复方大承气汤灌肠联合抗生素治疗重症急性胰腺炎效果观察

杨柳青 万亚东

(周口市中医院 急诊科 河南 周口 466000)



复方大承气汤灌肠联合抗生素治疗重症急性胰腺炎效果观察

杨柳青 万亚东

(周口市中医院 急诊科 河南 周口 466000)

目的 观察复方大承气汤灌肠联合抗生素治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果。方法 选取2014年4月至2016年8月周口市中医院收治的重症急性胰腺炎82例，随机数表法分组，各41例。对照组予以抗生素治疗，在此基础上观察组予以复方大承气汤灌肠治疗，比较两组临床疗效。结果 治疗后观察组治疗总有效率为92.68%，高于对照组(75.61%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 复方大承气汤灌肠联合抗生素治疗SAP效果显著，值得推广。

复方大承气汤；抗生素；急性胰腺炎

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所产生的炎性反应。其中急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)可导致胰腺出血坏死，并在短时间内引起全身性炎症反应以及并发重要器官衰竭，死亡率高达30%[1]。抗生素曾广泛应用于胰腺炎抗感染治疗，但治疗效果备受争议，目前主要预防性使用抗生素。本研究旨在探讨应用复方大承气汤灌肠联合抗生素治疗SAP的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年4月至2016年8月周口市中医院收治的重症急性胰腺炎82例，随机数表法分组，各41例。其中观察组女19例，男22例；年龄为19～64岁，平均(40.87±15.35)岁。对照组女21例，男20例；年龄为20～62岁，平均(40.92±16.28)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 所有患者经检查均符合SAP诊断标准[2]。①出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热以及脱水等临床症状；②体征：Cullen征、Grey-Turner征、黄疸等；③实验室检查：淀粉酶、血清脂肪酶水平超出正常范围3倍及以上；影像学检查(B超或CT)显示胰腺肿大、坏死或周围有大量渗出；④严重程度评价：Ranson评分≥3分。根据病情需要采取非手术治疗；知情并同意本研究。

1.2.2 排除标准 已经并发严重器官衰竭，生命垂危者；对本研究涉及药物过敏者；患有糖尿病并且血糖失控者；恶性肿瘤患者；妊娠期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 选用喹诺酮类与甲硝唑类抗生素(依据患者病情及药敏情况可选用其他抗生素)，根据抗生素使用原则，给药方式选择静脉输注，给药时间限制为2周。

1.3.2 观察组 在抗生素治疗基础上进行大承气汤(厚朴15 g，大黄、枳实各12 g，芒硝9 g，兑水200 ml煎煮)灌肠给药，2次/d，疗程2周。

1.4 观察指标 统计比较两组治疗效果。患者腹痛、呕吐、发热等症状完全消失，淀粉酶、血清脂肪酶水平恢复至正常水平判定为治愈；患者腹痛、呕吐、发热等症状明显减轻，淀粉酶、血清脂肪酶水平明显改善判定为显效；患者腹痛、呕吐、发热等症状有轻微缓解；淀粉酶、血清脂肪酶水平无明显变化判定为有效；患者腹痛、呕吐、发热等症状无任何改善；淀粉酶、血清脂肪酶水平继续恶化判定为无效。将有效率、显效率、治愈率纳入总有效率。

1.5 统计学分析 SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率为92.68%，高于对照组(75.61%)，差异有统计学意义(χ2=4.479，P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

3 讨论

SAP病因复杂，患者酗酒、暴饮暴食等不良生活习惯导致的胰腺炎、胆结石等胆道疾病及高血脂均可诱发SAP。此外，SAP致病因素还包括胆区及周围手术、磺胺类药物以及创伤、遗传等。在以上因素影响下，胰腺胰蛋白酶被提前活化，消化酶激活机制失调，加之胰腺分泌与排除紊乱，胆管内压力升高，从而导致胰腺自身消化，胰腺严重坏死，继发全身性炎症以及相关感染会加重病情，威胁其生命[3]。

抗生素对急性胰腺炎继发感染控制程度受多种因素影响，其中抗生素选择极其重要，所选抗生素血胰屏障穿透力、病原菌对其敏感性直接影响治疗效果。同时还受感染扩散范围、体内抗生素浓度保持情况影响。目前，抗生素能否有效降低急性胰腺炎病死率尚无明确定论，而且抗生素适用患者范围、用法、用量、疗程等均无权威规定。因此，抗生素应以辅助性治疗或局部抗感染时慎重使用。SAP中医学理论认为其病因为暴饮暴食、酗酒无度、情志失调以及胆道塞阻所致湿热积滞、肝胆气郁；其病机为湿热郁结于肝胆会横克脾胃，引起腑气不通，或化热传脾，湿热内生，进而产生肝脾或胃脾湿热症状，即引发胰腺炎急性发作。其对应治疗应予以散湿降热、通气行血药物。本研究在抗生素治疗基础上联合采用大承气汤灌肠治疗，结果显示，治疗总有效率达到92.68%。提示采用复方大承气汤灌肠联合抗生素治疗重症急性胰腺炎具有显著效果。大承气汤由大黄、枳实、芒硝、厚朴4味中药配制而成，其最早记载于张仲景《伤寒杂病论》，是中医中健脾兴胃传统用药[4-5]。采用现代药理学分析，其所含大黄能清除肠道内毒素，保护肠黏膜屏障，从而在胰腺发生坏死后，防止肠道内细菌转移至病变部位，减少胰腺被感染或抑制感染继续恶化；大黄还可促进胃肠蠕动，抑制肠内细菌滋生；抑制血栓形成，促进血液循环，改善胰腺供血与营养状况。其所含厚朴能抑制金黄色葡萄球菌等多种致病细菌。厚朴与枳实协同作用，可在一定程度上增强胃肠道平滑肌功能。其所含芒硝亦能改善胃肠道运动情况；其所含成分综合作用能增强胃肠功能、抑制胃肠道内细菌滋长，控制胃肠道内细菌扩散转移，从而保护胰腺，促进胰腺内各种功能恢复正常，减少炎性病变及抑制炎症恶化，从而达到治疗目的。

综上，复方大承气汤灌肠联合抗生素治疗重症急性胰腺炎效果确切，值得推广。

[1] 胡志雄,潘凯,杨胜邦,等.清胰汤合大承气汤加减结合西医治疗重症急性胰腺炎42例[J].贵阳中医学院学报,2014,36(6):80-81.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南(2014)[J].中华外科杂志,2015,53(1):50-53.

[3] 冯永航,高川.评价与分析复方大承气汤联合西药治疗重症急性胰腺炎疗效与安全性[J].辽宁中医杂志,2015,42(2):331-333.

[4] 赵佳芬,胡东胜,王春妍.大承气汤实验研究进展[J].河南中医,2014,34(1):29-31.

[5] 郑要初,祝志太,吴细明,等.大承气汤在重症急性胰腺炎治疗中的作用[J].中国现代医生,2016,54(24):152-155.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.109

2017-01-26)