光固化复合树脂在前牙微创美学修复中的应用

霍永红

(郑州市口腔医院 河南 郑州 450000)



光固化复合树脂在前牙微创美学修复中的应用

霍永红

(郑州市口腔医院 河南 郑州 450000)

目的 对微创美学修复光固化复合树脂前牙的临床效果进行总结，为后续的治疗提供依据。方法 选取2010年至2014年6月郑州市口腔医院修复完成的78例患者(156颗前牙)，对其应用光固化复合树脂微创美学修复，对修复的效果进行分析。结果 男性患者优56例(60.87%)、良好25例(27.17%)，修复效果81例(88.04%)；女性患者优43例(67.19%)、良好14例(21.88%)，修复效果57例(89.06%)；男性满意度评分为(91.02±1.50)分；女性患者满意度评分为(90.01±0.50)分。结论 微创美学修复光固化复合树脂应用于前牙修复中，修复效果理想，患者满意度高，修复操作中严格按照操作规范的流程进行修复，能取得更加完美的修复效果。

微创；美学修复；光固化复合树脂；前牙

光固化复合树脂材料所特有的粘结技术，已经在临床上广泛地应用于前牙功能修复以及美容，在修复的过程中最大限度地保留患者牙体组织的同时，不仅能达到修复和美观的作用，还能缩短患者就诊的时间，故相对减少患者的经济负担[1]。为进一步深入研究分析微创美学修复光固化复合树脂前牙的临床效果，特选以上所有病例(患牙)为本次研究的对象，整理相关材料报道如下。

1 材料与方法

1.1 基本资料 选取2010年至2014年6月郑州市口腔医院修复完成的78例患者(156颗前牙)，男性患牙92例，女性患牙64例；年龄为15～53岁，平均(37.2±2.6)岁。

1.2 患者病情分析 医生要充分了解患者口腔内的情况，如患者的颌面部的情况和咬合的关系等，了解患者的心理定位、心理期望值等，根据患者前牙的情况与患者积极沟通，告知患者治疗后的效果、修复的费用、治疗前后要注意的事项以及可能发生的风险等，向患者讲解应用其他方法治疗的优势和劣势，并制定出符合患者个人特征的修复方案。

1.3 材料和器材的准备 ①复合树脂充填器；②雕刻器；③成形片；④排龈线；⑤光固化机；⑥打磨抛光器材；⑦不同品牌及不同颜色的复合树脂；⑧酸蚀剂；⑨粘接剂等。

1.4 患牙的准备 应用微创牙体预备的原则，即无需为增强固位而制备沟槽和打磨粗糙等固位操作[2]，仅对以下情况进行处理。①确保牙齿的健康，需要对前牙缺损区域实施超声波清洁，对存在的牙石和软垢进行清理。②对牙齿龋损病变位置的腐质及着色进行清除；对其脱矿或变色的釉质以及隐裂进行清除；如锐利边缘釉质不整齐，需要对牙髓的状态和活力进行判断；存在牙髓疾病和口腔疾病的患者给予相应的治疗；③对牙面不协调的局部进行调整，对其斜偏调改、牙体实施扭转操作；④在治疗的过程中，要注意对牙髓实施保护的措施，如靠近牙髓和牙齿敏感的患者，应对其实施盖髓(氢氧化钙)，再进行垫底(玻璃离子和流动材料)。

1.5 选色和比色 在比色时应选择自然光下，牙面要保持湿润的状态，将比色板距眼睛30 cm处，比色区域要尽可能的贴近，必须在5 s以内完成选色，在选色的过程中，要充分的考虑色相、饱和度、亮度等，还要观察口周的皮肤、牙龈的颜色、唇红等相关的干扰因素，并进行分区比色。

1.6 粘接处理 在粘接的过程中，无论选择哪种粘连的材料，都需要按照说明书中的操作方法进行操作。为确保粘接的强度，如患者釉质较多，可以应用全酸蚀粘接方法；而牙本质较多的患者可选择自酸蚀粘接方法。

