选择性输卵管造影联合再通术治疗输卵管梗阻性不孕症的临床效果分析

王庆霞

(桐柏县计划生育宣传技术服务站 河南 南阳 474750)



选择性输卵管造影联合再通术治疗输卵管梗阻性不孕症的临床效果分析

王庆霞

(桐柏县计划生育宣传技术服务站 河南 南阳 474750)

目的 探讨选择性输卵管造影联合再通术治疗输卵管梗阻性不孕症的临床效果。方法 收集2014年10月至2016年1月桐柏县计划生育宣传技术服务站收治的60例输卵管梗阻性不孕症患者，随机数字表法分为观察组和对照组，各30例，对照组仅给予选择性输卵管造影，在此基础上观察组联合再通术治疗，比较两组患者的临床治疗效果和不良反应发生情况。结果 治疗后联合组输卵管再通率和再孕率均高于单一治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 选择性输卵管造影联合再通术治疗输卵管梗阻性不孕症效果显著，可促进患者输卵管通畅，值得临床推广。

选择性输卵管造影；再通术；输卵管梗阻；不孕症

女性不孕症是常见的妇产科疾病，致病因素复杂，主要是由于机体排卵障碍、输卵管异常、子宫内膜容受性异常等原因造成，其中输卵管梗阻因素占36%～44%[1]，严重影响女性的生活质量。目前针对输卵管梗阻性不孕症的治疗措施主要有通液、通气等，疗效不佳。而腹腔镜检、剖腹探查术技术操作复杂，手术创伤大，临床应用局限。选择性输卵管造影(SSG)通过将造影剂直接注入输卵管中，不仅可以增加输卵管内流体静压力，同时可有效避免因宫腔过度扩张所导致的疼痛和括约肌痉挛，并且可以对传统常规造影和通液术治疗无效的输卵管梗阻患者行再通术(FTR)，本研究探讨选择性输卵管造影联合再通术治疗输卵管梗阻性不孕症的临床疗效，分析其安全性，以期为今后治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年10月到2016年1月桐柏县计划生育宣传技术服务站收治的60例输卵管梗阻性不孕症患者作为研究对象，所有患者均经子宫输卵管造影确诊为输卵管梗阻性不孕，排除心脑血管疾病者和严重肝、肾功能障碍患者。采用随机数字表法进行分组，观察组30例，年龄为22～36岁，平均(28.8±3.8)岁，病程为1～4 a，平均(2.1±0.7)a；对照组30例，年龄为21～38岁，平均(28.2±3.2)岁，病程为1～3 a，平(1.8±0.5)a。所有患者签署治疗知情同意书。患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 治疗方法 观察组患者月经干净后3～4 d在DSA 数字减影血管造影剂下行再通手术治疗，术前30 min内采用苯三酚40 mg肌注，然后再给予盐酸哌替啶50 mg、盐酸异丙嗪25 mg 肌内注射。手术过程：常规消毒后暴露宫颈，放置双腔球囊造影导管并充盈球囊进行固定，然后注入碘海醇造影剂行子宫造影，显影下子宫角处放置5.5 F导管并进行固定，于导管内注入碘海醇造影剂并观察输卵管阻塞情况，经导管置入“J”形导丝，疏通分离粘连输卵管各段，直至病变输卵管显影，并呈弥散性分布表示手术成功，最后进行抗炎灌注治疗。1.3 评价标准 术后行子宫输卵管造影以观察患者输卵管通畅情况，分为通畅、部分通畅、阻塞，再通=通畅+部分通畅；记录术后并发症发生率和1 a后妊娠情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果 两组患者治疗前输卵管通畅率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后联合组通畅率高于单一治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 妊娠率 观察两组患者术后 妊娠情况，联合组妊娠14例，妊娠率为46.7%，单一治疗组妊娠2例，妊娠率为6.7%。观察组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 并发症 联合组出现下腹痛2例，造影剂逆流1例，并发症发生率为10%；单一治疗组出现下腹痛1例，造影剂逆流1例，并发症发生率为6.7%。两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

3 讨论

妇女不孕的常见发病原因包括输卵管异常、排卵功能障碍、子宫内膜异位症、遗传免疫因素及原因不明等，而输卵管异常占所有病因的25%～40%[2]。输卵管异常所导致的不孕多由于盆腔感染炎性疾病和先天性输卵管发育异常引起。盆腔感染炎性疾病一般发生于患者过早性行为、多伴侣性生活、宫腔手术等，致病菌除阴道部厌氧菌外，还包括经泌尿生殖道传播的淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等，可引起输卵管黏膜结构发生炎性改变，影响功能和活动度，最终导致不孕症。常规造影检查时造影剂对阻塞输卵管的疏通作用有限，而SSG和FTR将诊断和微创介入治疗有效结合，将造影剂直接注入输卵管内，增加输卵管内流体静压力，同时可以观察输卵管梗阻程度、结构以及有无积水情况，不仅诊断准确度高，还可以借助微导丝直接作用于输卵管梗阻处，清除黏液栓，疏通纤维性粘连，对大部分输卵管阻塞均有较好的治疗效果。本研究结果显示，治疗后联合组输卵管通畅率高于单一治疗组，术后1 a妊娠率高于单一治疗组，证实选择性输卵管造影联合再通术可有效分离粘连的输卵管，且对子宫内膜及输卵管内膜损伤小，术后并发症少，疗效安全可靠。

综上所述，选择性输卵管造影联合再通术治疗输卵管梗阻性不孕症效果显著，操作简便，手术创伤小，值得推广使用。

[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:369-370.

[2] 刘静,赵霞,郑丽琴,等.输卵管梗阻性不孕症的常用治疗方法及研究进展[J].现代妇产科进展,2013,23(40):4591-4594.

R 713.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.097

2017-02-20)