瑞芬太尼联合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响

杨启峰

(河南宏力医院 麻醉科 河南 新乡 453400)



瑞芬太尼联合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响

杨启峰

(河南宏力医院 麻醉科 河南 新乡 453400)

目的 探讨瑞芬太尼联合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响。方法 选取2015年4月至2016年7月在河南宏力医院行腹腔镜胆囊切除术患者76例，根据术中麻醉方式分为两组，各38例。对照组给予芬太尼维持麻醉，观察组给予瑞芬太尼联合丙泊酚维持麻醉，统计两组麻醉前后各时段心率、血压水平变化情况及睁眼时间、拔管时间、拔管后10 min意识状态(OAAS)评分，并对比两组手术前后应激指标[C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)]水平。结果 观察组气腹后及拔管时各指标水平均低于对照组，睁眼时间、拔管时间均较对照组短，OAAS评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)；手术前，两组CRP、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)，术后两组CRP、IL-6均有所上升，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 瑞芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术，麻醉效果较好，对患者血流动力学影响较小，且有利于减轻术后应激反应。

腹腔镜胆囊切除术；瑞芬太尼；丙泊酚；血流动力学

胆囊切除术是临床常见胆道外科手术。近年来，随外科医疗技术的发展与成熟，腹腔镜被广泛运用于外科手术治疗中，因其具有手术创伤小、术后并发症少、患者恢复快等显著优势，已逐渐成为胆道外科疾病临床治疗的标准术式[1]。该手术治疗效果较大程度上受麻醉效果的影响，术中血流动力学指标较大波动会对患者重要脏器造成一定影响，而手术麻醉方式及麻醉药物的选择与使用是影响患者血流动力学稳定性的重要因素。因此，寻找安全有效的麻醉药物已成为临床医学研究的重要课题。本研究选取在河南宏力医院接受腹腔镜胆囊切除术患者76例，探讨瑞芬太尼联合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月至2016年7月在河南宏力医院行腹腔镜胆囊切除术的76例患者，均符合腹腔镜手术指征[2]，知晓本研究并自愿参与。根据术中麻醉方式分为两组，各38例。观察组男18例，女20例，年龄31～68岁，平均(45.65±4.27)岁；对照组男17例，女21例，年龄32～69岁，平均(46.14±4.32)岁。对比两组患者临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

1.2.1 对照组 给予芬太尼进行麻醉：①入室后常规建立静脉通道，肌肉注射鲁米钠0.1 mg及阿托品0.5 mg，并给予0.04 mg/kg咪达唑仑+50 mg罗库溴铵+2 mg/kg丙泊酚+4 μg/kg芬太尼进行麻醉诱导；②采用0.03 μg/(kg·min)芬太尼维持麻醉深度。

1.2.2 观察组 给予瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉：①麻醉诱导同对照组；②采用0.1～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼、2～3 μg/(kg·min)丙泊酚维持麻醉深度。

2 结果

2.1 两组不同时段血流动力学各指标水平变化比较 麻醉前两组患者心率、血压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，气腹后及拔管时观察组各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

时间组别nHR/(次/min)DBP/mmHgSBP/mmHg麻醉前观察组3868.1±14.670.1±15.3115.6±19.5对照组3869.7±14.6a69.2±16.1a114.8±19.1a气腹后观察组3869.8±15.371.5±17.5132.6±21.8对照组3884.6±16.7b93.4±20.4b148.9±21.3b拔管时观察组3874.6±16.571.3±16.5122.8±20.1对照组3891.9±20.1b86.5±19.2b136.7±19.9b

注：麻醉前观察组与对照组比较，aP>0.05；气腹后和拔管时，观察组与对照组比较，bP<0.05。

2.2 两组睁眼时间、拔管时间、OAAS评分比较 观察组睁眼时间、拔管时间短于对照组，OAAS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别n睁眼时间/min拔管时间/minOAAS评分/分观察组389.26±4.3211.25±5.694.26±1.29对照组3815.29±6.4721.28±7.493.20±1.14t4.7786.5733.796P<0.05<0.05<0.05

2.3 两组手术前后应激指标水平比较 手术前，两组CRP、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)，术后两组CRP、IL-6均有所上升，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

时间组别nCRP/(mg/L)IL-6/(pg/L)手术前观察组3816.25±2.45c57.26±6.32c对照组3816.51±2.1756.24±6.47手术后观察组3842.25±5.47d61.58±7.69d对照组3851.48±6.5467.42±7.05

注：手术前与对照组比较，cP>0.05；手术后与对照组比较，dP<0.05。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是临床治疗胆道疾病的常见术式，因其具有损伤小、并发症少、利于术后恢复等显著优势得到广泛运用，但临床资料指出，该手术临床效果较大程度上受麻醉效果的影响，术中血流动力学指标较大波动会对患者重要脏器造成一定影响[4]。因此，寻找安全有效的麻醉药物已成为临床医学研究的重要课题。

腹腔镜胆囊切除术时间较短，因此对麻醉使用药物要求较高，不仅需要一定深度，且要求可控性良好。瑞芬太尼是人工合成的芬太尼类μ型阿片受体激动剂，可被机体组织及血液中非特异性酯酶迅速水解并代谢，因此，患者静脉注射本品不会发生蓄积现象，是短期内有效镇痛药物,主要用于全身麻醉诱导及全麻中维持镇痛，具有起效快、镇痛效果好等明显优势。丙泊酚是临床常见的烷基酚类短效静脉全麻药，血浆清除率较高，可在短时间内降低血药浓度，不会造成严重不良反应的发生，具有麻醉诱导起效快、苏醒快、功能恢复完善、术后患者应激反应小等特点，镇静作用显著，通常与吸入性麻醉药物、镇痛药联合使用[5]。丙泊酚与瑞芬太尼联合使用，可有效弥补瑞芬太尼镇痛效果强但镇静作用弱的劣势，二者互补用于腹腔镜胆囊切除术，具有较好镇静、镇痛效果。

本研究中，观察组气腹后及拔管时HR、DBP、SBP各指标水平均低于对照组，且睁眼时间、拔管时间短于对照组，OAAS评分高于对照组(P<0.05)，提示瑞芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉维持中，不会对患者血流动力学造成较大影响，且有利于患者术后意识状态恢复及清醒。此外，术后应激反应是影响患者早期康复的重要原因。本研究中，术后两组CRP、IL-6均有所上升，但观察组低于对照组(P<0.05)，提示瑞芬太尼联合丙泊酚有利于减轻腹腔镜胆囊切除术患者术后应激反应。

综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术，麻醉效果显著，对患者血流动力学影响较小，且有利于减轻术后应激反应。

[1] 武长君,钱鹏.舒芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜下胆囊切除术患者血流动力学及应激反应的影响[J].海南医学院学报,2014,20(2):273-275.

[2] 宋淑敏.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响分析[J].中国实用医刊,2015,42(24):20-21.

[3] 付英勇.瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉在腹腔镜下胆囊切除术的维持方式选择及其对血流动力学的影响[J].海南医学院学报,2013,19(9):1311-1313.

[4] 王晓山,叶卫东,易云飞.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疗效[J].湖南中医药大学学报,2013,33(8):43-44.

[5] 王红,刘钟珊,安静.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响分析[J].中国现代药物应用,2015,9(17):89-90.

R 614.2+4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.056

2016-11-08)