微刺激方案与拮抗剂方案对卵巢低反应患者体外受精胚胎移植结局的对比研究

王 聪*，刘敏利，黄 绘

（贵阳市妇幼保健院辅助生殖科，贵州 贵阳 550003）

微刺激方案与拮抗剂方案对卵巢低反应患者体外受精胚胎移植结局的对比研究

王 聪*，刘敏利，黄 绘

（贵阳市妇幼保健院辅助生殖科，贵州 贵阳 550003）

目的探究POR（卵巢低反应）患者在接受IVT-ET（体外受精胚胎移植）中应用微刺激方案与拮抗剂方案的价值。方法选取POR患者100例，其均接受IVF-ET治疗，分为两组，其中实验组治疗中实施拮抗剂方案，对照组治疗中实施微刺激方案，对比两组POR患者IVF-ET的结局差异。结果实验组POR患者的周期取消率（48.00%）与对照组POR患者的周期取消率（88.00%）相比，差异明显（P＜0.05），两组妊娠率相比，差异较小（P＞0.05）。两组Gn用量、Gn天数、HCG日E2、LH水平、子宫内膜厚度相比，获卵数差异显著（P＜0.05）；两组鲜胚移植妊娠率、FET妊娠率相比，差异较小（P＞0.05）。实验组获卵数，优质胚胎数与对照组相比，差异明显（P＜0.05）。结论在POR患者接受IVF-ET治疗的过程中，为其实施克罗米芬微刺激方案，其结局与拮抗剂方案较为相似，若患者的拮抗剂方案在使用过程中出现限制性，可为实施克罗米芬微刺激方案。

卵巢低反应；体外受精胚胎移植；拮抗剂方案；微刺激方案

有研究表明，约有20%左右的女性会出现POR（卵巢低反应），其在接受IVF-ET治疗时，存在一定程度的卵巢低反应[1]。CC（克罗米芬）微刺激方案在POR患者IVF-ET治疗中，具有一定的价值，但是CC会对雌激素抵抗，在CC微刺激方案中，患者的子宫内膜发育比较薄，需要在胚胎冷冻后进行移植[2]。随着研究的不断深入，拮抗剂方案在IVFET治疗中应用的价值得到了肯定。本文主要对POR（卵巢低反应）患者在接受IVT-ET（体外受精胚胎移植）中应用微刺激方案与拮抗剂方案的价值作分析，内容如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取POR患者100例，其均接受IVF-ET治疗，分为两组，其中实验组治疗中实施拮抗剂方案，对照组治疗中实施微刺激方案，每组50例。实验组中，年龄均值为（39.39±4.56）岁，不孕时间均值为（5.69±3.51）年，AFC均值为（4.01±2.10）个，基础FSH均值为（12.99±6.35）mIU/mL，基础LH均值为（4.75±2.51）mIU/mL，基础E2均值为（48.53±23.69）pg/mL；32例患者因输卵管因素不育，6例患者因子宫内膜异位症不育，12例患者因男性因素不育。对照组中，年龄均值为（40.12±4.81）岁，不孕时间均值为（5.72±3.50）年，AFC均值为（4.20±2.20）个，基础FSH均值为（13.25±6.14）mIU/mL，基础LH均值为（4.80±2.49）mIU/mL，基础E2均值为（48.58±23.50）pg/mL；30例患者因输卵管因素不育，7例患者因子宫内膜异位症不育，13例患者因男性因素不育。2组POR患者年龄、不孕时间等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在患者月经第～3天，采集其空腹静脉血，对的其基础内分泌激素的分泌情况进行测定，其中窦卵泡数采用阴道B超计数，对患者的卵泡生长情况进行观察，并根据其P（孕激素）、E2（雌二醇）、LH（黄体生成素）来对Gn（促性腺激素药物）的用药量进行调整。

实验组：月经周期第二天开始，采用皮下注射的方式给予患者FSH（尿促卵泡素）或HMG（尿促性素），每天150～300 U，促排第五天，或卵泡直径在12～13 mm时，为患者皮下注射0.25 mg/天西曲瑞克 ，在此期间，适当根据其激素、卵泡情况对用药量进行调整。在患者的卵泡数量大于等于2、直径大于等于18mm时，给予其醋酸曲普瑞林0.1 mg，34～36小时之后，在超声的引导下将卵泡取出[3]。

对照组：在月经周期第3天，给予患者克罗米芬口服，每天50～100 mg，在第五天，通过肌肉注射的方式给予患者每天75～150 IU HMG，根据其具体的内分泌、超声检测结果对HMG用量进行调整。持续使用HMG至患者的HCG注射日，患者使用CC至其取卵前。在患者的卵泡数量大于等于2、直径大于等于18 mm时，给予其HCG250 μg（重组人绒促性素），34小时-36小时之后，在超声的引导下将卵泡取出。

根据男方精液的具体情况采用决定采用ICSI（卵胞浆内单精子显微注射技术）或IVF（体外受精）技术，在取卵后的3天实施胚胎移植，之后给予患者黄体支持。

FET（冷冻胚胎移植）的周期，采用激素替代周期或自然周期，在其周期第十天，通过B超对其子宫内膜的形态和厚度进行观察，若厚度大于8 mm，则为其实施冷冻胚胎复苏移植，数量在3个或以下，之后给予黄体支持。

