入其中，安装气泵并将腹腔镜放入其中；于12肋下做一长度为5 mm的切口，插入Trocar；随后将肾周筋膜打开，对肾盂前后壁和输尿管上段进行游离处理，充分暴露肾盂输尿管连接部；离断连接处的狭窄肾盂，同时对狭窄输尿管做切除。如果狭窄段的长度小于0.5 cm，可用剪刀纵行切开并横行缝合；若长度较大，需对其做V形切口，行Y-V成形术，并用5.0号可吸收线进行缝合，术毕于吻合口旁防止引流管，于后腹腔镜置入装好导丝的双J管，插入后抽除导丝并将双J管送至肾盂。

1.3 观察指标

对所有患者的临床综合指标进行观察，如手术时间，术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间等，详细记录相关数据并比较。

1.4 统计学分析

应用（SPSS 23.0）统计学软件分析实验数据，计量资料描述过程中用t检验，用均数加减进行表示，数据组间差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

经不同手术方法治疗后，对两组患者的临床综合指标进行对比，详细见下1，由表可知，观察组的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间均优于对照组，组间差异经t检验，证明存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床综合指标对比（±s）

表1 两组临床综合指标对比（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 胃肠功能活动时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）观察组 39 92.31±13.64 48.62±5.63 13.41±3.12 13.85±1.93 5.92±1.51对照组 39 116.52±17.35 103.27±5.04 42.08±3.27 31.05±2.01 9.83±1.26 t / 15.627. 19.314 11.506 7.031 4.215 P / P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 讨 论

研究发现，肾盂输尿管连接部梗阻发病初期[4]，患者肾盂平滑肌逐渐增生，蠕动加强，以便通过远端的梗阻将尿液排出体外，病情不断进展，蠕动力量不断增加，导致肾盂实质萎缩，肾功能开始受损。故治疗以解除梗阻，改善肾功能为主，缓解症状，提高生存质量。手术作为该病治疗的有效手段，而传统开放手术虽然能在一定程度上消除梗阻，使得肾功能得到改善，但由于手术方案具有创伤大、术中出血量大、术后恢复慢等局限性，其总体治疗效果并不理想[5]。

随着微创技术的推广和大力普及，临床对肾盂输尿管连接部梗阻患者应用后腹腔镜离断式肾盂成形术进行治疗，相比其他手术方法而言，更容易对肾盂输尿管连接部进行处理，手术以视野开阔的优势，明显缩短了治疗时间，且在操作过程中只需分离较少的组织，便能达到治疗的目的，从中降低了对患者内脏受损率，降低了并发症发生率，利于胃肠功能的恢复[6]。结合研究结果显示：与对照组相比，观察组的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间和住院时间均比较优，说明：后腹腔镜离断式肾盂成形术有效客服了传统开放手术的弊端，它作为一种理想手术选择，利于患者术后恢复[7]。

综上，相比其他手术方法而言，后腹腔镜离断式肾盂成形术以手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点在治疗肾盂输尿管连接部梗阻方面具有更显著的疗效。

[1] 邢增术,肖亚军,杨军等.开放手术与后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床效果比较[J].临床泌尿外科杂志,2010,(7):503-506.

[2] 喻 华.后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻[J].现代诊断与治疗,2013,24(9):2100-2101.

[3] 董阳阳.后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效观察[J].中国医药科学,2016,6(19):212-214.

[4] 王 东,刘 竞,邱明星.后腹腔镜离断式肾盂成形术在肾盂输尿管连接部梗阻治疗中的应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2010,4(5):13-16.

[5] 黄才胜.后腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾孟输尿管连接部梗阻的效果比较研究[J].现代诊断与治疗,2015,26(17):4047-4048.

[6] 季敬伟,朱再生.后腹腔镜辅助小切口离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(8):532-534.

[7] 苏清华,林浩群,刘 建.后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾内型肾盂输尿管连接部梗阻的探讨[J].腹腔镜外科杂志,2015,(11):821-823.

本文编辑：王雨辰

Observation on the effect of posterior laparoscopic cholerebral pyeloplasty in the treatment of ureteropelvic junction obstruction

HU Yu-qiang, WANG Juan, WANG Shao-feng
(Jiyang County Traditional Chinese Medicine Hospital, Shandong Jinan 251400, China)

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with obstruction of ureteropelvic junction.MethodsA total of 78 patients with ureteropelvic junction obstruction were selected as the subjects.They were randomLy divided into two groups according to the different surgical methods.The patients who were given laparoscopic cholecystectomy were treated as open group The patients were divided into three groups according to the control group.The patients in each group were evaluated and compared with the two groups.ResultsFrom the clinical comprehensive index (operation time,intraoperative blood loss,etc.),the observation group of the indicators were better than the control group,t test group,proved to be statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionCompared with other surgical methods,the posterior laparoscopic cholecystectomy has the advantages of short operative time,less intraoperative blood loss and faster postoperative recovery in the treatment of ureteropelvic junction obstruction.

Ureteropelvic junction obstruction; Disarticular pyeloplasty; Posterior laparoscopy

R699 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2017.036.6931.02