1.7 充填修复 应用多色逐层和斜向分层并固化技术，对患牙进行逐层恢复自然形态，在操作的过程中要密切观察主要舌腭两侧边缘的形态。自切端向龈断实施邻面的修整，避免龈端的接触面发生微小的隙缝；恢复邻面接触点：对邻边接触面轻压，或应用成型片对其位置进行轻轻分割，使患者唇舌拉锯式分牙，对其唇舌侧外进行重新修整，轻压后，使其与邻牙接触。唇面和舌腭应用树脂顺延至牙面处，并形成自然的过渡。对牙齿的形状、边角、突出的角度进行多角度观察，待树脂润泽后(时间=20 s)，应用光照对其成形固化；如患者前牙的缝隙过大，需要对其两侧进行同时的修复，在修复中，尽量将中线保持不偏，使其两侧牙齿协调并对称；密切观察龈乳头的边缘是否自然和顺畅，对龈乳头进行轻压，并对黑三角进行清除。1.8 抛光和修整 修整外形使用高速金刚砂，调整外形使用低速细沙石磨头。应用抛光碟、抛光杯及抛光膏对其唇面、舌侧面、牙龈边缘、邻面或牙龈的边缘进行仔细的打磨抛光。粘连剂涂抹之前需要对其牙面进行清洁，光照固化能加强扶梯边缘的封闭性和牙面的光泽度。

1.9 观察指标 修复后，发放满意评价表，评价表内容包括咀嚼功能、美观度、固位、满意度，其中治疗效果50分，满意度50分，总分(治疗效果评分+满意度评分)的平均分90分以上为优；80～89分为良好；70～79分为尚可；70分以下为差；修复效果=优秀率+良好率。

2 结果

2.1 不同性别修复效果 男性患者优56颗(60.87%)、良好25颗(27.17%)，修复效果81颗(88.04%)；女性患者优43颗(67.19%)、良好14颗(21.88%)，修复效果57颗(89.06%)。见表1。

表1 不同性别修复效果情况[n(%)]

2.2 不同性别满意评分 男性患者满意度评分为(91.02±1.50)分，女性患者满意度评分为(90.01±0.50)分。

3 讨论

前牙树脂美学修复中填充的效果(补丁式)较容易发生以下的问题，如牙周炎、龈炎、脱落等。树脂出现部分脱落的原因主要有以下几种：①使用不当；②咬合创伤；③操作医生不规范操作；④材料问题。边缘性色素沉着发生的主要原因是：①隔湿不良；②粘接剂过厚；③抛光时边缘线不到位。牙龈炎发生的主要原因是：①存在悬突龈边缘；②压迫修复体；③牙齿外形高点恢复不理想等。本研究认为，在修复的过程中注意以下几点，将会提高患者的满意度和修复的效果。美观方面：在去除着色的腐质后，需要认真检查是否还存在色斑遗漏的情况，窝洞用小棉球衬垫，是检查色斑遗留的最佳方法。如关闭的缝隙使牙齿显得过宽：①应利用视觉错位的原理将中邻面的边缘嵴稍向牙中线偏移[3]；②修复时，选用颜色稍微暗和透明性高的树脂材料修复邻面；③轻压龈乳头致使冠延长；④直接实施冠延长术治疗。牙周患者存在黑三角牙龈，需要根据患者的情况，给予保留或消除，修复中以有利于牙齿清洁和协调自然为基本原则[4]。存在邻间隙损毁严重的患者，需要实施两边同时推进，在修复的过程中保证中线不偏移和两牙宽度适中。在分牙隔离、邻面成形的操作中尽量不应用聚酯薄膜或成形片。具体的原因：①不能完全掌握邻面的外形；②患者存在龈壁低时，因虹吸，会引起龈沟液的污染和隔湿不良甚至是微渗漏，以上发生的情况均是治疗后出现修复体脱落以及继发龋发生的主要因素；③操作中致使邻接关系过紧或过松。操作中一定需要多方位多角度对牙面的形态和反光的效果进行确认，在外形修复后，应等待20 s，通过材料的微动效果，缓解树脂放置后产生的收缩力和痕迹，等待树脂润泽后进行光照。所有操作人员需要重视自身专业水平知识的提高，并提高美学的素养，尽快在不同的颜色中，选取适合患者的树脂材料及颜色。

综上，微创美学修复光固化复合树脂应用在前牙修复中，修复效果理想，患者满意度高，修复操作中严格按照操作规范的流程进行修复，能取得更加完美的修复效果。

[1] 侯兆柱.光固化复合树脂修复前牙方法的疗效与医学美学的关系[J].中华医学写作杂志,2001,8(23):2702-2703.

[2] 李丽华,陈穗保,吴洋,等.多色光固化复合树脂关闭上前牙间隙的美学效果评价[J].中国美容医学,2012,21(1):123-124.

[3] 赵奇,吴艳.光固化树脂分层充填技术的应用现状[J].华西口腔医学杂志,2012,30(4):335-337.

[4] 王东杰,吴兵,陈晓红,等.光固化复合树脂前牙微创美学修复的临床体会[J].国际口腔医学杂志,2014,(2):137-139.

R 783.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.027

2017-04-01)