1.3 观察指标

对两组周期取消率、临床妊娠情况以及Gn用量、Gn天数、HCG日E2、LH、P水平、子宫内膜厚度、获卵数、优质胚胎数、鲜胚移植妊娠率、FET妊娠率进行观察分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组周期取消率、妊娠情况

实验组POR患者的周期取消率（48.00%）与对照组POR患者的周期取消率（88.00%）相比，差异明显（P＜0.05），两组妊娠成功率相比，差异较小（P＞0.05）。见表1。

表1 两组周期取消原因、妊娠情况对比（n）

2.2 Gn用量、Gn天数、HCG日E2、LH、P水平、子宫内膜厚度

两组Gn用量、Gn天数、HCG日E2、LH水平、子宫内膜厚度相比，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Gn用量、Gn天数、HCG日E2、LH、P水平、子宫内膜厚度对比（±s）

表2 两组Gn用量、Gn天数、HCG日E2、LH、P水平、子宫内膜厚度对比（±s）

组别 n Gn用量（U） Gn天数（d） HCG日E2（pg/mL） HCG日LH（mIU/mL） HCG日P（ng/mL） HCG日子宫内膜厚度（mm）实验组 50 2607.2±1016.2 10.4±2.4 1457.5±1113.0 5.7±5.0 0.9±0.5 10.1±2.4对照组 50 1301.2±900.3 8.2±3.5 1031.2±645.2 12.6±8.5 0.5±0.3 6.7±2.5

2.3 获卵数、优质胚胎数、鲜胚移植妊娠率、FET妊娠率

两组获卵数、优质胚胎数相比、差异明显（P＜0.05）。两组鲜胚移植妊娠率、FET妊娠率相比，差异较小（P＞0.05）。见表3。

表3 两组获卵数、优质胚胎数、鲜胚移植妊娠率、FET妊娠率对比（±s）

表3 两组获卵数、优质胚胎数、鲜胚移植妊娠率、FET妊娠率对比（±s）

组别 n 获卵数（个） 优质胚胎数（个） 鲜胚移植妊娠率（n/%） FET妊娠率（n/%）实验组 50 3.56±1.5 3.38±0.53 1（16.67%） 5（45.45%）对照组 50 1.78±0.96 1.32±0.60 5（19.23%） 12（42.86%）

3 讨 论

GnRH（促性腺激素释放激素）拮抗方式是将GnRH受体与GnRH拮抗剂进行结合，但是并不会发挥生物活性，从而起到抑制的作用，可以直接对早期LH峰进行抑制，在卵泡发育的中期、晚期使用，可以避免内源性LH、FEH的抑制，使得卵泡的发育更加接近自然的状态。微刺激方案的是采用50mg CC-100mg CC来促进卵泡的发育，在此过程中，可以加Gn，也可不加Gn，持续使用CC可以对LH峰进行抑制[4]。

有研究表明，微刺激方案中LH值可以拮抗方案，但是其优质胚胎率却表现为下降的趋势[5]。可能是微刺激方案治疗患者的LH水平较高，未能将隐匿性的LH峰排除，LH水平升高，会对颗粒细胞的增殖进行抑制，对未成熟卵泡的黄素化和闭锁进行诱导，损害胚胎和卵子的质量；也可能是取卵时间较早，使得胚胎差和未获卵的发生率较高。同时，CC会对患者的子宫内膜发育造成一定程度的影响，导致子宫内膜在促卵泡周期中的厚度偏薄。CC会对子宫内膜腺体的正常生长发育造成抑制，使得分泌周期不能充分进行转化，对子宫内膜的容受性造成影响[6]。

综上所述，在卵巢低反应患者接受体外受精胚胎移植的过程中，为其实施微刺激方案或拮抗剂方案均可以取得较好的效果，临床应根据卵巢低反应患者的具体需求，为其制定相应促排卵方案。

[1] 林秀峰,杜 静,伍 畅,等.拮抗剂方案与克罗米芬微刺激方案对卵巢低反应患者体外受精胚胎移植结局的临床研究[J].中国医学创新,2016,13(17):62-65.

[2] 张 娟,董 丽,张娟娟,等.拮抗剂方案与其他方案在卵巢低反应患者中的临床疗效比较[J].中国妇幼健康研究,2016,27(3):364-366.

[3] 夏 敏,郑 洁,雷亚兰,等.微刺激促排卵结合冻融胚胎移植术在卵巢储备不良中的应用[J].中国生育健康杂志,2014,25(6):566-567,571.

[4] 牛海燕.三种不同方案在高龄妇女体外受精联合胚胎移植技术助孕中的对比研究[J].中国实用医药,2014,9(23):52-53,54.

[5] 李晓妍,易建平,樊桂玲,等.卵泡期联合黄体期促排卵在卵巢低反应患者实施辅助生殖技术中的应用[J].吉林医学,2016,37(8):1924-1926.

[6] 陈圆辉,徐晓航.多囊卵巢综合征患者控制性促排卵策略研究进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2015,34(2):148-152.

本文编辑：吴玲丽

R714.8 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2017.036.6981.02

王聪（1983-），女，贵州省贵阳市人，硕士研究生，主治医师，研究方向：生殖医学方面