椎体后凸成形术对骨质疏松脊柱骨折的治疗效果分析

王森

(虞城县人民医院 骨科 河南 商丘 476300)



椎体后凸成形术对骨质疏松脊柱骨折的治疗效果分析

王森

(虞城县人民医院 骨科 河南 商丘 476300)

目的 探讨椎体后凸成形术对骨质疏松脊柱骨折的治疗效果。方法 选择2015年1月至2016年1月虞城县人民医院骨科收治的50例骨质疏松脊柱骨折患者，根据治疗方法不同分为观察组(椎体后凸成形术)与对照组(保守治疗)，各25例。比较两组患者治疗后总有效率、椎体高度与Cobb角。结果 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组椎体高度高于对照组，Cobb角小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对骨质疏松脊柱骨折患者采用椎体后凸成形术治疗，不仅能提高临床总有效率，还能够改善椎体恢复高度与角度，促进患者康复，值得临床推广应用。

椎体后凸成形术；骨质疏松；脊柱骨折

骨质疏松症(osteoporosis)指的是多种原因导致的骨密度和骨质量下降、骨显微结构异常，导致骨脆性增加，从而容易引起骨折的全身性骨病，可分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症和特发性骨质疏松三种。研究表明，近年来我国骨质疏松的发生率呈现逐年增加的趋势，因骨质疏松造成的骨折也越来越多发，其中以脊柱骨折最为常见，而骨质疏松脊柱骨折又以老年人发生为主[1]，手术耐受性差，大多选择保守治疗，但保守治疗效果并不乐观，且易增加并发症发生率[2]。因此积极探索骨质疏松脊柱骨折新的治疗方案十分必要。本研究通过对骨质疏松脊柱骨折患者实施不同的手术方案，旨在探讨椎体后凸成形术对骨质疏松脊柱骨折的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至2016年1月虞城县人民医院骨科收治的50例骨质疏松脊柱骨折患者，根据治疗方法不同分为观察组与对照组，各25例。其中，观察组男11例，女14例；年龄60～82岁，平均(69.37±2.83)岁；病程9～15个月，平均(13.16±1.22)个月。对照组男12例，女13例；年龄59～83岁，平均(69.76±2.54)岁；病程9～16个月，平均(13.31±1.45)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准，且入组患者及家属对本研究均知情同意并签署治疗知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用保守治疗：选硬板床，告知患者保持仰卧位，于骨折处放置垫枕，待患者疼痛有所缓解后，视患者实际情况鼓励其进行腰背肌群锻炼；应用抗骨质疏松药物，并结合专业按摩手法促进患者血液循环，锻炼3个月后鼓励并从旁协助患者下床活动，每日在医护人员或家属的看护下下床活动，防止出现摔伤，2次/d，30 min/次。

1.2.2 观察组 采用椎体后凸成形术治疗：俯卧位下行局麻，入路方式为穿刺针到椎体位置后抽出内芯，并快速置入工作套管，由此插入细钻，对椎内情况进行详细探查，将造影剂抽出，注入骨水泥，待骨水泥固化后结束手术。术后予以抗感染治疗。

1.3 评价指标 比较两组治疗总有效率；并于治疗前后对患者行X线检查，测量椎体高度与Cobb角。按照以下评价标准评价治疗小狗：显效，治疗1 a后患者无疼痛感，可下床活动，日常生活可自理；有效，治疗后患者偶有疼痛，在他人的搀扶下能够行走，部分日常生活可自理；无效，与治疗之前相比无明显改善[3]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.878，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较(n，%)

2.2 治疗前后两组患者椎体高度与Cobb角比较 治疗前两组患者椎体高度与Cobb角比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者椎体高度和Cobb角均较治疗前改善，且观察组治疗后椎体高度与Cobb角恢复情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别n椎体高度/cm治疗前治疗后tPCobb角/°治疗前治疗后tP对照组255.85±0.395.34±0.563.736<0.058.13±0.5110.35±0.7212.580<0.05观察组255.88±0.356.48±0.653.263<0.058.16±0.487.38±0.555.342<0.05t0.2866.6430.21416.391P>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨论

骨质疏松脊柱骨折是老年患者骨折类型中最常见的一种。对于骨质疏松脊柱骨折的治疗，既要达到减轻疼痛、改善活动能力的目的，又要确保骨折愈合度良好、降低再次骨折发生率，目前主要有保守治疗和手术治疗两种治疗方式。保守治疗即通过卧床休养、功能锻炼、药物干预等方法缓解患者疼痛，促进患者恢复，但治疗周期过长，患者依从性差，且容易出现卧床并发症，整体效果不理想[4]。开放手术治疗，手术创伤大，且由于骨质疏松，内固定物容易松动，治疗效果亦不佳。因此，积极探索骨质疏松脊柱骨折新的治疗方案十分必要。

随着手术技术的发展，1984年Galibert 等根据外科手术注射骨水泥的经验，于1990年提出经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)可以用于骨质疏松骨折的治疗，且取得了良好的治疗效果。近年来，随着对PVP治疗机理、临床效果、并发症等方面认识的逐步加深及介入治疗技术日趋成熟，PVP技术也得到了改进与发展，椎体后凸成形术即是PVP在介入治疗技术不断发展的产物。该手术从塌陷终板的下方进行穿刺注入骨水泥，缩短了手术时间，能够快速缓解患者痛苦，且有利于强化椎体、避免椎体塌陷，术后再次骨折发生率低，远期效果较好，患者术后能够尽早进行功能锻炼，恢复活动能力。椎体后凸成形术治疗骨质疏松脊柱骨折因其突出的临床优势，已得到临床与众多患者的认可，可作为治疗该类骨折的首选方法。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后椎体高度与Cobb角恢复情况均优于对照组。

综上所述，对骨质疏松脊柱骨折患者采用椎体后凸成形术治疗，不仅能提高临床总有效率，还有利于椎体高度与Cobb角恢复，促进患者康复，值得临床推广应用。

[1] 伏海平,刘华兴,曾显荣.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折[J].临床骨科杂志,2017,20(1):33-34.

[2] 宋林琳.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效分析[J].当代医学,2017,23(2):51-52.

[3] 王自力,常刚,王晓光.探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效[J].临床研究,2017,25(2):11-12.

[4] 李国庆,马维虎,孙韶华,等.体位复位结合钉棒系统及经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰段爆裂骨折[J].中华创伤杂志,2017,33(3):230-234.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.049

2016-11-28)