全麻与硬膜外麻醉在股骨颈骨折手术中的应用效果比较

熊富有

(焦作市第五人民医院 麻醉科 河南 焦作 454100)



全麻与硬膜外麻醉在股骨颈骨折手术中的应用效果比较

熊富有

(焦作市第五人民医院 麻醉科 河南 焦作 454100)

目的 对比观察全身麻醉气管插管与硬膜外麻醉在股骨颈骨折患者手术中的应用效果。方法 将2014年1月至2016年12月于焦作市第五人民医院行股骨颈骨折手术的60例患者，随机分成实验组和对照组，各30例。对照组给予全身麻醉，实验组给予硬膜外麻醉。观察两组患者术中血压和心率的变化、术中不良反应发生情况、肌肉松弛度、术后不良反应、住院时间。结果 实验组术中血压平稳，优于对照组(P<0.05)；两组肌松满意度比较，差异无统计学意义(P<0.05)；实验组术中不良反应、术后不良反应并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 在股骨颈骨折手术中，硬膜外麻醉相较全麻更简单、安全可靠、住院时间短、康复快，值得临床推广应用。

全麻；硬膜外麻醉；老年股骨颈骨折

随着社会人口老龄化、人均寿命的延长、社会活动的增加，老年股骨颈骨折的发生率呈上升趋势。保守治疗、长期卧床易引起并发症，预后极差[1]。目前很多学者主张采用手术治疗争取早期活动。老年患者往往合并高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、肺部疾病等，是引起围术期死亡和各种并发症的重要因素之一。因此，麻醉类型的选择对保证高龄患者手术的安全至关重要。本研究对全麻与硬膜外麻醉在老年股骨颈骨折患者手术中的应用效果进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年12月在焦作市第五人民医院收治需进行股骨颈骨折手术的患者60例，纳入标准：美国麻醉医生协会(ASA)分级均为Ⅱ～Ⅲ级，排除有气管插管困难，腰部感染及腰椎严重病变或畸形的患者[2]。男性38例，女性22例，年龄63～82岁，平均(71.5±7.8)岁。随机分为实验组和对照组，各30例。两组患者在性别构成比，年龄及合并症等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 麻醉方法 对合并患有高血压、呼吸疾病，糖尿病的患者进行治疗时，使患者的各项生理指标都调到正常的水平范围再进行手术麻醉。实验组：实施连续硬膜外麻醉，首先让患者侧卧，麻醉穿刺置管选择L1～L2椎间隙[3-4]。穿刺成功固定后改为平卧，先注入2%利多卡因3 ml，仔细观察患者是否出现腰麻征，若没有腰麻征，则再注入1%利多卡因+0.375%布比卡因混合液5～10 ml[5]，分2次注入。阻滞平面严格控制在T10以下。根据手术时间长短分次给药。对照组：实施全身麻醉，麻醉诱导咪达唑仑0.075 mg/kg，丙泊酚1.0 mg/kg,芬太尼0.4 μg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg，静脉注射，肌肉松弛后进行气管插管，插管后实施机械通气，术中给予七氟醚吸入麻醉。术中间断给肌松药和镇痛药，丙泊酚静脉持续泵入。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 观察指标 ①手术中血压、心率的变化；②术中不良反应发生情况；③肌肉松弛度；④术后不良反应发生情况，如恶心、呕吐、头晕、肺部感染等；⑤住院时间。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0软件进行处理，定性资料使用率(%)，定量资料以(均数±标准差)表示，采用χ2检验、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组血压平稳优于对照组(P<0.05)，两组心率变化比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组肌松满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)，实验组术中不良反应和术后不良反应发生率低于对照组且住院时间短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。

表2 两组术中血压和心率对比[n(%)]

表3 两组肌松度、不良反应和住院时间比较[n(%)]

3 讨论

股骨颈骨折患者多为老年人，体质较差，多伴有其他慢性疾病，长期卧床则会增加褥疮、坠积性肺炎等并发症的发生，直接威胁患者生命。如有手术可能，应尽量早期手术治疗，减少并发症的发生[6]。随着社会老龄化，高龄患者下肢骨折手术是最常见的外科手术。因老年人多合并糖尿病、冠心病、高血压和呼吸系统疾病，心血管代偿机能减弱，麻醉围手术期需严密控制合并症，妥善处理麻醉，以保障手术疗效和患者的生命安全。老年患者的麻醉和手术过程中极易出现血压波动，如疼痛刺激可导致血压剧烈升高和顽固的低血压，诱导心肌缺血缺氧，甚至引起脑血管意外等严重并发症。传统全身麻醉多采用气管插管，由于置入喉镜、显露声门和套囊充气等操作，可引起反射性血压升高和心率增快等，即所谓“气管插管应激反应”[7]。深麻醉虽可避免或减轻插管的心血管副反应，但却会加重患者血流动力学紊乱，因而对合并心血管疾病的老年股骨颈骨折手术患者并非最佳选择。对于老年病人麻醉前需重点注意有无慢性心、肺疾病等，做好术前准备。麻醉方法本身直接影响术后并发症的发生率，目前仍多采用连续硬膜外阻滞，也可选用脊麻或全麻，但应考虑全麻的术后并发症高。老年人髋部骨折手术后的并发症较多。有人认为全麻下不宜用肌松药和机械呼吸，因深静脉栓塞及术后死亡率均以机械呼吸较自然呼吸者为高；控制呼吸的另一不足是容易并发低碳酸血症而减少脑血流，对脑血流原已减少的老年人极为不利，术后精神障碍发生率可因之增高。

综上所述，在老年股骨颈骨折手术中，应用连续硬膜外麻醉相较全身麻醉更简单、安全可靠，并发症发生率更低，住院时间短，康复快，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.052

2017-01-27)